LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA

Disusun Oleh

Nama :

NIM :

Semester : 1

Preseptor Akademik :

Preseptor Klinik : Oktarina, S. Kep, Ners

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES CITRA DELIMA BANGKA BELITUNG

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

A. Definisi

Dialisis adalah suatu proses dimana solut dan air mengalami difusi secara pasif melalui
suatu membran berpori dari suatu kompartemen cair menuju komparteneb lainnya. Paad
dialisis, molekul solut berdifusi lewat membran semipermiabel dengan cara mengalir dari
sisi cairan yang lebih pekat (konsentrasi solut lebih tinggi) ke cairan yang lebih encer
(konsentrasi solut lebih rendah) (Nugroho, 2016).
Hemodialisa adalah suatu teknologi tinggi sebagai pengganti fungsi ginjal untuk
mengeluarkan sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air,
natrium, kalium, hydrogen, urea, kreatinin, dan zat lainnya melalui membran semi
permiabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisa pada ginjal buatan dimana terjadi proses
difusi, osmosi dan ultra filtrasi (Brunner dan Suddart , dalam Rikoyani 2018).
Hemodialisa berasal dari kata hemo = darah dan dialisis = pemisahan atau filtrasi.
Hemodialisis adalah suatu metode terapi dialisis yang digunakan untuk mengeluarkan
cariran dan produk limbah dari tubuh seketika secara akut ataupun progresif ginjal tidak
mampu melaksanakan prosesddd tersebut (Muttaqin Arif & Komala, 2019).
Hemodialisa merupakan suatu proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah
buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal ginjal atau pasien
berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis waktu singkat (Nursalam dalam Mutaqin Arif,
2019).

1
B. Etiologi
Tindakan hemodialisa dilakukan pada pasien yang menderita gagal ginjal akut dan
kronik akibat dari : azotemia, simtomatis berupa enselfalopati, perikarditis, uremia,
hiperkalemia berat, kelebihan cairan yang tidak responsive dengan diuretic, asidosis yang
tidak bisa diatasi, batu ginjal, dan sindrom hepatorenal (Christin Brooker dalam Muttaqin
Arif & Komala, 2019).

C. Tujuan dan Manfaat

Tindakan hemodialisis bertujuan untuk menrunkan risiko kerusakan organ-organ vital
lainnya akibat akumulasi zat toksik dalam sirkulasi, tetapi tindakan hemodialisis tidak
menyembuhkan atau mengembalikan fungsi ginjal secara permanen (Muttaqin Arif &
Komala, 2019).
Menurut Havens dan Terra dalam Manurung (2018) menyatakan bahwa tujuan hemodialisa
adalah :
1. Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa
metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain.
2. Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya
dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat.
3. Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.
4. Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.

D. Patofisiologi

Ginjal adalah organ penting bagi hidup manusia yang mempunyai fungsi utama untuk
menyaring / membersihkan darah. Gangguan pada ginjal bisa terjadi karena sebab primer
ataupun sebab sekunder dari penyakit lain. Gangguan pada ginjal dapat menyebabkan
terjadinya gagal ginjal atau kegagalan fungsi ginjal dalam menyaring / membersihkan darah.
Penyebab gagal ginjal dapat dibedakan menjadi gagal ginjal akut maupun gagal ginjal
kronik. Dialisis merupakan salah satu modalitas pada penanganan pasien dengan gagal
ginjal, namun tidak semua gagal ginjal memerlukan dialisis. Dialisis sering tidak diperlukan
pada pasien dengan gagal ginjal akut yang tidak terkomplikasi, atau bisa juga dilakukan
hanya untuk indikasi tunggal seperti hiperkalemia. Faktor-faktor yang harus
dipertimbangkan sebelum melalui hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik terdiri dari
keadaan penyakit penyerta dan kebiasaan pasien. Waktu untuk terapi ditentukan oleh kadar
kimia serum dan gejala-gejala.Hemodialisis biasanya dimulai ketika bersihan kreatin
menurun dibawah 10 ml/mnt, yang biasanya sebanding dengan kadar kreatinin serum 8-10
mge/dL namun demikian yang lebih penting dari nilai laboratorium absolut adalah
terdapatnya gejala-gejala uremia (Christin Brooker dalam Mutaqin Arif, 2019).

