LAPORAN PENDAHULUAN

“ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE

(CKD) ATAU GAGAL GINJAL KRONIK ”

Oleh :

NAMA : Anggi Wahyuni Putri

NIM : 22221011

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU

KESEHATAN INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI

MUHAMMADIYAH

PALEMBANG

2021
 CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) / GAGAL GINJAL KRONIK

1. Definisi
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu proses patofisiologis dengan
etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang irreversibel dan
progresif dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan uremia (Black & Hawk
dalam Dwy Retno Sulystianingsih, 2018).
Gagal Ginjal Kronik atau Chronic Kidney Disease (CKD) saat ini merupakan
masalah kesehatan yang penting mengingat selain insidens dan pravelensinya yang
semakin meningkat, pengobatan pengganti ginjal yang harus di jalani oleh penderita
gagal ginjal merupakan pengobatan yang sangat mahal. Dialisa adalah suatu tindakan
terapi pada perawatan penderita gagal ginjal terminal. Tindakan ini sering juga disebut
sebagai terapi pengganti karena berfungsi menggantikan sebagian fungsi ginjal. Terapi
pengganti yang sering di lakukan adalah hemodialisis dan peritonealialisa. Diantara
kedua jenis tersebut, yang menjadi pilihan utama dan metode perawatan yang umum
untuk penderita gagal ginjal adalah hemodialisis (Arliza dalam Nita Permanasari,
2018).
Penyakit ginjal kronik stadium awal sering tidak terdiagnosis, sementara PGK
stadium akhir yang disebut juga gagal ginjal memerlukan biaya 6perawatan dan
penanganan yang sangat tinggi untuk hemodialisis atau transplantasi ginjal. Penyakit ini
baik pada stadium awal maupun akhir memerlukan perhatian. Penyakit ginjal kronik
juga merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskuler. Kematian akibat penyakit
kardiovaskuler pada PGK lebih tinggi daripada kejadian berlanjutnya PGK stadium
awal menjadi stadium akhir (Delima, 2014).
Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa CKD adalah penyakit
ginjal yang tidak dapat lagi pulih atau kembali sembuh secara total seperti sediakala.
CKD adalah penyakit ginjal tahap akhir yang dapat disebabkan oleh berbagai hal.

2. Etiologi
 Penyebab tersering terjadinya CKD adalah diabetes dan tekanan darah tinggi, yaitu
sekitar dua pertiga dari seluruh kasus (National Kidney Foundation, 2015).
Menurut teori, hipertensi pada pasien gagal ginjal dapat terjadi karena adanya
penyempitan pembuluh darah yang disebabkan oleh penumpukan lemak di dalam
pembuluh darah akibat dari tingginya kadar natrium dan cairan yang tidak seimbang, jika
hal tersebut terjadi pada pembuluh darah ginjal maka ginjal akan mengalami kerusakan
yang berakibat pada gagal ginjal, selain itu ginjal memproduksi enzim renin angiotensin
yang diubah menjadi angiotensin II yang menyebabkan pembuluh darah mengkerut dan
mengeras (Asriani et al, 2012). Diabetes Melitus terjadi dengan adanya gangguan pada
pankreas kemudian meningkatkan kadar glukosa, lalu terjadi gangguan metabolisme
karbohidrat sehingga karbohidrat tidak dapat menjadi sumber energi secara sempurna,
maka lemak dan protein yang menjadi sumber energinya. Sel-sel tubuh juga tidak dapat
menyimpan gula dalam bentuk glikogen (Senthilkumar et al., 2017).Ureum merupakan
produk akhir dari metabolisme asam amino,dalam katabolisme protein dipecah menjadi
asam amino dan deaminasi amonia,amonia dalam proses ini disintesis menjadi urea.
Reaksi kimia sebagian besar terjadi di hati dan sedikit terjadi diginjal. Kadar normal
ureum adalah 10-40 mg/dL dan ureum dieksresikan ratarata 30 gram sehari (Bhagaskara,
Liana, & Santoso, 2015). Pemeriksaan ureum ini dapat dijadikan sebagai skrining awal
Penyakit Ginjal Kronik (PGK). Namun diperlukan waktu 5-10 tahun untuk menjadi
masalah kerusakan ginjal (Loho, Rambert, & Wowor, 2016).

