FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK

Tanggal pengkajian : 29 Maret 2022

Nama Pengkaji : Sholahuddin
Ruang : Anggrek
Waktu pengkajian : 10.00 WIB
A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : An. MHD
Tanggal lahir : 11 Desember 2011
Umur : 10 Th 3 Bl
Jenis Kelamin :L
BB : 17 Kg
PB/TB : 120 CM
Alamat : Jl. Keuangan I
Agama : Islam
Pendidikan :-
Suku bangsa : Indonesia
Tanggal masuk : 29 Maret 2022
No. RM : 1311012
Diagnosa Medik : Leukimia
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Ani
Umur : 33 Th
Jenis kelamin :P
Alamat : Jl. Keuangan I
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan klien : Org Tua
3. Pengkajian Fokus
a. Keluhan Utama
Nyeri
b. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan anak MHD mengeluh sakit perut sejak juli 2018 disertai mual dan muntah,
dan saat berobat ke puskes nyeri menjadi hilang timbul, pucat semenjak september 2018 dan
puncak sakit satu hari sebelum masuk RS dan dilakukan BMP dengan hasill ALL ( Acute
Lympoblastic Leukimia )
c. Pengkajian kebutuhan dasar
1. Kebutuhan oksigen
Tidak terpasang oksigen
2. Kebutuhan nutrisi
Terpenuhi secara mandiri
3. Kebutuhan istirahat
Terganggu
4. Kebutuhan personal higiene
Terganggu
5. Kebutuhan eliminasi
Terganggu
6. Aktivitas bermain
Terganggu
d. Pemeriksaan Fisik
kes. : CM, KU : baik, skala nyeri 4 dari 10 menggunakan VAS, pasien tampak pucat dan pasien
tampak meringis, TD : 118/74 mmHg, N : 86 x/mnt, RR : 26 x/mnt, S : 38, BB : 17 Kg, PB/TB ;
120 Cm
 e. Pemeriksaan Penunjang

ANALISIS DATA

Nama Klien : An. MHD

Ruang : Anggrek

TGL/JAM DATA ETIOLOGI MASALAH

29 maret 2022/ DS : Agen cedera biologis Nyeri akut

10.00
- Pasien mengatakan
nyeri perut seperti
ditusuk-tusuk
- Pasien mengatakan
nyeri dirasakan jika
terlalu banyak bergerak
- Ibu mengatakan anak
mengeluh sakit perut
sejak satu hari sebelum
ke RS
- Ibu mengatakan anak
mengeluh sakit perut
dari juli 2018 disertai
 mual dan muntah
- Ibu mengatakan anak
pucat semenjak bulan
September 2018
- P: nyeri saat kaki di
gerakan
- Q: seperti di tusuk-
tusuk
- R: nyeri dirasakan
dibagian perut
- S: 4
- T: hilang timbul

DO :

- Pasien tampak meringis

- Skala nyeri 4 dari 10
menggunakan VAS
- Pasien tampak pucat
- TTV
- TD : 118/74 mmHg
- N : 86 x/mnt
- RR : 26 x/mnt
- S : 38
- BB : 17 Kg
- PB/TB ; 120 Cm
PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Hari, tanggal : selasa, 29 maret 2022

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera bilologis

 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : An. MHD

Ruang : Anggrek

Tgl/Jam No. DP Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC) TTD

29 mrt I Setelah dilakukan Tindakan 3x24 jam 1. lakukan pengkajian

2022/ masalah nyeri akut dapat teratasi dengan nyeri (P, Q, R, S, T)
10.00 KH :
2. observasi reaksi

1. Klien dapat mengontrol nyeri non verbal dari

( tahu penyebab nyeri, mampu ketidaknyamanan

menggunakan Teknik non 3. gunakan Teknik

farmakologis untuk mengurangi komunikasi terapeutik
nyeri, mencari bantuan ) untuk mengetahui
2. Klien dapat melaporkan bahwa pengalaman nyeri
nyeri berkurang denngan pasien
menggunakan manajemen nyeri
4. control lingkungan
skala 0-2 3.
yang dapat
3. Klien mampu mengenali nyeri mempengaruhi nyeri
( skala, intensitas, frekuensi, dan
5. ajarkan Teknik non
tanda nyeri)
farmakologis
4. Klien dapat menyatakan rasa
nyaman nyeri berkurang 6. kolaborasi
pemberian analgetik
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : An. MHD

Ruang : Anggrek

No. DP Tgl/Jam Tindakan / Implementasi Respon TTD

1. Melakukan pengkajian 1.P: saat melakukan

nyeri secara aktivitas yang
komprehensif, kualitas berlebihan Q: seperti
nyeri, letak nyeri, skala ditimpa benda berat R:
nyeri, dan waktu nyeri nyeri dirasakan pada
2. melihat reaksi nonverbal kedua kaki S: 3
klien 2.Klien terlihat meringis
3. Kolaborasi pemberian kesakitan dan
analgetik sesuai advice memegang daerah
dokter perut
4. Kolaborasi pemberian 3.Klien Manahan sakit
antibiotic saat obat diberikan
4.Klien menahan sakit
saat obat diberikan
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Klien : An. MHD

Ruang : Anggrek

Tgl/Jam No. DP Evalusi TTD

S: Klien masih mengeluh nyeri dibagian perut P: saat bergerak

Q: seperti ditusuk-tusuk R: dibagian perut S:4

O: Klien terlihat proktektif melindungi nyeri . tampak meringis

kesakitan

A: maslah nyeri akut belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1 Lakukan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T)

2 Observasi reaksi non verbal dari ketidak nyamanan 3
kolaborasi pemberian anlgetik