RESUME RUANG HEMODIALISA DENGAN PASIEN CKD

Disusun oleh
NUR SETIANINGSIH
NIM : 4338114901230098

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS HORIZON INDONESIA
2023
 RESUME
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. W
Umur : 48 th
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Sudah menikah
Agama : Islam
No RM : 847546
Tanggal Pengkajian : 16/10/23
2. Riwayat Hemodialisa
Diagnosa Medis : Chronic Kidney Disease (CKD)
Jenis HD : UV Shunt
Tempat Insersi HD : UV Shunt
Mulai HD : 3 Tahun yang lalu
3. Keluhan Utama
Pasien mengeluh kaki dan tangan nya bengkak, klien mengatakan pusing dan badan
terasa pegal, klien mengeluh gatal pada daerah penusukan, TD : 160/80, N : 89x/ mnt,
RR : 20, S: 36c
Bb sebelum melakukan HD : 70 kg.
4. Riwayat Kesehatan sekarang
Pasien mengeluh kaki dan tangan nya bengkak, klien mengatakan pusing dan badan
terasa pegal, klien mengeluh gatal pada daerah penusukan, klien sudah 3 tahun
melakukan hemodialisa pada hari senin dan kamis pagi, TD : 160/80, N : 89x/ mnt, RR :
20, S: 36c. Bb sebelum melakukan HD : 70 kg
5. Riwayat Kesehatan masalalu
Klien mengatakan pernah mengalami riwayat gagal ginjal dan hipertensi klien tidak
sering minum air putih sebelum sakit
6. Pengkajian data fokus
PRE HEMODIALISA
Diagnosa : Hipovolemia b.d kelemahan proses pengaturan
INTRA HEMODIALISA
 Diagnosa : Gangguan integritas kulit b.d area penusukan
POST HEMODIALISA
Diagnosa : Intoleransi aktivitas b.d kelemahan

A. Analisa data (Pre, Intra, Post HD)

No Analisa Data Etiologi Penyebab

Pre HD
1 Ds : Fungsi ginjal memburuk Hipevolemia
- Klien mengatakan kedua
(D.0022)
kakinya dan tangannya
bengkak
- Klien mengatakan Tubulus renalis tidak mampu
pusing melakukan sekresi dengan
Do : selektif
- Klien tampak edema
pada kedua tangannya
dan kakinya
- BB pre hd : 70 kg Edema
- BB post hd : 67 kg
- TD : 160/80 mmHg
- N : 89x/menit
- RR : 20x/menit Hipervolemia
- S : 36C
- HB : 9,5
- Balance cairan
- Intake 24 jam
- Minum 1200 cc
- Output cairan
Urine = 25 cc
Iwl = 10x70 = 29 cc/jam
= 29x24= 696 cc/24 jam
24
Output +IWL = 25+696
= 721 cc/jam
- Balance cairan
- Intake – (output + IWL)
= 1.200 – (721)= 479
cc/jam

Intra HD
1 Ds : Fungsi ginjal menurun Gangguan
- Klien mengeluh gatal integritas kulit
pada daerah penusukan (D.0129)
Akses veskuler dan komplikasi
Do :
sekunder terhadap penusukan
- TD : 160/80 serta pemeliharaan akses
vaskuler
- N : 89x/ menit
- RR : 20 x/ menit
- S: 36c.
Gangguan integritas kulit
- Bb sebelum melakukan
HD : 70 kg
Post HD
1 Ds : Fungsi ginjal menurun Intoleransi
- Klien mengeluh pusing aktivitas
- Klien mengeluh lemas (D.0056)
Akses veskuler dan komplikasi
Do :
sekunder terhadap penusukan
- Klien tampak lemas serta pemeliharaan akses
vaskuler
- TD setelah HD : 130/60
- N : 80x/ menit
- RR : 20 x/ menit
Anemia
- S: 36c.
- Hb : 9,5
- Bb sebelum melakukan Fatique
HD : 70 kg
- Bb setelah HD : 67 kg
Intoleransi Aktivitas

B. Interverensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil
Pre HD
1 Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x4 Jam diharapkan
masalah keseimbangan cairan
meningkat, dengan kriteria hasil:
Keseimbangan cairan (L.03020)
- Haluaran urin dari cukup
menurun (2) menjadi cukup
meningkat (4)
- Asupan makanan dari cukup
menurun (2) menjadi cukup
meningkat (4)
- Edema dari cukup meningkat (2)
menjadi cukup menurun (4)
- Tekanan darah dari cukup
memburuk (2) menjadi cukup
membaik (4)
Intervensi
Manajemen hipervolemia (I.
03114)
Observasi
- Periksa tanda dan
gejala hipervolemia
(mis. ortopnea, dispnea,
JVP/CVP meningkat,
refleks hepatojugular
positif, suara napas
tambahan)
- Identifikasi penyebab
hypervolemia
- Monitor status
hemodinamik (tekanan
darah, MAP), Jika
tersedia
- Monitor intake dan
output cairan
- Monitor kecepatan
infus secara ketat
Terapeutik
- Timbang berat badan
setiap hari pada waktu
yang bersamaan
- Batasi asupan cairan
dan garam
- Tinggikan kepala
tempat tidur 30-40
derajat
Edukasi
- Anjurkan melapor jika
haluaran urine < 0,5
mL/kg/jam dalam 6
jam
- Anjurkan melapor jika
BB bertambah > 1 kg
dalam sehari
- Ajarkan cara mengukur