2
E. Pathways

3
F. Prinsip Hemodialisa
Terdapat 3 prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu osmosis, difusi dan
ultrafiltrasi (Brunner & Suddarths dalam Manurung, 2018).
1. Proses difusi
Prosed difusi merupakan proses berpindahnya zat karena adanya perbeaddan kadar di
dalam darah, makin banyak yang berpindah ke dialisat. Pada proses ini toksik dan zat
limbah didalam darah dikeluarkan dengan cara: darah yang memiliki konsentrasi tinggi
bergerak menuju ke darah yang memiliki konsentrasi rendah. Cairan dialisat tersusun dari
semua elektrolit yang penting dengan konsentrasi ekstrasel yang idela.
2. Proses osmosis
Proses osmosis merupakan proses berpindahnya air karena tenaga kimiawi yaitu
perbedaan osmolalitas dan dialisat. Pada prinsip ini terjadi pengeluaran air yang
berlebihan. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradien tekanan;
dengan kata lain, air bergerak dari tekanan yang lebih tinggi (tubuh pasien) ke tekanan
yang lebih rendah (cairan dialisat).
3. Proses ultrafiltrasi
Proses ultrafiltrasi merupakan proses berpindahnya zat dan air karena perbedaan
hidrostatik di dalam darah dan dialisat. Ultrafiltrasi dikenal juga dengan meningkatkan
gradien melalui penambahan tekanan negatif. Tekanan negatif yang diterapkan pada alat
ini sebagai pengisap pada membran dan memfasilitasi pengeluaran air.Karena pasien
tidak dapat mengekskresikan air, kekuatan ini diperlukan untuk mngeluarkan cairan
hingga tercapai isovolemia (keseimbangan cairan).

G. Peralatan Hemodialisa
1. Dialiser atau Ginjal Buatan
Komponen ini terdiri dari membran dialiser yang memisahkan kompartemen darah dan
dialisat. Dialiser bervariasi dalam ukuran, struktur fisik dan tipe membran yang
digunakan untuk membentuk kompartemen darah. Semua factor ini menentukan potensi
efisiensi dialiser, yang mengacu pada kemampuannya untuk membuang air (ultrafiltrasi)
dan produk-produk sisa (klirens).
2. Dialisat atau Cairan dialysis
Dialisat atau “bath” adalah cairan yang terdiri atas air dan elektrolit utama dari serum
normal. Dialisat ini dibuat dalam system bersih dengan air keran dan bahan kimia
disaring. Bukan merupakan system yang steril, karena bakteri terlalu besar untuk
melewati membran dan potensial terjadinya infeksi pada pasien minimal. Karena bakteri
dari produk sampingan dapat menyebabkan reaksi pirogenik, khususnya pada membran
permeable yang besar, air untuk dialisat harus aman secara bakteriologis. Konsentrat
dialisat biasanya disediakan oleh pabrik komersial. Bath standar umumnya digunakan

4
 pada unit kronis, namun dapat dibuat variasinya untuk memenuhi kebutuhan pasien
tertentu.
3. Sistem Pemberian Dialisat
Unit pemberian tunggal memberikan dialisat untuk satu pasien: system pemberian
multiple dapat memasok sedikitnya untuk 20 unit pasien. Pada kedua system, suatu alat
pembagian proporsi otomatis dan alat pengukur serta pemantau menjamin dengan tepat
kontrol rasio konsentrat-air.
4. Asesori Peralatan
Piranti keras yang digunakan pada kebanyakan system dialysis meliputi pompa darah,
pompa infus untuk pemberian heparin, alat monitor untuk pendeteksi suhu tubuh bila
terjadi ketidakamanan, konsentrasi dialisat, perubahan tekanan, udaara, dan kebocoran
darah.
5. Alat-alat kesehatan lainnya:
a. Tempat tidur fungsional
b. Timbangan BB
c. Pengukur TB
d. Stetoskop
e. Termometer
f. Peralatan EKG
g. Set O2 lengkap
h. Suction set
6. Obat-Obatan serta cairan :
a. Obat-obatan hemodialisa : heparin, frotamin, lidocain untuk anestesi.
b. Cairan infus : NaCl 0,9%, Dex 5% dan Dex 10%.
c. Dialisat
d. Desinfektan : alcohol 70%, Betadin, Sodium hypochlorite 5%
e. Obat-obatan emergency

H. Prosedur Hemodialisa
Menurut Smeltzer (2016) prosedur hemodialisis adalah sebagai berikut :
1. Perawatan sebelum hemodialisa
a. Sambungkan selang air dari mesin hemodialisa.
b. Kran air dibuka.
c. Pastikan selang pembuka air dan mesin hemodialisis sudah masuk keluar atau saluran
pembuangan.
d. Sambungkan kabel mesin hemodialisis ke stop kontak.
e. Hidupkan mesin.
f. Pastikan mesin pada posisi rinse selama 20 menit.