3. Manifestasi klinik
Menurut Brunner & Suddarth (2013) setiap sistem tubuh pada gagal ginjal kronis
dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan menunjukkan sejumlah tanda dan
gejala. Keparahan tanda dan gejala bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal,
usia pasien dan kondisi yang mendasari. Tanda dan gejala pasien gagal ginjal kronis adalah
sebagai berikut :
a) Manifestasi kardiovaskuler
Mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi sistem renin-
angiotensin-aldosteron), pitting edema (kaki,tangan,sakrum), edema periorbital,
Friction rub perikardial, pembesaran vena leher.
 b) Manifestasi dermatologi
Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik, pruritus, ekimosis, kuku tipis
dan rapuh, rambut tipis dan kasar.
c) Manifestasi Pulmoner
Krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal, pernapasan kusmaul
d) Manifestasi Gastrointestinal
Napas berbau amonia, ulserasi dan pendarahan pada mulut, anoreksia, mual,
muntah, konstipasi dan diare, pendarahan saluran gastrointestinal
e) Manifestasi Neurologi
Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang, kelemahan tungkai, panas
pada telapak kaki, perubahan perilaku
f) Manifestasi Muskuloskeletal
Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot drop
g) Manifestasi Reproduktif
Amenore dan atrofi testikuler

4. Komplikasi
Seperti penyakit kronis dan lama lainnya, penderita CKD akan mengalami
beberapa komplikasi. Komplikasi dari CKD menurut Smeltzer (2017) antara lain
adalah:
a. Hiperkalemia akibat penurunana sekskresi asidosis metabolic,katabolisme dan
masukan diet berlebih.
b. Perikarditis, efusi pericardial, dan tamponade jantung akibat retensi produk sampah
uremik dan dialysis yang tidak adekuat
c. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi system rennin-
angiotensin aldosteron
d. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah,
perdarahan gastrointestinal akibat iritasi toksin dan kehilangan drah selama
hemodialisa
e. Penyakit tulang serta klasifikasi metastatik akibat retensi fosfat, kadar kalsium
serum yang rendah dan metabolisme vitamin D abnormal.
 f. Uremia akibat peningkatan kadar ureum dalam tubuh
g. Gagal jantung akibat peningkatan kerja jantung yang berlebihan
h. Malnutrisi karena anoreksia, mual, dan muntah

5. Implementasi
Tujuan utama penatalaksanaan pasien GGK(gagal ginjal kronik) adalah untuk
mempertahankan fungsi ginjal yang tersisa dan homeostasis tubuh selama mungkin serta
mencegah atau mengobati komplikasi (Smeltzer, 2017). Terapi konservatif tidak dapat
mengobati GGK namun dapat memperlambat progres dari penyakit ini karena yang
dibutuhkan adalah terapi penggantian ginjal baik dengan dialisis atau transplantasi ginjal.
Ketika terapi konservatif yang berupa diet, pembatasan minum, obatobatan dan lain-lain
tidak bisa memperbaiki keadaan pasien maka terapi pengganti ginjal dapat dilakukan.
Terapi pengganti ginjal tersebut berupa hemodialisis, dialisis peritoneal dan transplantasi
ginjal (Rahardjo et al, 2009).
a) Hemodialisis
Hemodialisis adalah suatu cara dengan mengalirkan darah ke dalam
dialyzer(tabung ginjal buatan) yang teridiri dari 2 komparten yang terpisah yaitu
komparetemen darah dan komparetemen dialisat yangdipisahkan membran
semipermeabel untuk membuang sisa-sisa metabolisme (Rahardjo et al, 2009).
Sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia itu dapat
berupa air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain.
Hemodialisis dilakukan 3 kali dalam seminggu selama 3-4 jam terapi (Brunner
dan Suddarth, 2013).
b) Dialisis peritoneal
Dialisis peritoneal merupakan terapi alternatif dialisis untuk penderita GGK
dengan 3-4 kali pertukaran cairan per hari (Prodjosudjadi dan Suhardjono, 2014).
Pertukaran cairan terakhir dilakukan pada jam tidur sehingga cairan peritoneal
dibiarkan semalaman (Price, Sylvia A & M. Wilson, 2015). Terapi dialisis tidak
boleh terlalu cepat pada pasien Dialisis Peritoneal (DP). Indikasi medik yaitu
pasien anak-anak dan orang tua (umur lebih dari 65 tahun), pasien-pasien yang
 telah menderita penyakit sistem kardiovaskular, pasien-pasien yang cenderung
akan mengalami perdarahan bila dilakukan hemodialisis, kesulitan pembuatan AV
shunting, pasien dengan stroke pasien dengan residual urin masih cukup, dan
pasien nefropati diabetik disertai co-morbidity dan comortality.

