Hari / Tgl

Identitas Pasien DAR ( Data Action Respon )

/ Jam
Nama : Ny. S Data Subjektif : Klien mengatakan sesak nafas
Usia : 58 Th Data Objektif :
L/P :P  TD : 120 / 90
Alamat : Tagog Apu  N : 86 x / Menit
Dx Medik : Asma Bronkial  R : 30 x / Menit
No. Reg :  S : 35,7 oC
Kamis /
Ruangan : UGD  Auskultasi Nafas Wheezing
10-10-
2019 /  Nafas cepat dangkal

11.30 Data Penunjang : -

Terapi Pengobatan :
 Amoxilin 3 x 1
 Ambroxol 3 x 1
 Salbutamol 4 Mg 2 x 1
 Dexametasone 2 x 1
Diagnosa Keperawatan :
Ketidakefektifan jalan nafas B.d Peningkatan
secret

ACTION
1. Mengkaji keadaan umum tanda-tanda vital
2. Memposisikan klien semi fowler
3. Memberikan terapi O2
4. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian bronkodilator ( terapi
Nebulizer)
5. Kolaborasi pemberian obat
 Amoxilin 3 x 1
 Ambroxol 3 x 1
 Salbutmol 4 mg 2 x 1
 Dexametasone 2 x 1

RESPONE

1. Klien Mengatakan sesak berkurang dan

merasa lebih baik
2. Wheezing berkurang
3. TD : 110 / 80
N : 80 x / Menit
R : 27 x / Menit
S : 35,7 oC
Hari / Tgl
Identitas Pasien DAR ( Data Action Respon )
/ Jam
Nama : Tn. A Data Subjektif : Klien mengatakan Nyeri

Jum’at / Usia : 53 Th Data Objektif :

11-10- L/P :L  TD : 120 / 90

2019 / Alamat : Tagog Apu  N : 80 x / Menit

9.25 Dx Medik : Vulnus  R : 22 x / Menit
Laceratum  S : 36 oC
No. Reg :  Klien tampak meringis
Ruangan : UGD  Skala nyeri 3
 Adanya luka jahitan di area kaki
Data Penunjang : -
Diagnosa Keperawatan :
Gangguan Pola istirahat tidur b.d nyeri pada luka
jahitan
ACTION
1. Mengkaji TTV
2. Mengajarkan tekhnik Distraksi dan
relaksasi
3. Membersihkan luka dengan cairan Nacl
4. Mengkolaborasikan dengan dokter
pemberian terapi obat
 Cefixime 2 x 1
 Asam Mefenamat 2 x 1
 Ctm 2 x 1

RESPONE
1. Klien mengatakan masih terasa nyeri
2. TTV : TD : 110 / 80, R : 20, N : 80,
S:36,2 oC
Hari / Tgl
Identitas Pasien DAR ( Data Action Respon )
/ Jam
Nama : An. S Data Subjektif : Ibu klien mengatakan klien diare
Usia : 7 Th sudah 3x
L/P :P Data Objektif :
Alamat : Tagog Apu  TD : 100 / 70
Sabtu /
Dx Medik : Febris  N : 87 x / Menit
12-10-
2019 /
No. Reg :  R : 23 x / Menit

12.45
Ruangan : Poli Umum  S : 35,6oC
 Tampak Lemas
 Nyeri pada perut

Data Penunjang : -
Diagnosa Keperawatan :
Gangguan pemenuhan cairan b.d kehilangan
cairan melalui feses
ACTION
1. Melakukan pemeriksaan TTV
2. Menganjurkan ibu klien supaya klien
banyak minum
3. Mengkolaborasikan dengan dokter
pemberian obat
 Cotri sy 2 x 1 ½ sdk
 Kanina sy 2 x 1 ½ sdk
 Antacida sy 3/ 1 ½ ac sdk
 Oralit 2 x 1

RESPONE
 Ibu klien mengerti akan memberikan
banyak minum kepada klien
 TD : 100 / 70
 N : 87 x / Menit
 R : 23 x / Menit
 S : 35,6 oC