5
 g. Matikan mesin hemodialisis.
h. Masukkan selang dialisat ke dalam jaringan dialisat pekat.
i. Sambungkan slang dialisat dengan konektor yang ada pada mesin hemodialisis.
j. Hidupkan mesin dengan posisi normal (siap).
2. Menyiapkan sirkulasi darah
a. Bukalah alat-alat dialisat dari setnya.
b. Tempatkan dialiser pada holder (tempatnya) dan posisi ‘inset’ (tanda merah) diatas
dan posisi ‘outset’ (tanda biru) dibawah.
c. Hubungkan ujung merah dari ABL dengan ujung ‘inset’ dari dialiser.
d. Hubungkan ujung biru dari UBL dengan ujung ‘outset’ adri dialiser dan tempatkan
buble tap di holder dengan posisi tengah.
e. Set infuse ke botol NaCl 0,9%-500 cc.
f. Hubungkan set infuse ke slang arteri.
g. Bukalah klem NaCl 0,9%. Isi slang arteri sampai keujung selang lalu klem.
h. Memutarkan letak dialiser dengan posisi ‘inset’ dibawah dan ‘ouset’ diatas, tujuannya
agar dialiser bebas dari udara.
i. Tutup klem dari slang untuk tekanan arteri, vena, heparin.
j. Buka klem dari infuse set ABL, UBL.
k. Jalankan pompa darah dengan kecepatan mula-mula 100 ml/mnt, kemudian naikkan
secara bertahap sampai 200 ml/mnt.
l. Isi buble tap dengan NaCl 0,9% sampai 3/4 cairan.
m. Memberikan tekanan secara intermitten pada UBL untuk mengalirkan udara dari
dalam dialiser, dilakukan sampai dengan dialiser bebas udara (tekanan tidak lebih dari
200 mmHg).
n. Melakukan pembilasan dan pencucian dengan NaCl 0,9% sebanyak 500 cc yang
terdapat pada botol (kalf). Sisanya ditampung pada gelas ukur.
o. Ganti kalf NaCl 0,9% yang kosong dengan kalf NaCl 0,9% baru.
p. Sambungkan ujung biru UBL dengan ujung merah ABL dengan menggunakan
konektor.
q. Menghidupkan pompa darah selama 10 menit. Untuk dialiser baru 15-20 menit, untuk
dialiser reuse dengan aliran 200-250 ml/mnt.
r. Mengembalikan posisi dialiser ke posisi semula dimana ‘inset’ diatas dan ‘outset’
dibawah.
s. Menghubungkan sirkulasi darah dengan sirkulasi dialisat selama 5-10 menit siap
untuk dihubungkan dengan pasien (soaking).
3. Persiapan pasien
a. Menimbang berat badan pasien
b. Mengatur posisi pasien.

6
 c. Observasi keadaan umum pasien
d. Observasi tanda-tanda vital pasien
e. Melakukan kamulasi fungsi untuk menghubungkan sirkulasi, biasanya
mempergunakan salah satu jalan darah/blood akses seperti dibawah ini:
1) Dengan interval A-V Shunt/fistula simino
2) Dengan eksternal A-V Shunt/schungula.
3) Tanpa 1-2 (vena pulmonalis)

I. Indikasi
Hemodialisa di indikasikan pada pasien dalam keadaan akut yang memerlukan terapi
dialisis jangka pendek atau pasien dengan gagal ginjal tahap akhir yang memerlukan terapi
jangka panjang/permanen (Smeltzer, 2016). Indikasi dilakukan hemodialisa pada penderita
gagal ginjal adalah :
1. Laju filtrasi glomelurus ˂ 15ml/menit
2. Hiperkalemia
3. Kegagalan terapi konservatif
4. Kadar ureum ˃ 200mg.dl
5. Kelebihan cairan
6. Anuria berkepanjangan ˃5x
7. Intoksikasi obat dan zat kimia

J. Komplikasi
Menurut Nursalam dalam Mutaqin Arif (2019) selama tindakan hemodialisa sering sekali
ditemukan komplikasi yang terjadi, antara lain:
1. Kram otot
Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu berjalannya hemodialisa sampai
mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot seringkali terjadi pada ultrafiltrasi
(penarikan cairan) yang cepat dengan volume yang tinggi.
2. Hipotensi
Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat, rendahnya dialisat
natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati otonomik, dan kelebihan tambahan
berat cairan.
3. Aritmia
Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa, penurunan kalsium,
magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat berpengaruh terhadap aritmia pada
pasien hemodialisa.

7
 4. Sindrom ketidakseimbangan dialisa
Sindrom ketidakseimbangan dialisa dipercaya secara primer dapat diakibatkan dari
osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang cepat dibandingkan dari darah,
yang mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara kompartemen-kompartemen ini.
5. Hipoksemia
Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor pada
pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.
6. Perdarahan
Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat dinilai dengan
mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan
faktor risiko terjadinya perdarahan.
7. Ganguan pencernaan
Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang disebabkan
karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai dengan sakit kepala.
8. Infeksi atau peradangan bisa terjadi pada akses vaskuler.
9. Pembekuan darah bisa disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak adekuat
ataupun kecepatan putaran darah yang lambat.

