RESUME KEPERAWATAN NY.

A DENGAN ABORTUS INKOMPLIT

DI POLIKLINIK KANDUNGAN RUMAH SAKIT dr SOEDIRAN MANGUN
SUMARSO WONOGIRI

A. PENGKAJIAN
Nama Mahasiwa : Kinarsanti Marwa C
Tanggal Masuk : 20 November 2023 jam 08.10
Tanggal Pengkajian : 20 November 2023 jam 08.30

Data Umum Kesehatan

1. Nama Klien : Ny. A
Alamat : Selogiri
Umur : 27 th
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Diagnosa Medis : P1A1 post kuretase a/i abortus inkomplit
Penanggung Jawab
Nama : Tn. R
Alamat : Selogiri
Umur : 30 th
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Hubungan dengan pasien : Suami

2. Keluhan Utama : Pasien mengatakan perut terasa mules,keluar darah kecoklatan

flek-flek dari jalan lahirnya.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
 Saat pengkajian pasien kontrol post kuretase tanggal 12 November 2023,
didapatkan hasil tekanan darah 124/87 mmhg, N 83 x/mnt, S : 36.5 C,
Rr 20 x/mnt, pasien mengatakan perut terasa mules mules,terasa nyeri jika
untuk beraktivitas,nyeri terasa seperti diremas remas, skala 3, hilang timbul,
pasien tampak meringis sakit ketika berjalan. Pasien mengatakan takut dan
cemas masih mengeluarkan flek dari jalan lahir,pasien tampak
tegang,gelisah.
b. Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan memiliki riwayat sakit DM sejak tahun 2022 tetapi tidak
rutin berobat, tidak mempunyai alergi terhadap obat – obatan maupun
makan.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan bahwa dalam keluarganya ada yang memiliki riwayat
penyakit hipertensi yaitu bapak pasien
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu
Anak ke/ Kehamilan Persalinan Anak
Tahun UK Tipe persalinan Penolong Penyulit JK BB
I / 28 April 2018 40 mg Spontan Bidan Tidak ada Perempuan 3100 gram
II / 2023 8 mg Abortus inkomplit SpOG Tidak ada - -

5. Riwayat KB : Pasien menggunakan KB Kondom

6. Rencana KB : Pasien rencana belum akan KB karena ingin punya anak lagi
7. Riwayat ginekologi : Pasien mengatakan tidak mepunyai riwayat penyakit
seperti miom, kista atau kanker di area rahim.

8. Terapi:
Tanggal Jenis terapi Rute Dosis Indikasi
20-11-2023 Asam mefenamat Peroral 3 x 500 mg Analgetik
Cefixime Peroral 2 x 100 mg Antibiotik
Vitamin C Peroral 2 x 50 mg Suplemen

9. Analisa Data

No. Hari/Tanggal Data Fokus Etiologi Problem

1 Senin, DS: pasien mengatakan perut terasa mules Agen Nyeri akut
20-11-2023 pencedera
 mules fisiologi
P : nyeri perut jika untuk beraktivitas
Q : Nyeri terasa seperti diremas remas
R : Perut bawah
S : skala 3
T : hilang timbul
DO:
 TTV : TD 124/87 mmhg, N 83 x/mnt, S
: 36.5 C, Rr 20 x/mnt
 Ekspresi wajah meringis menahan nyeri
 Pasien post kuretase tanggal 12-11-2023

2 Senin, DS: . Pasien mengatakan takut dan cemas kurang Ansietas

20-11-2023 terpapar
masih mengeluarkan flek dari jalan lahir.
informasi
DO:
 Terdapat darah kecoklatan dari jalan lahir
 Pasien tampak tegang,gelisah.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologi (D.0077)