c) Transplantasi ginjal
Transplantasi ginjal merupakan cara pengobatan yang lebih disukai untuk
pasien gagal ginjal stadium akhir. Namun kebutuhan transplantasi ginjal jauh
melebihi jumlah ketersediaan ginjal yang ada dan biasanya ginjal yang cocok
dengan pasien adalah yang memiliki kaitan keluarga dengan pasien. Sehingga hal
ini membatasi transplantasi ginjal sebagai pengobatan yang dipilih oleh pasien
(Price, Sylvia A & M. Wilson, 2015). Penatalaksanaan konservatif dihentikan bila
pasien sudah memerlukan dialisi tetap atau transplantasi. Pada tahap ini biasanya
GFR sekitar 5-10 ml/mnt. Dialisis juga diiperlukan bila :
1) Asidosis metabolik yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
2) Hiperkalemia yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
3) Overload cairan (edema paru)
4) Ensefalopati uremic, penurunan kesadaran
5) Efusi perikardial
6) Sindrom uremia ( mual,muntah, anoreksia, neuropati) yang memburuk.

6. Patofisiologi

Faktor pencetus terjadinya gagal ginjal kronik yaitu dimulai dari zat toksik, vaskular
infeksi dan juga obstruksi saluran kemih yang dapat menyebabkan arterio sclerosis,
kemudian suplay darah dalam ginjal menurun yang mengakibatkan GFR (Glomerular
Filtration Rate)menurun, saat GFR menurun memicu adanya retensi natrium dalam tubuh,
ketika sudah terjadi retensi natrium dalam tubuh maka cairan juga akan menumpuk dan
berpengaruh pada beban jantung sehingga jantung harus bekerja lebih keras lagi dan jika
cardiac output menurun maka aliran darah dalam ginjal akan menurun, maka akan terjadi
retensi Na dan cairan yang akan menyebabkan ke lebihan volume cairan (Amin & Hardhi,
2015). Apabila kelebihan volume cairan pada tubuh tidak segera diatasi maka akan
berdampak pada beberapa masalah lain yaitu, adanya edema perifer karena terjadi
perubahan tekanan hidrostatik atau osmotic kapiler dan juga dapat menyebabkan hipertensi,
hipertensi dapat terjadi akibat dari peningkatan aktifitas renin angiotensin, peningkatan
resistensi vaskular, kelebihan volume cairan dan penurunan prostaglandin. (Pricilla,2016).
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke
dalam urin) tertimbun dalam darah, sehingga terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem
tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak
gejala uremia membaik setelah dialisis (Brunner & Suddarth, 2013).

1) Gangguan Klirens Ginjal

Banyak masalah muncul pada gagal ginjal sebagai akibat dari penurunan jumlah
glomeruli yang berfungsi, yang menyebabkan penurunan klirens substansi darah yang
sebenarnya dibersihkan oleh ginjal. Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR)dapat
dideteksi dengan mendapatkan urin 24- jam untuk pemeriksaan klirens kreatinin.
Menurut filtrasi glomerulus (akibat tidak berfungsinya glomeruli) klirens kreatinin akan
menurun dan kadar kreatinin akan meningkat. Selain itu, kadar nitrogen urea darah
(BUN) biasanya meningkat. Kreatinin serum merupakan indicator yang paling sensitif
dari fungsi karena substansi ini diproduksi secara konstan oleh tubuh. BUN tidak hanya
dipengaruhi oleh penyakit renal, tetapi juga oleh masukan protein dalam diet,
katabolisme (jaringan dan luka RBC), dan medikasi seperti steroid.