K. Peran Perawat Ruangan Hemodialisa

1. Pre Hemodialisis
Pada pre hemodialisis, kegiatan perawatan meliputi :
a. Menghidupkan mesin, meyediakan alat-alat, memasang alat pada mesin, sirkulasi
cairan nacl pada mesin,
b. Mengawasi penimbangan berat badan pasien,
c. Mengukur suhu badan, mengukur tekanan darah dan menghitung denyut nadi.
2. Intra Hemodialisis
Pada tahap pemasangan alat dan selama pemasangan, kegiatannya meliputi:
a. Desinfeksi daerah penusukan
b. Pemberian anestesi lokal (kalau perlu)
c. Penusukan jarum, pemasukan heparin (bolus)
d. Penyambung jarum pada arteri blood line
e. Menekan tombol BFR, membuka klem venous dan arteri blood line, memprogram
penurunan berat badan, waktu pelaksanaan, venous pressure, kecepatan aliran heparin
dan UFR.
f. Menghubungkan heparin contnous ke sirkulasi, monitoring pernafasan, makan dan
minum, pengaturan posisi tubuh, monitoring alat-alat dan kelancaran sirkulasi darah,
mengukur tekanan darah dan menciptakan suasana ruangan untuk mengisi kegiatan
pasien selama hemodialisis berlangsung.

8
3. Post Hemodialisis
Pada tahap penghentian hemodialisis meliputi :
a. Penghentian aliran darah, mencabut jarum inlet dan menekan bekas tusukan sambil
menunggu sampai aliran darah pada venous blood line habis.
b. Selanjutnya adalah mencabut jarum out line dan menekan bekas tusukan, mengganti
gas bethadine dan fiksasi dengan plester.
c. Setelah penghentian hemodialisis, dilakukan pengukuran tekanan darah, mengukur
suhu, mengawasi penimbangan berat badan, membereskan alat-alat dan dilanjutkan
dengan desinfeksi alat.
d. Semua kegiatan baik pada tahap pre hemodialisis selama pemasangan dan
penghentian hemodialisis dilakukan oleh perawat kecuali penimbangan berat badan
dan minum yang pada beberapa pasien dilakukan sendiri. Disamping itu beberapa
pasien telah dapat melaporkan pada perawat apabila ada ketidakberesan pada mesin
atau akses vaskular, setelah mencoba mengatasi sendiri.
Sistem pencatatan dan pelaporan yang dijalankan dalam bentuk lembaran observasi
pasien yang berisi tentang : TTV sebelum atau selama dan sesudah HD, BB sebelum
dan sesudah HD, dosis heparin, program penurunan BB , priming dan keluhan pasien
setelah HD. Pembuatan rencana perawatan pasien sudah berjalan dimana dalam
pengkajian meliputi data fisik dan psikososial. Data psikososial yang dikaji sebatas
pada adanya rasa cemas dan bosan.

9
L. Asuhan Keperawatan Teoritis
1. Pengkajian Keperawatan
a. Biodata
Kaji biodata mulai dari nama, usia, status, pekerjaan, pendidikan, agama, alamat, No.
RM, Dx.Medik, tanggal masuk, tanggal pengkajian hemodialisis, Penanggung Jawab
(nama, usia, status, pekerjaan, pendidikan, agama, alamat).
b. Keluhan utama
Keluhan utama pada pasien hemodialisa adalah
a. Sindrom uremia
b. Mual, muntah, perdarahan GI
c. Pusing, nafas kusmaul, koma
d. Perikarditis, cardiar aritmia
e. Edema, gagal jantung, edema paru
f. Hipertensi.
g. Tanda-tanda dan gejala uremia yang mengenai system tubuh (mual, muntah,
anoreksia berat, peningkatan letargi, konfunsi mental), kadar serum yang
meningkat.
c. Riwayat penyakit sekarang
Pasien penderita gagal ginjal kronis (stadium terminal).
d. Riwayat obat-obatan
Pasien yang menjalani dialisis, semua jenis obat dan dosisnya harus dievaluasi dengan
cermat. Terapi antihipertensi, yang sering merupakan bagian dari susunan terapi
dialysis, merupakan salah satu contoh di mana komunikasi, pendidikan dan evaluasi
dapat memberikan hasil yang berbeda. Pasien harus mengetahui kapan minum obat
dan kapan menundanya. Sebagai contoh, obat antihipertensi diminum pada hari yang
sama dengan saat menjalani hemodialisis, efek hipotensi dapat terjadi selama
hemodialisis dan menyebabkan tekanan darah rendah yang berbahaya.
e. Psikospiritual
Penderita hemodialisis jangka panjang sering merasa kuatir akan kondisi penyakitnya
yang tidak dapat diramalkan. Biasanya menghadapi masalah financial, kesulitan
dalam mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual yang menghilang serta
impotensi, dipresi akibat sakit yang kronis dan ketakutan terhadap kematian. Prosedur
kecemasan merupakan hal yang paling sering dialami pasien yang pertama kali
dilakukan hemodialisis.
f. ADL (Activity Day Life)
1) Nutrisi : pasien dengan hemodialisis harus diet ketat dan pembatasan cairan
masuk untuk meminimalkan gejala seperti penumpukan cairan yang
dapat mengakibatkan gagal jantung kongesti serta edema paru,

