MELAKUKAN PENGKAJIAN NYERI

NO DOKUMEN: NO REVISI : HALAMAN:

PROSEDUR TETAP
RUANG TANGGAL TERBIT: DITETAPKAN OLEH:
HEMODIALISA
Pengertian Tata cara melakukan pengkajian nyeri

Tujuan Sebagai acuan yang seragam dalam hal prosedur melakukan

pengkajian nyeri untuk membantu dalam menegakkan diagnosa
dan membuat rencana asuhan keperawatan
Kebijakan Disesuaikan dengan kebijakan RS masing-masing

Prosedur A. Tahap prainteraksi

1. Melakukan verifikasi data sebelumya
2. Mencuci tangan
B. Tahap orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan tindakan pada klien dan keluarga klien
C. Tahap kerja
1. Meakukan asesmen nyeri secara komprehensif, dengan
menggunakan skala nyeri:
Numeric Rating Scale :
a. Indikasi: pada pasien dewasa dan anak pada berusia >
3 tahun yang dapat menggunakan angka untuk
melambangkan intensitas nyeri yang dirasakannya.
b. Instruksi: klien akan ditanya mengenai intensitas nyeri
yang dirasakan dan dilambangkan dengan angka
antara 0 – 10
Wong Baker Faces Pain Scale :
a. Indikasi : pada klien dewasa dan anak > 3 tahun yang
tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya
dengan angka, dengan gunakan asesmen.
b. Instruksi : klien diminta untuk menunjuk/memilih
gambar mana yang paling sesuai dengan yang ia
rasakan, tanyakan juga lokasi dan durasinya.
2. Pada klien dengan pengaruh obat anestesi, assessment dan
penangan nyeri dilakukan dengan cara klien menunjukkan
respon berbagai ekspresi tubuh atau verbal akan rasa nyeri.
 3. Pada klien yang mengalami nyeri kardiak, lakukan asesmen
ulang setiap 8 menit setelah pemberian nitrat atau obat -
obatan intravena
4. Pada nyeri akut/kronik, lakukan asesment ulang tiap 30 menit
sampai 1 jam setelah pemberian obat nyeri.
5. Derajat nyeri yang meningkat hebat secara tiba – tiba,
terutama bila sampai menimbulkan perubahan tanda vital,
merupakan tanda adanya diagnosis medis atau bedah yang
baru (misalnya komplikasi pasca pembedahan, nyeri
neuropatik)
6. Menginformasikan hasil yang diperoleh kepada klien
7. Mencuci tangan.
D. Tahap terminasi
1. Melakukan validasi perasaan klien
2. Berpamitan dengan klien
3. Mencatat hasil dan respon klien

Unit Terkait 1. Unit Hemodialisis

2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Jalan
4. Instalasi Perawatan Intensif
5. IGD