2) Retensi Cairan dan Ureum

Ginjal juga tidak mampu untuk mengkonsentrasi atau mengencerkan urin secara
normal pada penyakit ginjal tahap akhir, respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan
masukan cairan dan elektrolit sehari-hari tidak terjadi. Pasien sering menahan natrium
dan cairan, meningkatkan resiko terjadinya edema, gagal jantung kongestif, dan
hipertensi. Hipertensi juga dapat terjadi akibat aktivasi aksis renin angiotensin dan kerja
sama keduanya meningkatkan sekresi aldosteron. Pasien lain mempunyai
kecenderungan untuk kehilangan garam, mencetuskan resiko hipotensi dan
hipovolemia. Episode muntah dan diare menyebabkan penipisan air dan natrium, yang
semakin memperburuk status uremik.
 3) Asidosis

Dengan semakin berkembangnya penyakit renal, terjadi asidosis metabolic seiring

dengan ketidakmampuan ginjal mengekskresikan muatan asam (H+) yang berlebihan.
Penurunan sekresi asam terutama akibat ketidakmampuan tubulus gjnjal untuk
menyekresi amonia (NH3‾) danmengabsopsi natrium bikarbonat (HCO3) penurunan
ekskresi fosfat dan asam organic lain juga terjadi.

4) Anemia

Sebagai akibat dari produksi eritropoetin yang tidak adekuat, memendeknya usia
sel darah merah, defisiensi nutrisi dan kecenderungan untuk mengalami perdarahan
akibat status uremik pasien, terutama dari saluran gastrointestinal. Pada gagal ginjal,
produksi eritropoetin menurun dan anemia berat terjadi, disertai keletihan, angina dan
sesak napas.

5) Ketidakseimbangan Kalsium dan Fosfat

Abnormalitas yang utama pada gagal ginjal kronis adalah gangguan metabolisme
kalsium dan fosfat. Dengan menurunnya filtrasi melalui glomerulus ginjal, terdapat
peningkatan kadar serum fosfat dan sebaliknya penurunan kadar serum kalsium.
Penurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi parathormon dari kelenjar
paratiroid. Namun, pada gagal ginjal tubuh tak berespon secara normal terhadap
peningkatan sekresi parathormon dan mengakibatkan perubahan pada tulang dan
penyakit tulang. Selain itu juga metabolit aktif vitamin D (1,25- dehidrokolekalsiferol)
yang secara normal dibuat di ginjal menurun.

Patoflow /pathway

penyakit ginjal : (glomerulonefritis,

uretritis, pyelonefritis, nefroliatiasis, Penyakit luar ginjal: (DM,
polcystis kidney, trauma pada ginjal, hipertensi, kolesterol, dyslipidemia)
obstruksi (batu, tumor, penyempitan)
 GAGAL GINJAL KRONIK/

CHRONIC KIDENEY DISEASES

Retensi cairan, Peningkatan BUN dan kreatin

natriumaktivasi permeabilitasvaskule meningkat
RAA
Penumpuk
Peradangan pada mukosa
Filtrasi cairan an kristal
saluran GI oleh urea yang
Penumpukan keintertisial urea di
berlebihan
cairan /cairan kulit
berlebih

Retensi sodium, Pemecahan

urea oleh Pluritus/gat
peningkatan volume
Responasidosismetaboli bakteri al-gatal,
cairan ektrasel,
k dan kulit kering
hipernatremia
sindromuremipada RR:
pernapasan kusmaul,
Pe ammonia
dyspnea, odema
Gangguan
pulmonary
integritas
Edema kulit
Anoreksia,
mual,muntah
Ketidakefektifan
pola napas
Kelebihan volume Ketidakseimbanga
cairan n nutrisi kurang
Penurunan dari kebutuhan
eritropoetin