10
 pembatasan pada asupan protein akan mengurangi penumpukan limbah
nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala, mual muntah.
2) Eliminasi : Oliguri dan anuria untuk gagal
3) Aktivitas : dialisis menyebabkan perubahan gaya hidup pada keluarga. Waktu
yang diperlukan untuk terapi dialisis akan mengurangi waktu yang
tersedia untuk melakukan aktivitas sosial dan dapat menciptakan
konflik, frustasi. Karena waktu yang terbatas dalam menjalani
aktivitas sehai-hari.
g. Pemeriksaan fisik
1) Berat badan : Setelah melakukan hemodialisis biasanya berat badan akan menurun.
2) Tanda-tanda vital : Sebelum dilakukan prosedur hemodialisis biasanya denyut nadi
dan tekanan darah diatas rentang normal. Kondisi ini harus di
ukur kembali pada saat prosedur selesai dengan
membandingkan hasil pra dan sesudah prosedur.
3) Manifestasi klinik :
a) Kulit : kulit kekuningan, pucat, kering dan bersisik, pruritus atau gatal-gatal
b) Kuku : kuku tipis dan rapuh
c) Rambut: kering dan rapuh
d) Oral : halitosis / faktor uremic, perdarahan gusi
e) Lambung : mual, muntah, anoreksia, gastritis ulceration.
f) Pulmonary : uremic “lung” atau pnemonia
g) Asam basa : asidosis metabolik
h) Neurologic : letih, sakit kepala, gangguan tidur, gangguan otot : pegal
i) Hematologi : perdarahan
h. Pemeriksaan Penunjang
Kadar kreatinin serum diatas 6 mg/dl pada laki-laki, 4mg/dl pada perempuan, dan
GFR 4 ml/detik.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Pre HD
1) Hipervolemia b/d kelebihan asupan cairan d.d berat badan meningkat dalam waktu
singkat. (D.0022)
2) Ansietas b/d krisis situasional d.d gelisah, wajah tegang, bingung, tampak waspada,
ragu/tidak percaya diri dan khawatir. (D.00080)
3) Defisit pengetahuan b/d ketidaktahuan menemukan sumber informasi d.d
menanyakan masalah yang dihadapi. (D.0111)

11
 b. Intra HD
1) Hipovolemia b/d kegagalan mekanisme regulasi d.d frekuensi nadi meningkat,
tekanan darah menurun, nadi teraba lemah. (D.00023)
2) Risiko perdarahan b/d penggunaan heparin dalam proses hemodialisapenggunaan
heparin dalam proses d.d hemodialisa kelembaban kulit, tampak kognitif, tekanan
darah meningkat. (D. 0012)

c. Post HD
1) Risiko Infeksi ditandai dengan kerusakan integritas kulit: Prosedur Invasif.
(D.0142)

3. Rencana Keperawatan (Nursing Planning)

Pre Hemodialisis
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi (SIKI)
(SDKI) Hasil (SLKI)

1. Hipervolemia b/d kelebihan Setelah dilakukan tindakan Manajemen

asupan cairan d.d berat keperawatan selama 3x 24 Hipervolemia
badan meningkat dalam jam diharapkan kondisi (I.03114) :
waktu singkat. (D.0022) klien memenuhi kriteria Observasi :
hasil : 1. Periksa tanda dan
Definisi : Peningkatan gejala hipervolemia
volume cairan Keseimbangan Cairan 2. Identifikasi
intravaskular, interstisial, (L.03020) : penyebab
dan / intraseluler 1. Haluan urin meningkat hipervolemia
(5) 3. Monitor status
Penyebab : 2. Kelembaban mukosa hemodinamik
1. Gangguan mekanisme meningkat (5) 4. Monitor intake dan
regulasi 3. Edema menurun (5) output
2. Kelebihan asupan 4. Dehidrasi menurun (5) 5. Monitor tanda
cairan 5. Tekanan darah peningkatan
3. Kelebohan asupan membaik (5) tekanan onkotik
natriaum 6. Denyur nadi radial plasma
4. Gangguan aliran balik membaik (5) 6. Moniotr kecepatan
vena 7. Tekanan arteri rata-rata infus secara ketat
5. Efek agen famakologis membaik (5) 7. Monitor efek
8. Membran mukosa samping diuretik
Tanda & Gejala : membaik (5)
1. Ortopenea 9. Mata cekung membaik Terapeutik :

