Nama Mahasiswa : Dila Handriani

NIM : PO.62.20.1.19.134

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal MRS : 26 Mei 2021 Jam Masuk : 19.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 1 Juni 2021 No. RM : 36.43.18
Jam Pengkajian : 09.00 WIB Diagnosa Masuk : SKA STEMI Inferior + SNH

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn.U
2. Umur : 65 Tahun
3. Suku/ Bangsa : Sunda
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SD
6. Pekerjaan : Petani
7. Alamat : Jln.Parenggean

KELUHAN UTAMA
Keluhan utama :
Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri skala nyeri 5

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengatakan bahwa dirinya masuk rumah sakit karena nyeri dada sebelah kiri skala 5 dan pusing
- P : Nyeri timbul saat beraktivitas
-Q : Nyeri seperti diremas
-R : Nyeri di dada sebelah kiri
-S : Skala nyeri 5
-T : Nyeri timbul tiba-tiba

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

Tanda tanda vital
S : 36,2℃ N : 67x/menit T : 120/80 mmHg RR : 23x/menit

Kesadaran Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

Pasien tampak lemah,terpasang infus NaCl 0,9% 10 tpm,terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm
 ANALISIS DATA

Hari/
Tgl/ Data Etiologi Masalah Keperawatan
Jam
Kamis/27
Mei 2021/ Ds :- Pasien mengatakan nyeri
11.40 WIB dibagian dada sebelah kiri
- P : Nyeri timbul saat beraktivitas
-Q : Nyeri seperti diremas Agen Pencidera Fisiologis Nyeri Akut
-R : Nyeri di dada sebelah kiri
-S : Skala nyeri 5 (SDKI.D.0077) Hal.172
-T : Nyeri timbul tiba-tiba

Do : - Pasien tampak lemah dan

gelisah
- TTV : - TD : 120/80 mmHg
- N : 67x/menit
- RR : 23x/menit
- Suhu : 36,2℃

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisiologis (SDKI.0077) Hal.172
 RENCANA INTERVENSI

Hari/
No. Tgl/ Jam Diagnosa Keperawatan Kriteria hasil Intervensi Keperawatan
1. Selasa 1
Juni 2021/ Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada Manajemen Nyeri
09.00 WIB agen pencidera fisiologis pasien selama 1x4 jam diharapkan tingkat nyeri (SIKI.I.08238)
(SDKI.0077) Hal.172 menurun dengan kriteria hasil (SLKI.L.08066):
1. Keluhan nyeri dan kaku menurun dengan Observasi :
dilakukan serta frekuensi nadi stabil dan lemah 1.Identifikasi lokasi,karakteristik,durasi
berkurang ,frekuensi,kualitas,intensitas nyeri
2. Skala nyeri 1 2.Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
3. Klien dapat memahami dan mempraktikkan Terapeutik
terapi nonfarmakologis 3. Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri (mis.
4. TTV dalam batas normal Teknik relaksasi nyeri, atau kompres hangat/dingin)
4. Fasilitasi istirahat dan tidur
5. Kontrol lingkungan yang memperberat dan memperingan nyeri
Edukasi
6. Jelaskan penyebab,periode dan pemicu nyeri
7. Jelaskan strategi meredakan nyeri
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian terapi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
KEPERAWATAN

Hari/
No.
Tgl/ Jam Implementasi Paraf
Dx
Shift
Senin /1 Dx.1 09.45 WIB 1.Mengbservasi TTV DH
Juni 2.Memberikan injeksi ranitidine 2x50 mg,furosemide 1x1
2021/Pagi amp,citicolin 2x500 mg,mecobalamin 2x500 mg,ceftriaxone
2x1 gr
3.Memberikan terapi non farmakologis(relaksasi nyeri)
4.Mengurangi aktivitas yang memperparah nyeri
5. Memberikan dukungan emosional dan spiritual pada pasien
6. Melakukan edukasi kesehatan pada klien

Hari/
No.
Tgl/ Jam Evaluasi Paraf
Dx
Shift
Senin /1 Dx.1 10.00 WIB S : Klien mengatakan nyeri berkurang skala 3 DH
Juni O : Klien dapat melakukan relaksasi nyeri
2021/Pagi TD : 122/75 mmHg
RR : 21x/menit
Nadi : 66x/menit
Suhu : 36,6 ℃
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1.Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri
2. Kontrol lingkungan yang memperberat dan memperingan
nyeri
3. Kolaborasi pemberian terapi
 RESUME
PADA TN.U DI RUANG ICVCU
RSUD dr.DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

DISUSUN OLEH :
DILA HANDRIANI
(PO.62.20.1.19.134)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKA RAYA
DIII KEPERAWATAN
REGULER XXII D
TAHUN 2020/2021