ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN.T POST OPERASI LAPAROTOMI

HARI KE-2 ATAS INDIKASI ILEUS OBSTRUKTIF
DI RUANG TELUKJAMBE RSUD KARAWANG
 Kelompok 1
Disusun Oleh:
Kelompok 1
Firdha Amelia 4338114901230001
Dicky Fauzi 4338114901230009
Amelia Intan Solehah 4338114901230010
Tazqirotul Ula 4338114901230016
Intan Dini Adiyanti 4338114901230017
Riska Winabah 4338114901230018
Abdul Haris Bahtiar 4338114901230019
Dewi Asih Rahmawati 4338114901230094
Muhamad Akbar 4338114901230109
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.Taim
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 68 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawainan : Cerai Mati
Pekerjaan : -
Pendidikan Terakhir: -
Alamat : Kreteg, RT 05, RW 02
No. CM : 848127
Dx. Medis : Post operasi Laparotomi, Ileus obstruksi
 RIWAYAT KEPERAWATAN
Keluhan utama

Pasien datang ke RSUD Karawang diantar oleh keluarga dengan keadaan sadar, pasien mengeluh perut
kembung sejak 1 bulan yang lalu sebelum masuk ke rumah sakit, memberat sejak 1 minggu yang lalu,
keluhan disertai tidak bisa BAB sejak 1 minggu yang lalu, pasien tidak bisa flatus, terdapat distensi
abdomen, keluhan di sertai sulit BAK sehingga pasien harus dilakukan pemasangan kateter, pasien
mengalami mual, muntah serta nyeri pada bagian perut. Kesadaran composmetis, TD: 90/74 mmHg, N:
94x/menit, S: 36,7C, RR: 20x/menit,
Kronologi penyakit saat ini
Untuk saat ini pasien sudah dilakukan operasi laparotomi, dan masih terasa nyeri pada bagian perut dengan
skala nyeri 5 seperti di sayat-sayat, nyeri terasa apabila bergerak dan nyeri terasa hilang timbul dan
menyebabkan sulit tidur, apabila nyeri terasa sangat hebat maka menyebabkan pasien sesak dan terdapat
banyak dahak.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Hasil Nilai
Pemeriksaan Rujukan
ANALISA GAS DARAH
pH(T) 7.44 * 7.31-7.41
pCO2 36.7* 41-51mmHg
pO2 67 <80 mmHg
HCO3 24.8 22-26 mmol/L
BE 0.9* -2-3 mmol/L
sO2 94.6 >95
DIABETES
Glukosa darah 139 70-99mg/dL
POCT
FAAL HATI
Albumin 2.79* 3.5-52g/dL
KIMIA DARAH
Natrium 130* 136-145 mmol/L
Kalium 3.9 3.2-5.5 mmol/L
Clorida 98 98.0-107.0 mmol/L
 PEMERIKAAN LABORATORIUM
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
HEMATOLOGI
04 September 2023 Hemoglobin 12.6 g/ dL 11,7-15.5 g/ dL
04 September 2023 Eritrosit 4,32 x 10^6/ uL 4,10 – 5.10 10^6/ uL
04 September 2023 Leukosit* 15,16 x 10^3/ uL 4,40-11.30 10^3/ uL
04 September 2023 Trombosit 259 x 10^3/ uL 150-400 10^3/ uL
04 September 2023 Hematocrit 37,0 % 35.0-47.0 %
04 September 2023 Basophil 0,2% 0-1 %
04 September 2023 Eosinophil 2,2% 2-4 %
04 September 2023 Neutrophil* 82,9% 50-70 %
04 September 2023 Limposit 6,9 % 25-40 %
04 September 2023 Monosit 7.8 % 2-8 %
04 September 2023 MCV 85,6 fL 80-100 fL
04 September 2023 MCH 29,2 Pg 26-34 pg
04 September 2023 MCHC 34 g/dL 32-36 g/Dl
04 September 2023 RDW -CV 13.31 % 12,0 -14.8 %
04 September 2023 Masa pendarahan / BT 2,5 Menit 1-3 Menit
04 September 2023 Glukosa Darah sewaktu 113 mg/dL 70-139 mg/dL
FUNGSI GINJAL
04 September 2023 Ureum 60,5 Mg/dL 17,1-49,2 mg/dL
 TERAPI YANG
DIBERIKAN
Nama Obat Dosis Cara Waktu Kegunaan
Pemberian Pemberian Pemberian
1
Ceftriaxone 1 gram Bolus 08.00,16.00,24.00 Antibiotic

2
Omeprazol 2x40mg Bolus 08.00,16.00 Mengatasi
gejala asam
lambung dan
mag
3
Katerolak 3x30mg drip 08.00,16.00,24.00 Anti nyeri
ANALISA DATA
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Tgl No Diagnosa Keperawatan
06 September 1 Bersihan jalan napas tidak efektif b.d spasme jalan napas
2023
06 September 2 Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d kondisi pembedahan
2023
06 September 3 Gangguan pola tidur b.d hambatan lingkungan d.d kondisi pasca operasi
2023
06 September 4 Deficit perawatan diri b.d kelemahan
2023
RENCANA KEPERAWATAN
CATATAN KEPERAWATAN
 Evaluasi keperawatan
Tgl No. Dx Evaluasi Keperawatan (S O A P) Prf
1 S:
- Klien mengatakan akan melakukan batuk efektif dan dahaknya masih ada
- Klien mengatakan dengan posisi semi fowler lebih baik tetapi masih sedikit sesak
O:
- Klien masih terdengar suara ronkhi
- Klien tampak posisi semi fowler
- Suara napas ronkhi dan ireguler
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
2 S : Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang berkurang setelah di berikan obat
O : Klien tampak masih sedikit meringis
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
3,4 S:
- Klien mengatakan suasana sudah nyaman, pencahayaan cukup, akan mengikuti jadwal tidur yang
diberikan
- Klien mengatakan akan mencoba melalukan kebersihan diri secara bertahap
O:
- Klien tampak nyaman dan rileks
- Klien tampak paham atas jadwal tidur yang di berikan
A : Masalah teratasi
P : intervensi di hentikan
TERIMAKASIH