2. Ansietas b.d kurang terpapar informasi (D.0080)

C. INTERVENSI

No. Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Rasionalisasi

Keperawatan Keperawatan
1. Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri (I.08238) Observasi:
(D.0077)
tindakan Observasi: 1. Mengetahui skala nyeri
keperawatan 1.Identifikasi skala nyeri. 2. Mengetahui faktor-
diharapkan tingkat 2.Identifikasi faktor yang faktor yang dapat
nyeri menurun memperberat dan memperberat dan
(L.08066), dengan memperingan nyeri memperingan nyeri.
kriteria hasil: Terapeutik: Terapeutik:
1. Keluhan nyeri 3.Berikan teknik 3.Teknik nonfarmakologi
menurun nonfarmakologi untuk dapat membantu
2. Frekuensi nadi mengurangi rasa nyeri. mengurangi nyeri.
 membaik 4.Kontrol lingkungan yang 4.Mengurangi faktor
memperberat nyeri. resiko yang dapat
Edukasi: memperberat nyeri.
5.Jelaskan penyebab, periode Edukasi:
dan pemicu nyeri 5. Pasien dan keluarga
6.Jelaskan strategi pereda dapat mengerti
nyeri. penyebab, periode dan
Kolaborasi: pemicu nyeri.
7. Kolaborasi pemberian 6. Keluarga dapat mengerti
analgetik strategi pereda nyeri
Kolaborasi:
Mengurangi nyeri dengan
farmakologi

2 Ansietas Setelah dilakukan Reduksi Ansietas (I.09314) Observasi :

(D 0080)
tindakan Observasi 1. Mengetahui
keperawatan,kece 1.Identifikasi saat tingkat tingkat ansietas
masan klien akan ansietas berubah 2. Mengetahui tanda
menurun 2.Monitor tanda-tanda ansietas ansietas
Kriteria hasil : Teraupetik 3. Mengurangi
1.Perilaku gelisah 1.Ciptakan suasana teraupetik ansietas
menurun untuk menumbuhkan
2.Perilaku tegang kepercayaan
menurun 2.Temani pasien untuk kurangi
kecemasan
3.Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan
Edukasi
1.Informasikan secara faktual
mengenai
diagnosa, pengobatan dan
prognosis
2.Anjurkan keluarga tetap
bersama pasien
3.Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
 4.Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat
anti ansietas
D. IMPLEMENTASI

No Diagnosa Jam Tindakan Evaluasi Formatif Paraf

. Keperawatan Keperawatan
1 Nyeri akut 09.05 Mengidentifikasi skala S : Pasien mengatakan skala nyeri
3
nyeri.
O : pasien tampak menahan nyeri Kinar
09.10 Mengidentifikasi faktor
S :Pasien mengatakan perut
yang memperberat dan
mules,bertambah untuk aktivitas
memperingan nyeri O:-
Mengajarkan nafas
09.15 S : Pasien mengatakan paham
dalam,relaksasi distraksi penjelasan perawat
O : Pasien tampak mampu
untuk mengurangi nyeri
mempraktekkan teknik distraksi

2 Ansietas 09.20 Kinar

Mengidentifikasi tingkat
S : Pasien mengatakan takut dan
ansietas cemas karena masih mengeluarkan
darah kecoklatan dari jalan lahir
O : pasien tampak tegang
09.25 Menginformasikan bahwa
kondisi yang dialami itu S : Pasien paham penjelasan
normal perawat
O : Pasien tampak lebih rileks
1 Nyeri akut 09.30 Menganjurkan minum asam Kinar
mefenamat dari dokter S : -
apabila nyeri dirasakan O : Pasien mengangguk,paham
bertambah dengan anjuran perawat

E. EVALUASI

Hari,Tangga Diagnosa Evaluasi Sumatif Paraf

l
Senin, Nyeri akut b.d agen pencedera S : Pasien mengatakan perut mules
20-11-2023 fisiologi P : nyeri perut bila untuk aktivitas
Jam 09.40 Q : seperti diremas Kinar
R : perut bawah
S : skala nyeri 2
T : hilang timbul
O : Pasien tampak menahan nyeri
 A : Masalah nyeri teratasi sebagian
P:
1. Anjurkan nafas dalam,relaksasi distraksi
untuk mengurangi nyeri
2. Meminum asam mefenamat 500 mg bila
nyeri bertambah

Senin, Ansietas b.d kurang terpapar S : Pasien paham bila flek yang dialami normal Kinar
20-11-2023 informasi O : Pasien tampak rileks
Jam 09.45 A : Masalah ansietas teratasi
P : Intervensi dihentikan
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM PADA NY.D DENGAN

TINDAKAN SECTIO CAESAREA ( SC ) DI RUANG MELATI
RUMAH SAKIT UMUM dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
WONOGIRI

Disusun Oleh :
Lilik Sri Rahayu, S.Kep
NIM 2023131006

Resume keperawatan ini disahkan pada tanggal 07 Desember 2023

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Anik Suwarni, S.Kep., Ns., M.Kes Susilowati, S.Kep., Ns

NIDN : 0607077901 NIP 19821010 200903 2 005