Defisiensi nutrisi

anemia
 Intoleransi aktivitas

7. Konsep Asuhan keperawatan (Teoritis)

A. Pengkajian Keperawatan
a) Identitas Pasien
Terdiri dari nama, nomor rekam medis, umur (lebiha banyak terjadi pada usia 30-
60 tahun), agama, jenis kelamin (pria lebih beresiko daripada wanita), pekerjaan,
status perkawinan, alamat, tanggal masuk, pihak yang mengirim, cara masuk RS,
diagnosa medis, dan identitas penanggung jawab meliputi : Nama, umur, hubungan
denga pasien, pekerjaan dan alamat.
b) Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan hal-hal yang dirasakan oleh pasien sebelum masuk
ke Rumah sakit. Pada pasien gagal ginjal kronik biasanya didapatkan keluhan
utama bervariasi, mulai dari urin keluar sedikit sampai tidak dapat BAK,
gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksia), mual,
muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, nafas bau (ureum) dan gatal pada kulit
(Muttaqin, 2011).
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya pasien mengalami penurunan frekuensi urin, penurunan kesadaran,
perubahan pola nafas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit, adanya nafas
berbau amoniak, rasa sakit kepala, nyeri panggul, penglihatan kabur, perasaan
tidak berdaya dan perubahan pemenuhan nutrisi (Muttaqin, 2011).
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Biasanya pasien berkemungkinan mempunyai riwayat penyakit gagal ginjal
akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat-obat nefrotoksik,
 penyakit batu saluran kemih, infeksi sistem perkemihan berulang, penyakit
diabetes melitus, hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi prdisposisi
penyebab. Penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obat-obatan
masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat kemudian
dokumentasikan (Muttaqin, 2011).
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Biasanya pasien mempunyai anggota keluarga yang pernah menderita penyakit
yang sama dengan pasien yaitu gagal ginjal kronik, maupun penyakit diabetes
melitus dan hipertensi yang bisa menjadi faktor pencetus terjadinya penyakit
gagal ginjal kronik.

c. Pengakajian Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan

1) Persepsi Terhadap Penyakit

Biasanya persepsi pasien dengan penyakit ginjal kronik mengalami kecemasan

yang tinggi. Biasanya pasien mempunyai kebiasaan merokok, alkohol, dan
obat-obatan dalam kesehari-hariannya.

2) Pola Nutrisi/Metabolisme

a. Pola Makan

Biasanya terjadi peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat

badan (malnutrisi), anoreksia, nyeri ulu hati, mual dan muntah.

b. Pola Minum

Biasanya pasien minum kurang dari kebutuhan tubuh akibat rasa metalik
tak sedap pada mulut (pernafasan ammonia).

3) Pola Eliminasi

a. BAB
 Biasanya abdomen kembung, diare atau konstipasi

b. BAK

Biasanya terjadi penurunan frekuensi urin < 400 ml/hari sampai anuria, warna
urin keruh atau berwarna coklat, merah dan kuning pekat.

4) Pola Aktivitas/Latihan

Biasanya kemampuan perawatan diri dan kebersihan diri terganggu dan

biasanya membutuhkan pertolongan atau bantuan orang lain. Biasnya pasien
kesulitan menentukan kondisi, contohnya tidak mampu bekerja dan
mempertahankan fungsi, peran dalam keluarga.

5) Pola Istirahat Tidur

Biasanya pasien mengalami gangguan tidur, gelisah adanya nyeri panggul,

sakit kepala, dan kram otot/kaki (memburuk pada malam hari).

6) Pola Kognitif-Persepsi

Biasanya tingkat ansietas pasien mengalami penyakit ginjal kronik ini pada
tingkat ansietas sedang sampai berat.

7) Pola Peran Hubungan

Biasanya pasien tidak bisa menjalankan peran atau tugasnya seharihari karena
perawatan yang lama.

8) Pola Seksualitas/reproduksi

Biasanya terdapat masalah seksual berhubugan dengan penyakit yang diderita

pasien.

9) Pola Persepsi Diri/Konsep Diri

a) Body Image/Gambaran Diri

 Biasanya mengalami perubahan ukuruan fisik, fungsi alat terganggu,
keluhan karena kondisi tubuh, pernah operasi, kegagalan fungsi tubuh,
prosedur pengobatan yang mengubah fungsi alat tubuh.

d. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan umum dan tanda-tanda vital

a) Keadaan umum pasien lemah, letih dan terlihat sakit berat

b) Tingkat kesadaran pasien menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat
mempengaruhi sistem syaraf pusat.

c) TTV : RR meningkat, TD meningkat

2) Kepala

a) Rambut : biasanya pasien bermbut tipis dan kasar, pasien sering sakit kepala,
kuku rapuh dan tipis.

b) Wajah : biasanya pasien berwajah pucat

c) Mata : biasanya mata pasien memerah, penglihatan kabur, konjungtiva anemis

dan sklera ikterik.

d) Hidung : biasanya tidak ada pembengkakan polip dan pasien bernafas pendek.

e) Bibir : biasanya terdapat peradangan mukosa mulut, ulserasi gusi, perdarahan

gusi dan nafas berbau.

f) Gigi : biasanya tidak terdapat karies pada gigi

g) Lidah : biasanya tidak terjadi perdarahan

3) Leher : biasanya tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid atau kelenjar getah bening.

