RES UME

ASUHAN KEPERAWATAN Ny. M DENGAN KOLIK ABDOMEN

DI RUANGAN MERPATI RS BHAYANGKARA MAKASSAR

Tanggal Pengkajian : 20 Mei 2011 Kelompok : Kelompok 4

Ruang / RS : Merpati Bed 5 / Rs Bhayangkara

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. U
Umur : 34 tahun
Alamat : BTN MINASA UPA BLOK E3 NO 18
Diagnosa Medis : Colic Abdomen e.c BSK
Nomor Registrasi : 404900
Tanggal Pengkajian : Jumat, 20 Mei 2022

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan Utama
Nyeri Perut bagian bawah
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien masuk ke RS dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah, di rasakan
hamper 1 bulan. Hilang timbul dan membesar hari ini. Nyeri kadang tembus ke
belakang, tidak ada mual muntah, demam tidak ada BAK berpasir tidak, dan BAB
normal.

C. DATA FOKUS
Data Subjektif : Pasien mengatakan nyeri perut di bagian bawah menyebar ke kiri
P : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Pasien mengatakan nyeri pada perut kanan bawah
menyebar ke kiri
S : Klien mengatakan nyeri skala 3 NRS
T : ±5 menit terus menerus
Data Objektif : Pasien tampak meringis, pasien tampak lemas, pasien tampak
gelisah
TD: 110/80, N: 80x/mnt, P: 20x/mnt, S: 36,6⁰C
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis

D. PERENCANAAN KEPERAWATAN
N DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
O KEPERAWATAN KRITERIA
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri
pencedera fisiologis keperawatan selama 1x24 Observasi
jam di harapkan status 1. Identifikasi lokasi,
cairan membaik, dengan karakterisktik, durasi,
kriteria hasil : frekuensi, kualitas dan
a. Frekuensi nadi intensitas nyeri.
membaik 2. Indentifikasi skala
b. Keluhan nyeri dari nyeri
meningkat menjadi 3. Identifikasi respon
menurun nyeri non verbal
c. Meringis dari 4. Identifikasi faktor
meningkat menjadi yang meperberat dan
menurun meperingan nyeri
 d. Gelisah dari 5. Monitor efek samping
meningkat menjadi penggunaan obat
menurun
Terapeutik
1. Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
2. Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Ajarkan teknik
nonfarmakologis
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat
analgetik

E. IMPLEMENTASI
HARI/TANGGAL DIAGNOSA
Jumat, 20 Mei Nyeri akut b.d agen
2022 pencedera fisiologis
IMPLEMENTASI DAN HASIL
Manajemen Nyeri
Observasi
1. Mengidentifikasi lokasi,
karakterisktik, durasi, frekuensi,
kualitas dan intensitas nyeri.
Hasil :
P : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : Pasien mengatakan nyeri pada perut
kanan bawah
S : Klien mengatakan nyeri skala 3 NRS
T : ±5 menit terus menerus
2. Mengindentifikasi skala nyeri
Hasil : Skala nyeri 3 (sedang)
3. Mengidentifikasi respon nyeri non
verbal
Hasil : pasien tampak meringis
4. Mengidentifikasi faktor yang
meperberat dan meperingan nyeri
Hasil : pasien mengatakan nyeri
berkurang saat tdk terlalu beraktifitas
dan nyeri dirasakan saan BAK
5. Memonitor efek samping
penggunaan obat
Hasil : tidak ada efek samping yang
timbul pada klien
Terapeutik
1. Memberikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Hasil : menganjurkan kompres air
hangat atau dingin
2. Mepertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
 Hasil : sudah dipertimbangkan
Edukasi
1. Menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
Hasil : pasien paham dengan yang
dijelaskan
2. Menjelaskan strategi meredakan
nyeri
Hasil : pasien paham dengan yang
dijelaskan
3. Mengajarkan teknik
nonfarmakologis
Hasil : sudah diberikan terapi napas
dalam dan pasien mengerti
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat analgetik
Hasil :
Ketorolac 18j/iv
Ranitidin 12[j/ iv

F. EVALUASI

Hari tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi

Jumat, S:
20/2022 Nyeri akut b.d agen pencedera P : Pasien mengatakan nyeri
fisiologis hilang timbul

Q : Pasien mengatakan
nyeri seperti ditusuk-tusuk

R : Pasien mengatakan nyeri

pada perut kanan bawah
menyebar ke kiri

S : Klien mengatakan nyeri

skala 3 NRS
T : ±5 menit terus menerus

O:
Pasien tampak meringis,
pasien tampak lemas, pasien
tampak gelisah
TD: 110/80,
N: 80x/mnt,
P: 20x/mnt,
S: 36,6⁰C

A: Masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
1. Identifikasi lokasi,
karakterisktik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
intensitas nyeri.
2. Indentifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri
non verbal
4. Identifikasi faktor yang
 meperberat dan meperingan
nyeri
5. Monitor efek samping
penggunaan obat
6. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
4. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
5. Ajarkan teknik
nonfarmakologis
6. Kolaborasi pemberian obat
analgetik