12
 2. Dipsnea (5) 1. Timbang berat
3. Edema 10. Tugor kulit membaik badan setiap hari
anasarka/edema (5) pada waktu yang
perifer 11. Berat badan membaik sama
4. Berat badan meningkat (5) 2. Batasi asupan cairan
dalam waktu singkat dan garam
5. Reflek hepatojugular 3. Tinggikan kepala
positif 30-40°
6. Distensi vena jugularis
7. Terdengar suara nafas Edukasi :
tambahan 1. Anjurkan melapor
8. Hepatomegali jika haluan urin
9. Kadar Hb/Ht menurun ˂0,5 mL/kg/jam
10. Oliguria dalam 6 jam
11. Intake lebih banyak 2. Anjurkan melapor
dari output jika BB bertambah
12. Kongesti paru ˃ 1 kg sehari
3. Ajarka mengukur
dan mencatat
asupan dan haluan
cairan
4. Ajarkan cara
membatasi cairan

Kolaborasi :
1. Kolaborasi
pemberian diuretik
2. Kolaborasi
penggantian
kehilangan kalium
akibat diuretik
3. Kolaborasi
pemberian
continous renal
replacement
theraphy (CRRT),
jika perlu
2. Ansietas b/d krisis Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas

13
situasional d.d gelisah, keperawatan selama 3x 24 (I. 09314)
wajah tegang, bingung, jam diharapkan kondisi Observasi :
tampak waspada, klien memenuhi kriteria 1. Identifikasi saat
ragu/tidak percaya diri hasil : tingkat ansietas
dan khawatir (D.0080) berubah
Tingkat ansietas 2. Identifikasi
Definisi : kondisi emosi dan (L.09093) : kemampuan
pengalaman subjektif 1. Verbalisasi mengambil
kebingungan menurun
individu terhadap objek keputusan
(5)
yang tidak jelas dan spesifik 2. Verbalisasi khawatir 3. Monitor tanda-tanda
menurun (5)
akibat antisipasi bahaya ansietas
3. Perilaku gelisah
yang menungkinkan menurun (5)
4. Perilaku tegang
individu melakukan Terapeutik :
menurun (5)
tindakan untuk menghadapi 5. Anoreksia menurun 1. Ciptakan suasana
(5)
ancaman terapeutik untuk
6. Konsentrasi membaik
(5) menumbuhkan
Penyebab : 7. Pola tidur membaik
kepercayaan
(5)
1. Krisis Situasional
2. Temani pasien
2. Kebutuhan tidak
untuk mengurangi
Dukungan sosial (L.
terpenuhi
kecemasan,
13113) :
3. Krisis maturasional
jika memungkinkan
1. Bantuan yang
4. Ancaman terhadap
3. Gunakan
ditawarkan oleh orang
konsep diri
pendekatan yang
lain meningkat (5)
5. Ancaman terhadap
tenang dan
kematian
meyakinkan.
6. Kekhawatiran
4. Tempatkan barang
mengalami kegagalan
pribadi yang
7. Disfungsi system
memberikan
keluarga
kenyamanan
8. Hubungan orang tua-
5. Motivasi yang
anak tidak memuaskan
memicu kecemasan
9. Faktor keturunan
(temperamen mudah
Edukasi :
teragitasi sejak lahir)
1. Jelaskan prosedur,
10. Penyalahgunaan zat
termasuk sensasi
11. Terpapar bahaya
yang mungkin
lingkungan (mis.
dialami
Toksin, polutan, dan
2. Informasikan secara

14
 lainnya). factual mengenai
12. Kurang terpapar diagnosis,pengobata
informasi n dan prognosis
3. Anjurkan keluarga
Tanda & Gejala : untuk tetap bersama
1. Merasa bingung pasien
2. Merasa khawatir dengan 4. Latihan kegiatan
akibat dari kondisi yang pengalihan untuk
dihadapi mengurangi
3. Sulit berkonsentrasi ketegangan
4. Tampak gelisah 5. Latihan teknik
5. Tampak tegang relaksasi
6. Sulit tidur
7. Mengeluh pusing
8. Anoreksia
9. Palpitasi
10. Merasa tidak berdaya
11. Frekuensi nafas
meningkat
12. Frekuensi nadi
meningkat
13. Tekanan darah
meningkat
14. Tremor
15. Muka tampak pucat
16. Suara bergetar
17. Kontak mata buruk
18. Sering berkemih
19. Berorientasi masa lalu
3. Defisit pengetahuan b/d Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan
ketidaktahuan menemukan keperawatan selama 3x 24 (L.12383) :
sumber informasi d.d jam diharapkan kondisi Observasi :
menanyakan masalah yang klien memenuhi kriteria 1. Identifikasi kesiapan
dihadapi. (D.0111) hasil : dan kemampuan
Tingkat pengetahuan menerima informasi
Definisi : ketiadaan atau (L.12111) 2. Identifikasi faktor yang
kurang informasi kognitif dapat meningkatkan
1. Perilaku sesuai
yang berkaitan dengan topik dan menurunkan
anjuran meningkat (5)