Intra HD
1 Gangguan Setelah dilakukan tindakan
Integritas keperawatan selama 1 x 4 jam, maka
Kulit Integritas kulit dan Jaringan
(L.14125) meningkat dengan kriteria
hasil:
- Kerusakan integritas jaringan
dari cukup meningkat (2)
menjadi cukup menurun (4)
- Nyeri dari cukup meningkat
(2) menjadi cukup menurun
(4)
- Perdarahan dari cukup
meningkat (2) menjadi cukup
menurun (4)
- Kemerahan dari cukup
meningkat (2) menjadi cukup
menurun (4)
dan mencatat asupan
dan haluaran cairan
- Ajarkan cara
membatasi cairan
Perawatan Luka (I.14564)
Observasi
- Monitor karakteristik
luka (misalnya
drainase, warna,
ukuran, bau)
- Monitor tanda-tanda
infeksi
Terapeutik
- Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
- Bersihkan dengan
cairan NaCl atau
pembersih nontoksik,
sesuai kebutuhan
- Bersihkan jaringan
nekrotik
- Pasang balutan sesuai
jenis luka
- Pertahankan teknik
steril saat melakukan
perawatan luka
- Ganti balutan sesuai
jumlah eksudat dan
drainase
- Jadwalkan perubahan
posisi setiap 2 jam atau
 sesuai kondisi pasien
Edukasi
- Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
- Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
Post HD
1 Intoleransi Setelah dilakukan tindakan Manajemen Energi (L.05178)
Aktivitas keperawatan selama 1 x 4 jam, maka Observasi
Intoleransi aktivitas (L.05047) - Identifikasi gangguan
meningkat dengan kriteria hasil: fungsi tubuh yang
- Keluhan lelah dari cukup mengakibatkan
meningkat (2) menjadi cukup kelelahan
menurun (4) - Monitor kelelahan fisik
- Perasaan lemah dari cukup dan emosional
meningkat (2) menjadi cukup Terapeutik
menurun (4) - Sediakan lingkungan
yang nyaman dan
rendah stimulus
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Ajarkan strategi koping
untuk mengrangi
kelelahan

C. Implementasi

No Hari,Tanggal Tindakan Keperawatan Paraf

dx
 Pre HD
1 Senin, 16 - Memonitor tanda tanda vital
Oktober 2023 - TD : 160/80
- N : 89x/ menit
- RR : 20 x/ menit
- S: 36c.
- Bb sebelum melakukan HD : 70 kg
- Memeriksa tanda dan gejala hipervolemia
- Menganjurkan cara membatasi cairan
- Menimbang berat badan setiap hari pada waktu
yang bersamaan
- Membatasi asupan cairan
- Meninggikan kepala tempat tidur 30-40 derajat
Intra HD
1 Senin, 16 - Memonitor tanda tanda vital
Oktober 2023 - TD : 160/80
- N : 89x/ menit
- RR : 20 x/ menit
- S: 36c
- Memonitor karakteristik luka (misalnya drainase,
warna, ukuran, bau)
- Memonitor tanda-tanda infeksi
- Memasang balutan sesuai jenis luka
- Mempertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka
- Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
- Mengajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri

Post HD
1 Senin, 16 - Memonitor tanda tanda vital setelah dilakukan HD
Oktober 2023 - TD : 130/80
 - N : 89x/ menit
- RR : 20 x/ menit
- S: 36c
- Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
- Memonitor kelelahan fisik dan emosional
- Menyediakan lingkungan yang nyaman dan rendah
stimulus
- Menganjurkan tirah baring

D. Evaluasi

No Hari SOAP Paraf

dx Tanggal/jam
Pre HD
1 Senin 16 S:
- Klien mengatakan kedua kakinya dan tangannya
Oktober 2023
sudah tidak bengkak lagi
09.00 - Klien mengatakan sudah tidak pusing
O:
- Klien tampak sudah tidak ada edema pada kedua
tangannya dan kakinya
- BB pre hd : 70 kg
- BB post hd : 67 kg
- TD : 140/80 mmHg
- N : 89x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36C
A:
- Masalah hipovolemia teratasi sebagian
P:
- Intervensi manajemen hipovolemia dihentikan
Intra HD
1 Senin 16 S:
- Klien mengatakan sudah tidak lagi gatal pada area
Oktober 2023
penusukan
 11.00 - Klien mengatakan tidak terlalu lemas
O:
- Klien tampak tidak ingin menggaruk diluar area
penusukan
- TD : 140/80 mmHg
- N : 89x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36C
A:
- Masalah gangguan integritas kulit teratasi
P:
- Intervensi perawatan luka dihentikan
Post HD
1 Senin 16 S:
- Klien sudah tidak mengeluh pusing
Oktober 2023
12.30 - Klien sudah tidak mengeluh lemas

O:
- Hasil pemeriksaan TTV
- Klien tampak tidak lemas
- TD setelah HD : 130/60
- N : 80x/ menit
- RR : 20 x/ menit
- S: 36c.

A:
- Masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian
P:
- Intervensi manajemen energi dihentikan