4) Dada/Thorak

a) Inspeksi : biasanya pasien dengan nafas pendek, kusmaul (cepat/dalam)

 b) Palpasi : biasanya fremitus kiri dan kanan

c) Perkusi : biasanya sonor

d) Auskultasi : biasanya vesikuler

5) Jantung

a) Inspeksi : biasanya ictus cordis tidak terlihat

b) Palpasi : biasanya ictus cordis teraba di ruang intercostal 2 linea dekstra sinistra

c) Perkusi : biasanya ada nyeri

d) Auskultasi : biasanya terdapat irama jantung yang cepat

6)Perut/Abdomen

a) Inspeksi : biasanya terjadi distensi abdomen, acites atau penumpukan cairan, pasien
tampak mual dan muntah

b) Palpasi : biasanya acites, nyeri tekan pada bagian pinggang, dan adanya
pembesaran hepar pada stadium akhir.

c) Perkusi : biasanya terdengar pekak karena terjadinya acitesd) Auskultasi : biasanya

bising usus normal, antara 5-35 kali/menit

7) Genitourinaria

Biasanya terjadi penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria, distensi abdomen, diare
atau konstipasi, perubahan warna urin menjadi kuning pekat.

8) Ekstremitas

Biasanya didapatkan nyeri panggul, edema pada ekstremitas, kram otot, kelemahan
pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki dan keterbatasan gerak sendi.

9) Sistem Integumen
 Biasanya warna kulit abu-abu, kulit gatal, kering dan bersisik, adanya area ekimosis
pada kulit.

10) Sistem Neurologi

Biasanya terjadi gangguan status mental seperti penurunan lapang perhatian,

ketidakmampuan konsentrasi, kehilangan memori, penurunan tingkat
kesadaran,disfungsi serebral, seperti perubahan proses fikir dan disorientasi. Pasien
sering didapati kejang, dan adanya neuropati perifer.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit nutrisi behubungan dengan anoreksia, mual, dan muntah, pembatasan diet, dan
perubahan membran mukosa mulut.
Definisi :
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.
Data Mayor :
Ds :
(tidak tersediah)
Do :
 Berat badan menurun minimal 10% di bawah rentang ideal.

Data Minor :

Ds :

 Cepat kenyang setelah makan

 Kram/ nyeri abdomen
 Nafsu makan menurun

Do :

 Bising usus hiperraktif

 Otot pengunyah lemah
 Otot menelan lemah
 Sariawan
  Diare

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen
Definisi :
Ketidakcukupan energi untuk melakukan aktifitas sehari-hari.
Data Mayor :
Ds :
 Mengeluh lelah

Do :

 Frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat

Data Minor :

Ds :

 Dispnea saat/ setelah aktifitas

 Merasa tidak nyaman setelah beraktifitas
 Merasa lemah

Do :

 Tekanan darah berubah >20% dari kondisi istirahat

 Gambaran EKG menunjukkan aritmia saat setelah aktifitas
 Sianosis

3. Gangguan eliminasi urin berbuhungan dengan iritasi kandung kemih

Definisi :
Disfungsi eliminasi urin.
Data Mayor :
Ds :
 Desakan berkemih
  Urin menetes
 Sring buang air kecil
 Mengompol

Do :

 Distensi kandung kemih

 Berkemih tidak tuntas (hesitancy)
 Volume residu urin meningkat

Data Minor :

Ds :

(tidak tersediah)

Do :

(tidak tersediah)

4. Gangguan intergritas kulit jaringan berhubungan dengan penurunan mobilisasi

Definisi :
Kerusakan kulit (dermis dan epidermis) atau jaringan (membran mukosa, komea, fasia,
otot, tendon, tulang, kartigo, kapsul sendi dan ligamen).
Data Mayor :
Ds :
(tidak tersedia)
Do :
 Kerusakan jaringan dan lapisan kulit

Data Minor :

Ds :

(tidak tersediah)

Do :
  Nyeri
 Perdarahan
 Kemerahan
 Hematoma

5. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hambatan upaya bernafas (mis, nyeri
saat bernapas kelemahan otot
Definisi :
Inspirasi dan ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
Data Mayor :
Ds :
 Dispnea

Do :

