RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

OTITIS EKSTERNA PADA KLIEN Tn. M

DI POLI THT RSUD PAMBALAH BATUNG

I. Identitas klien
Nama : Tn. M
Umur : 37 tahun
Tanggal Masuk : 09 Maret 2017
Tanggal Pengkajian : 09 Maret 2017
Diagnosa Medis : Otitis Eksterna

II. Keluhan utama

Telinga kiri terasa nyeri dan gatal sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit
Klien datang ke poli THT RS Pambalah Batung mengatakan cairan yang
keluar dari telinga kiri disertai dengan nyeri. Klien merasa telinga kirinya
gatal-gatal dan terasa penuh.

Pemeriksaan Fisik
Telinga
Daun telinga : Bentuk dan ukuran normal
Liang Telinga : Sempit, penuh dengan serumen pada bagian kiri
Sekret : ada cairan putih

III. Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah
1. DS: Klien mengatakan Telinga kiri Proses Nyeri
terasa nyeri dan gatal sejak 3 inflamasi pada
hari yang lalu telinga
DO Liang telinga sempit, penuh
: dengan serumen
Terdapat sekret dengan cairan
putih

IV. Diagnosa Keperawatan

Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi pada telinga.
V. NCP
NIC
NOC ( NURSING
DIAGNOSA
NO. (NURSING
KEPERAWATAN INTERVENTION
OUTCOME)
CLASIFICATION)
1. Nyeri NOC : NIC :
berhubungan Pain Level, 1. Lakukan
dengan proses Pain control pengkajian nyeri
inflamasi pada Setelah dilakukan secara
telinga. tindakan komprehensif
keperawatan selama 1 termasuk
x kunjungan lokasi,karakteristik
Pasien tidak , durasi, frekuensi,
mengalami nyeri, kualitas dan faktor
dengan kriteria hasil: presipitasi
Mampu 2. Observasi reaksi
mengontrol nyeri nonverbal dari
(tahu penyebab ketidaknyamanan
3. Bantu pasien dan
nyeri, mampu
keluarga untuk
menggunakan
mencari dan
tehnik
menemukan
nonfarmakologi
dukungan
untuk mengurangi
4. Kontrol lingkungan
nyeri,mencari
yang dapat
bantuan)
mempengaruhi
Melaporkan bahwa
nyeri seperti suhu
nyeri berkurang
ruangan,
dengan
pencahayaan dan
menggunakan
kebisingan
manajemen nyeri 5. Kurangi faktor
Mampu mengenali
presipitasi nyeri
nyeri (skala, 6. Kaji tipe dan
intensitas, sumber nyeri untuk
frekuensi dan tanda menentukan
nyeri) intervensi
Menyatakan rasa 7. Ajarkan tentang
nyaman setelah teknik non
nyeri berkurang farmakologi: napas
Tanda vital dalam dalam, relaksasi,
rentang normal distraksi
Tidak mengalami 8. Kolaborasi
gangguan tidur pemberian
 analgetik

VI. Implementasi Keperawatan

DIAGNOSA
N
KEPERAWA IMPLEMENTASI EVALUASI
O.
TAN
1. Nyeri 1. Melakukan S : Klien mengatakan
berhubungan pengkajian TTV masih nyeri
dengan 2. Lakukan pengkajian O : 1. TTV : TD =
proses nyeri secara 135/80
infalamasi komprehensif mmHg,R=80x/m
pada telinga. 3. Observasi reaksi enit, T = 37o C,
nonverbal dari R = 26x/menit
ketidaknyamanan 2. P : sakit bila
4. Kaji tipe dan sumber ditekan
nyeri untuk Q : seperti
menentukan ditusuk dan
intervensi terasa gatal
R : telinga kiri
S : skala nyeri
sedang
T : hilang timbul
3. Klien masih
merasa tidak
A :
nyaman
P : Masalah belum
teratasi
Intervensi
dihentikan (Klien
Pulang)
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
........................ PADA KLIEN ......................
DI POLI THT RSUD PAMBALAH BATUNG

VII. Identitas klien

Nama :
Umur :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis :

VIII. Keluhan utama

Riwayat Penyakit

Pemeriksaan Fisik
Telinga
Daun telinga :

Liang Telinga :

Sekret :

IX. Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah
1. DS:

DO
:

X. Diagnosa Keperawatan
XI. NCP
NIC
NOC ( NURSING
DIAGNOSA
NO. (NURSING
KEPERAWATAN INTERVENTION
OUTCOME)
CLASIFICATION)
1. Nyeri NOC : NIC :
berhubungan Pain Level, 9. Lakukan pengkajian
dengan proses Pain control, nyeri secara
infalamasi pada Comfort level komprehensif
telinga. Setelah dilakukan termasuk
tindakan lokasi,karakteristik,
keperawatan selama . durasi, frekuensi,
Pasien tidak mengalami kualitas dan faktor
nyeri, dengan kriteria presipitasi
hasil: 10. Observasi reaksi
Mampu mengontrol nonverbal dari
nyeri (tahu ketidaknyamanan
penyebab nyeri, 11. Bantu pasien dan
mampu keluarga untuk
menggunakan mencari dan
tehnik menemukan
nonfarmakologi dukungan
12. Kontrol lingkungan
untuk mengurangi
yang dapat
nyeri,mencari
mempengaruhi nyeri
bantuan)
seperti suhu
Melaporkan bahwa
ruangan,
nyeri berkurang
pencahayaan dan
dengan
kebisingan
menggunakan
13. Kurangi faktor
manajemen nyeri
presipitasi nyeri
Mampu mengenali 14. Kaji tipe dan sumber
nyeri (skala, nyeri untuk
intensitas, frekuensi menentukan
dan tanda nyeri) intervensi
Menyatakan rasa 15. Ajarkan tentang
nyaman setelah teknik non
nyeri berkurang farmakologi: napas
Tanda vital dalam dalam, relaksasi,
rentang normal distraksi, kompres
Tidak mengalami hangat/ dingin
gangguan tidur 16. Berikan analgetik
untuk mengurangi
 nyeri:...

XII. Implementasi Keperawatan

DIAGNOSA
N
KEPERAWAT IMPLEMENTASI EVALUASI
O.
AN
1. Nyeri 5. Melakukan pengkajian S : Klien mengatakan
berhubungan TTV masih nyeri
dengan proses 6. Lakukan pengkajian O : 4. TTV : TD = 150/80
infalamasi nyeri secara mmHg,R=80x/meni
komprehensif t, T = 37o C, R =
pada telinga.
7. Observasi reaksi 26x/menit
nonverbal dari 5.P : sakit bila ditekan
Q : seperti ditusuk
ketidaknyamanan
8. Kaji tipe dan sumber dan terasa gatal
R : telinga kiri
nyeri untuk
S : skala nyeri
menentukan intervensi
sedang
T : hilang timbul
6.Klien masih merasa
tidak nyaman
Masalah belum
teratasi
Intervensi dihentikan
A : (Klien Pulang)

P :