ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Ny.S DENGAN DIAGNOSA DISPEPSIA

DIRUMAH SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

MOH. ABDUH MAULANA IBROHIM

D0020046

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DRURAT
PADA Tn.S DENGAN DIAGNOSA KOLIK ABDOMEN
DI RUANG IGD RUMAH SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 3 Maret 2021
Ruang : IGD
Mahasiswa : Moh. Abduh Maulana Ibrohim
B. IDENTITAS
1. Identitas pasien
a. Nama : Ny. S
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Umur : 45 Tahun
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Menikah
f. Pendidikan : SMA
g. Alamat : Maribaya 2/2 Kramat. Kab.Tegal
h. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
i. Tanggal masuk : 3 Maret 2021
j. No. Register : 154632
k. Diagnose medis : Kolik abdomen
2. Identitas Penanggung jawab
a. Nama : Tn. K
b. Alamat : Maribaya 2/2 Kramat. Kab.Tegal
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Hubungan dengan pasien : Suami

C. PRIMERY SURVEY
1. Airway (Look,Listen,Fell)
Tidak ada suara gergling, stridor, snoring dan whizzing, tidak terdapat adanya
sumbatan (secret atapun darah)
 2. Breathing (Look,Listen,Fell)
Terlihat pengembangan dada kanan dan kiri simetris, RR: 20x/menit ,pola nafas
teratur, tidak ada retraksi otot dada, tidak ada sesak nafas, SPo2 98%
3. Circulation
Tidak teraba sianosis, akral hangat, CRT >2 detik,, TD : 100/70 mmHg, Nadi : 86
x/mnt, Suhu : 36,5 °C,
4. Disability (status neurologis)
Kesadaran : Composmentis dengan GCS (E,4 V,5 M,6), respon verbal, pupil isokor
5. Exposure
Kulit tampak bersih tidak terdapat hematom, tidak terdapat luka pada tubuh pasien,
tidak ada fraktur,edema dan pendarahan

D. ANALISA DATA
No Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Masalah Tandatangan
1. Rabu,03-03- DS: Agen cidera Nyeri akut
2021 08.30 - Klien bilogis
mengatakan (Dispepsia)
nyeri pada ulu
hati
- P : perut sakit
- Q : seperti di
tusuk-tusuk
- R : dibagian
perut atas (ulu
hati)
- S : skala 5
- T : hilang timbul
DO:
- Klien terlihat
lemas
- Pasien nampak
 memegangi
perut terus
- TD: 100/70
mmHg
- S: 36,50 C
- Nadi:86x/mnt
- SPO2 98%
2. Selasa, 16-02- DS : Iritasi pada Mual
2021 15.30 - Klien lambung
mengatakan
kurang istirahat
- Klien
mengatakan
mual, muntah
sebanyak 4x
baru semalam
- Klien
mengatakan
pusing

DO :
- Wajah klien
nampak pucat
- Klien nampak
lemah
- TD: 100/70
mmHg
- S: 36,50 C
- Nadi: 86x/mnt
- SPO2 98%

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis (Dispepsia)
2. Mual b.d iritasi pada lambung

F. INTERVENSI
Tanda
No Hari/Tgl Diagnosa Tujuan Intervensi
tangan
1. Rabu, Nyeri Akut Setelah dilakukan Menejemen Nyeri
03-03- b.d Agen tindakan keperawatan 1.Monitor TTV
2021 Cidera selama 1x 1 jam,klien 2.Mengkaji nyeri
Biologis diharapkan mampu secara konferhensif
(Dispepsia) mengurangi nyeri 3.Berikan terapi
menjadi efektif dengan farmakologis (terapi
kriteria hasil : analgetik)
1. Nyeri terkontrol 4.Berikan terapi
2. Intesitas nyeri nonfarmakologis
berkurang (ajarkan teknik
nafas dalam)
5.Kolaborasikan
dengan dokter

Menejemen
pengobatan
1. Tentukan obat apa
yang sesuai
2. Monitor cara
efektifitas
pemberian obat
3. Berikan obat
analgetik
4. Kolaborasikan
dengan dokter
2. Mual b.d Setelah dilakukan Nause management
 iritasi pada tindakan keperawatan 1. Monitor asupan
lambung selama 1x 1 jam,klien makanan dan
tidak mengalami mual, cairan
muntah dengan kriteria 2. Kaji penyebab
hasil : mual pasien
Pasien menyatakan 3. Berikan teknik
penyebab mual dan relaksasi, infus RL
muntah. 20tpm
4. Anjurkan pasien
untuk makan
sedikit tapi sering
dengan makanan
yang lunak seperti
bubur.
5. Kolaborasi dengan
dokter untuk
pemberian obat
ranitidin dan
ondansentron

G. IMPLEMENTASI
Tanda
No. Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon
tangan
1. Rabu, 03-03- Nyeri akut 1. Memberikan obat S: klien
2021 b.d agen injeksi analgesik mengatakan
cidera merasa nyaman
biologis O:
(Dispepsia) - TD: 120/90
mmHg
 - S: 36,50 C
- Nadi:86x/mnt
- SPO2 98%
2. Mengajarkan relaksasi
nafas dalam S : klien
mengatakn nyeri
nya berkurang
O : Pasien tampak
tenang
2. Mual b.d 1. Memberikan infus RL S : -
iritasi pada 20tpm dan obat O : Klien tampak
lambung ranitidin, kesakitan
ondansentron - Kasien kooperatif

H. EVALUASI
Tanda
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi
tangan
1. Rabu 03-03- Nyeri akut b.d S : Klien mengatakan nyeri
2021 agen cidera berkurang
biologis - P : perut sakit
(Dispepsia) - Q : seperti di tusuk-tusuk
- R : dibagian perut atas (ulu
hati)
- S : skala 3
- T : hilang timbul
O:
- TD: 110/80 mmHg
- S: 36,50 C
- Nadi:88x/mnt
- SPO2 99%
- Pasien nampak lemah
- Pasien nampak memegangi
 perut
A : masalah belum tertasi
P : lanjutkan intervensi
2. Mual b.d iritasi S : Klien mengatakan mual, muntah
pada lambung berkurang
- Klien mengatakan pusing
berkurang
O : Pasien masih tampak lemah
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- Berikan obat ranitidin dan
ondansentron jika masih terasa
mual.