15
 tertentu 2. Kemampuan motivasi perilaku
menjelaskan hidup bersih dan sehat
Penyebab : pengetahuan suatu
1. Keteratasan kognitif topik meningkat (5) Terapeutik :
2. Gangguan fungsi 3. Pertanyaan tentang 1. Sediakan materi dan
kognitif penyakit menurun (5) media pendidikan
3. Kekeliruan mengikuti 4. Presepsi yang keliru kesehatan
anjuran menurun (5) 2. Berikan kesempatan
4. Kurang terpapar 5. Menjalani bertanya
informasi pemeriksaan yang
5. Kurang minat belajar tidak tepat menurun
6. Kurang mampu (5) Edukasi :
mengingat 6. Perilaku membaik (5) 3. Jelaskan faktor resiko
7. Ketidaktahuan yang dapat
menemukan sumber memengaruhi
informasi kesehatan
4. Ajarkan perilaku hidup
Tanda & gejala : sehat dan bersih
1. Menanyakan masalah 5. Ajarkan strategi yang
yang sedang dihadapi dapat digunakan untuk
2. Menunjukkan perilaku meningkatkan perilaku
tidak sesuai anjuran hidup sehat dan bersih
3. Menunjukkan presepsi
yang keliru terhadap
masalah
4. Menjalani pemeriksaan
yang tidak tepat
Menunjukkan perilaku
berlebihan

Intra Hemodialisis
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi (SIKI)
(SDKI) Hasil (SLKI)

1. Hipovolemia b/d kegagalan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipovolemia

mekanisme regulasi d.d keperawatan selama 3 x 24 (I. 03116)
frekuensi nadi meningkat, jam diharapkan kondisi Observasi :
tekanan darah menurun, klien memenuhi kriteria 1. Periksa tanda dan

16
 nadi teraba lemah. (D.
0023)
Definisi : penurunan
volume cairan intravaskular, 2. Tekanan darah
interestisial, dan intraseluler
Penyebab :
1. Kehilangan secara aktif
2. Kegagalan mekanisme
regulasi
3. Peningkatan
permeabilitas kapiler
4. Kekurangan intake
cairan
5. Evaporasi
Tanda & Gejala :
1. Frekuensi nadi
meningkat
2. Nadi teraba lemah
3. Tekanan darah
meningkat
4. Tugor kulit menurun
5. Membran mukosa
kerinng
6. Volume urin menurun
7. Hematokrit meningkat
8. Merasa lemas
9. Megeluh haus
10. Pengisian vena menurun
11. Status mental berubah
12. Suhu tubuh meningkat
13. Konsentrasi urin
meningkat
14. Berat badan menurun
tiba-tiba
2. Risiko perdarahan b/d
penggunaan heparin dalam
hasil : gejala hypovolemia
Status Cairan (L. 03028) (mis. Frekuensi nadi
1. Frekuensi nadi meningkat, nadi teraba
membaik (5) lemah, tekanan darah
menurun dan lainnya)
membaik (5) 2. Monitor intake dan
3. Membran mukosa output cairan
membaik (5)
4. Kadar Hb dan Ht Terapeutik :
membaik (5) 1. Hitung kebutuhan
5. Kekuatan nadi cairan
meningkat (5) 2. Berikan posisi
6. Tugor kulit meningkat modified
(5) Trendelenburg
7. Pengisian vena 3. Berikan asupan cairan
meningkat (5) local
8. Dispnea menurun (5)
Edukasi :
1. Anjurkan
memperbanyak asupan
cairan oral
2. Anjurkan menghindari
Perubahan posisi
mendadak
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
cairan IV isotonis
2. Kolaborasi pemberian
IV hipotonis
3. Kolaborasi pemberian
cairan koloid
4. Kolaborasi pemberian
transfusi darah
Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Pendarahan
keperawatan selama 3 x 24 (I. 02067)