 Penggunaan otot bantu pernafasan

 Fase ekspirasi memanjang
 Pola napas normal abnormal (mis, takipnea, bradipnea)

Data Minor :

Ds :

 Ortopnea

Do :

 Pernapasan pursed-lip
 Pernapasan cuping hidung
 Ventilasi semenit menurun
 Ekskursi dada berubah
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosis Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi Keperawatan Rasionalisasi
Keperawatan (SLKI) (SIKI)
1 Defisit nutrisi Setelah melakukan tindakan Manajemen Nutrisi a) Menyediakan dasar untuk
behubungan dengan keperawatan selama 1 x 24 jam Obsevasi : memantau perubahan dan
anoreksia, mual, dan diharapkan nyeri pada pasien dapat 1. Identifikasi status nutrisi mengevaluasi intervensi
muntah, pembatasan teratasi dengan karateristik hasil: 2. Monitor asupan nutrisi
b) Mengatur pola diet dahulu
diet, dan perubahan Status Nutrisi : 3. Monitor berat badan
dan sekarang dapat
membran mukosa 1. Vebalisasi keinginan untuk
dipertimbangkan dalam
mulut. meningkatkan nutrisi meningkat Terapeutik :
menyusun menu
(5) 1. Fasilitasi menentukan pedoman diet
2. Kekuatan otot pengunyah 2. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah c) Mendorong peningkatan
meningkat (5) konstipasi masukan diet
3. Peningkatan berat badan
d) Melakukan kolaborasi
meningkat (5) Edukasi :
dengan ahli gizi dalam
1. Ajarkan diet yang diprogramkan
mengatur diet pasien

Kolaberasi : e) Menganjurkan pasien

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan terkait kebutuhan diet
jumlah kalori dan jenis nutrisiyang dibutuhkan
2 Intoleransi aktivitas Setelah melakukan tindakan Terapi Aktifitas f) Menyediakan informasi
berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 24 jam Observasi : tentang indikasi tingkat
ketidakseimbangan diharapkan nyeri pada pasien dapat
 antara suplai dan teratasi dengan karateristik hasil: 1. Identifikasi defisit tingkat aktivitas keletihan
kebutuhan oksigen Toleransi Aktivitas : 2. Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam
aktifitas tertentu g) Meningkatkan aktivitas
4. Kekuatan tubuh bagian atas
3. Monitor rspon emosional, fisik dan spritual ringan/sedang
meningkat (5) terhadap aktifitas.
5. Kekuatan tubuh bagian bawah h) Mendorong latihan dan
meningkat (5) Terapeutik : aktivitas dalam batas-batas
6. Frekuensi pernafasan ketika yang ditoleransi dan
1. Fasilitasi aktifitas fisik yang dipilih (mis,
beraktifitas meningkat (5) mobilisasi, perawatan diri) sesuai kebutuhan istirahat yang adekuat
2. Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasi
otot i) Menganjurkan istirahat
3. Libatkan keluarga dalam aktifitas yang adekuat setelah
4. Berikan penguatan positif dan partisipasi
dialisis
dalam aktivitas

Edukasi :

Ajarkan cara melakukan aktifitas yang dipilih

anjurkan keluarga untuk memberi penguatan positif
atas partisipasi dalam melakukan aktifitas.

3 Gangguan eliminasi Setelah melakukan tindakan Manajemen Elminiasi Urine j) Memantauan tekanan darah
urin berbuhungan keperawatan selama 1 x 24 jam Obsevasi : dan denyut nadi merupakan
dengan iritasi diharapkan nyeri pada pasien dapat 1. Identifikasi tanda dan gejala retansi inkontinensia salah satu cara indikator
kandung kemih teratasi dengan karateristik hasil: urine untuk mengetahui adanya
Kontinensia Urine : 2. Monitor eliminasi urine (mis. Frekuensi, volume peningkatan volume cairan
3. Residu volume urine setelah dan warna)
 berkemih membaik (5) intravaskuler
4. Distensi kandung kemih membaik Terapeutik :
k) Melakukan Pengkajian
(5) 1. Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih
untuk mengidentifikasi
2. Batasi asupan cairan
perubahan dalam gangguan
keseimbangan cairan
Edukasi :
1. Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih l) Memasukkan cairan Ketika
2. Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluran fungsi ginjal yang menurun,
urine kemampuan untuk
mengeliminasi kelebihan
cairan rusak

m) Melakukan Dialisis akan

menurunkan volume cairan
berlebih

n) Memonitor intake dan

output menentukan fungsi
ginjal, kebutuhan
penggantian cairan dan
penurunan resiko kelebihan
cairan