17
proses d.d hemodialisa jam diharapkan kondisi Observasi :
kelembaban kulit, tampak klien memenuhi kriteria 1. Monitor tanda dan
kognitif, tekanan darah hasil : gejala pendarahan
meningkat. (D. 0012) Tingkat pedarahan 2. Monitor nilai
(L.02017) : hematokrit
Definisi : berisiko 1. Kelembaban mukosa 3. Monitor tanda-tanda
mengalami kehilangan meningkat (5) vital ortostatik
darah baik internal maupun 1. Kelelmbaban kulit 4. Pertahankan bed rest
ekternal. meningkat(5) selama pendarahan
2. Hematemesis menurun
Faktor resiko : (5) Terapeutik :
1. Aneurisma 3. Hematuria menurun (5) 1. Pertahankan bed rest
2. Ganggungan 4. Hemoglobin membaik selama perdarahan
gastrointestinal (5) 2. Batasi tindakan
3. Gangguan fungsi hati 5. Hematorkrit membaik invasif
4. Komplikasi kehamilan (5) 3. Gunakan kasusr
5. Komplikasi pasca 6. Tekanan darah pencegahan
partum membaik (5) dekubitus
6. Gangguan koagulasi 7. Suhu tubuh membaik 4. Hindari pengukuran
7. Efek agen farmakologis (5) suhu rektal
8. Tindakan bedah Edukasi :
9. Trauma 1. Jelaskan tanda dan
10. Kurang terpapar gejala perdarahan
informasi tentang 2. Anjurkanmenggunak
pencegahan perdarahan an kaus kaki saat
15. Proses keganasan ambulansi
3. Anjurkan menhindari
pemakaian aspirin
atau anti kougulan
4. Anjurkan
meningkatkan asupan
makanan dan vitamin
K
5. Anjurkan segera
melapor jika terjadi
pendarahan

Kolaborasi :

18

Post Hemodialisis
NO Diagnosa Keperawatan
(SDKI)
1. Risiko Infeksi d.d kerusakan
integritas kulit: Prosedur
Invasif. (D.0142)
Definisi : berisiko
mengalami peningkatan
terserang organisme
patogenik
Faktor risiko :
1. Penyakit kronis
2. Efek prosedur invasi
3. Malnutrisi
4. Peningkatan paparan
organsime patogen
lingkungan
5. Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh primer
6. Ketidakadekutan
pertahanan tubuh
sekunder
1. Kolaborasi pemberian
obat pengontrol
perdarahan
2. Kolaborasi pemberian
produk darah, jika
diperlukan
1. Kolaborasi pemberian
pelunak tinja, jika
diperlukan
Tujuan dan Kriteria Intervensi (SIKI)
Hasil (SLKI)
Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Infeksi
keperawatan selama 3 x 24 (I.14539) :
jam diharapkan kondisi Observasi :
klien memenuhi kriteria 1. Monitor tanda dan
hasil : gejala infeksi lokal
Tingkat infeksi (L.14137) sistemik
1. Demam menurun (5)
2. Kemerahan menurun
(5) Terapeutik :
3. Nyeri menurun (5) 1. Batasi jumlah
4. Bengkak menurun (5) pengunjung
5. Kadar leukosit 2. Berikan perawatan
membaik (5) kulit daerah edema
3. Cuci tangan sebelum
dan sesudah kontak
dengan klien dan
lingkungan
4. Pertahankan teknik
aseptik pada pasien
beresiko
Edukasi :
1. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
2. Ajarkan cara
19
 memeriksa luka
3. Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan

Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
imunisasi jika perlu.

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan yang
merupakan serangkaian kegiatan/tindakan yang dilakukan oleh perawat kepada klien.
Tindakan keperawatan dilakukan dengan mengacu pada rencana tindakan/intervensi
keperawatan yang telah ditetapkan/dibuat. Ukuran intervensi keperawatan yang diberikan
kepada klien terkait dengan dukungan, pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi,
pendidikan untuk klien-keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang
muncul dikemudian hari.
Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai dengan rencana
keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan
dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses
pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang
mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan
komunikasi.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan dengan cara
melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.
Evaluasi keperawatan dilakukan untuk menilai apakah masalah keperawatan telah teratasi
dengan mengacu pada kriteria evaluasi yaitu :
a. Tanda-tanda vital membaik
b. Hipervolemia teratasi
c. Ansietas teratasi
d. Defisit pengetahuan teratasi
e. Hipovolemia teratasi
f. Risiko perdarahan teratasi
g. Risiko infeksi teratasi

20
 DAFTAR PUSTAKA

Manurung, Nixson.(2018).Keperawatan Medikal Bedah Jilid 2.Jakarta:Trans Indo Media.

Mutaqin Arif. 2019. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Penerbit

Salemba Medika.

Nugroho, Taufan., dkk.(2016).Teori Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.Yogyakarta: Nuha

Medika.

Smeltzer, Suzanne C. 2016.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi

8.Jakarta: EGC

Tim Pokja SDKI DPP PPNI.(2016).Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (Definisi dan

Indikator Diagnostik). Jakarta Selatan: DPP PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI.(2018).Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (Definisi dan

Tindakan Keperawatan). Jakarta Selatan: DPP PPNI.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI.(2018).Standar Luaran Keperawatan Indonesia (Definisi dan

Kriteria Hasil Keperawatan). Jakarta Selatan: DPP PPNI.

21