4 Gangguan intergritas Setelah melakukan tindakan Perawatan Luka 1. Agar pasien dapat
keperawatan selama 1 x 24 jam membedakan luka yang
 kulit jaringan diharapkan nyeri pada pasien dapat Obervasi : sembuh.
berhubungan dengan teratasi dengan karateristik hasil: 1. Monitor tanda dan gejala infeksi 2. Agar tidak terjadi infeksi
pada luka.
penurunan mobilisasi Pemulihan Pascabeda
Traupetik : 3. Agar pasien tau cara
1. Kemampuan perawatan diri (5) 1. Lepaskan balutan dan plester secara berlahan perawatan luka
2. Mobilisasi (5) 2. Bersihkan dengan cairan NaCI, sesuai kebutuhan
3. Waktu penyembuhan (5) 3. Tirah baring 2 jam atau sesuai kondisi pasien

Edukasi :

1. Jelaska tanda dan gejala infeksi

2. Ajarkan cuci tangan dengan benar
3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
4. Anjurkan meningkatkan asupan cairan

Kolaborasi :

Kolaborasi pemberian antibiotok ataupun imusisasi

5 Ketidakefektifan Setelah melakukan tindakan Manajemen Jalan Nafas 1. Anjurkan batuk efektif
pola nafas keperawatan selama 1 x 24 jam Observasi : 2. Posisikan pasien senyaman
diharapkan nyeri pada pasien dapat 1. Monitor pola napas (mis, frekuensi, kedalaman, munkin
berhubungan dengan
teratasi dengan karateristik hasil: usaha napas) 3. Agar pasien tau suara nafas
hambatan upaya 2. Monitor bunyi napas tambahan (mis, gurling, normal dan tidak normal
Pola Nafas : wheezing)
bernafas (mis, nyeri
1. Ventilasi semenit membaik (5) 3. Monitor sputum (jumlah, warna dan aroma)
saat bernapas
2. Kapasitas vital membaik (5) Terapeutik :
kelemahan otot
3. Tekanan inspirasi membail (5)
1. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-
 tilt fan chin-tilt (jaw-thrust jika trauma sarvikal)
2. Posisikan semi-Flower atau Fowler
3. Berikan minum air hangat

Edukasi :

1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak

kontraindikasi
2. Ajarkan teknik batuk efektif
 DAFTAR PUSTAKA

Bhagaskara, Liana, P., & Santoso, B. 2015. Hubungan Kadar Lipid dengan Kadar Ureum &
Kreatinin Pasien Penyakit Ginjal Kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
Kedokteran Dan Kesehatan, 2(2), 223– 230

Brunner & Suddarth. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo
Agung., Yasmin Asih., Juli, Kuncara., I.made karyasa. Jakarta: EGC

Bulechek, Gloria M., Butcher, Howard K., Dotcherman, Joanne M. 2015. Nursing Interventions
Classification (NIC). Jakarta: mocomedia

Herdinan, Heather T. 2015. Diagnosis Keperawatan NANDA: Definisi dan Klasifikasi 2015-
2017. Jakarta: EGC

Johnson, M. Etal. 2014. Nursing Outcome Classification (NOC). USA: Mosby Elsevier

Le Mone, Priscilla. 2016. Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC

Loho, I. K. A., Rambert, G. I., & Wowor, M. F. (2016). Gambaran Kadar Ureum Serum pada
Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium 5 Non Dialisis. Jurnal E-Biomedik, 4, 2–7

Moorhead, Sue. 2015. Nursing Outcomes Classification (NOC). Jakarta: mocomedia

Prodjosudjadi W, Suhardjono, Suwitra K, et al. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:
Interna Publishing

Rahardjo et al. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FKUI, 2009

Smeltzer, S. 2017. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth. Volume 2
Edisi 12. Jakarta : EGC

Suharyanto dan Abdul, Madjid. 2017. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan
Sistem Perkemihan. Jakarta: Trans Info Media Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. In:
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, et al., 3rd ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam.Jakarta: Interna Publishing 2006:1035-1040