ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.N DENGAN HIPERMESIS GRAVIDARUM DI RUANGAN GSR

RS.DR.TADJUDDIN CHALID MAKASSAR

Disusun dalam Rangka Memenuhi Tugas

State Keperawatan Maternitas

ZULKIFLI
A1C1231007

CI LAHAN CI INSTITUSI

(..................................) (..................................)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY
2023
 PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama mahasiswa : Zulkifli

Tanggal pengkajian : 19/02/2024
NIM : A1C1231007
Ruangan/RS : GSR- 307/RSTC

A. Data umum klien

No. Reg : 120058
Initial : Ny. N
Tanggal lahir : 10/06/1998
Umur : 25 Tahun
Alamat : Bumi sudiang raya 69
Status Pernikahan : kawin
Tgl masuk RS : 18/02/2024
Tgl pengkajian : 19/02/2024
Tindakan medis : observasi

B Masalah utama
Keluhan utama : mual dan muntah 6x, sakit kepala
C Riwayat keluhan utama
Pasien mengatakan mulai merasakan mual beberapa minggu belakangan ini dan
memberat semenjak 2 hari belakangan ini
D Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit sudah merasakan nyeri dibagian
perut tidak lama, mual muntah 6x disertai sakit kepala.

E Pemeriksaan Fisik
Tanda- tanda vital
 Kesadaran : composmentis
Skala Coma Glasgow : 15
Kesimpulan : compos mentis, pasien dalam keadaan sadar, dan
mampu menjawab pertanyaan dengan baik
- Tekanan Darah : 100/77 mmHg
- Suhu : 36,4 0C
- Pernapasan : 22 x/m
- Nadi : 86 x/m

F Pemeriksaan Fisik (Head to toe)

1. Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala tampak bulat, rambut berwarna hitam dan lurus
Palpasi : Tidak ada benjolan pada kepala dan tidak ada nyeri tekan

2. Mata
Konjungtiva : Tidak ada anemis
Sklera : Berwarna putih tidak ikterik
Kornea : Pergerakan bola mata normal

3. Hidung
Inspeksi : Tidak ada kotoran, tidak terdapat pernapasan cuping hidung dan
nyeri tekan
Palpasi : Tidak ada benjolan pada hidung

4. Telinga : Telinga kanan dan kiri simetris, bersih, tidak ada perdarahan,
tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan. Tidak menggunakan alat pendengaran.
5. Mulut
Rongga Mulut : normal, membrane mukosa kering
Gusi : Tidak ada lesi
Mukosa Bibir : sedikit kering

6. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada luka
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

7. Thorax (Paru-Paru)
Inspeksi : Pengembangan dada kiri dan kanan simetris, tidak terdapat luka,
tidak terdapat otot bantu pernapasan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Terdengar bunyi napas vesikuler

8. Jantung
Inspeksi : Tidak terdapat sianosis pada bagian ujung ektremitas dan bibir,. Tidak
terdapat edema
Palpasi : Nadi teraba
Perkusi : Bunyi pekak
Auskultasi : Bunyi jantung I(lup) dan II normal (dup), tidak terdapat gangguan pada
katup aorta, pulmonalis, dan trikuspidalis.
9. Abdomen
Inspeksi : Cembung, tidak terdapat pembengkakan pada perut
Auskultasi : Terdengar peristaltic
Palpasi : Terdapat nyeri tekan
Perkusi : Timpani
 10. Ektremitas
Edema : Tidak terdapat edema
Capilary Refill Time : <3
Turgor Kulit : Lembab
Kekuatan Otot : 5 5
5 5

G. Pola Kesehatan
No Pola kesehatan Sebelum sakit Setelah sakit
1. Pola nutrisi Pasien mengatakan Setekah sakit pasien susah makan,
biasa makan 3-4 kali setiap mau makan merasa ingin
sehari, biasanya pasien muntah
mengonsumsi nasi,
lauk dan sayur
2. Pola eliminasi Pasien mengatakan Pasien mengatakan semenjak dirawat
pola BAK dan BAB BAB dan BAK lancar
lancar tidak dan tidak
ada gangguan
3. Akitvitas dan Pasien mengatakan Pasien masih bisa melakukan aktifitas
latihan tidak mengalami tanpa bantuan keluarga ataupun
gangguan dalam perawat.
beraktifitas, dapat
melakukan pekerjaan
rumah dengan baik.
4. Istirahat dan Pasien mengatakan Pada saat dirumah sakit pola tidur
tidur tidak mengalami normal tidak ada gangguan
gangguan tidur.
H Pengkajian Ginekologi
Usia menarche : 13 Tahun
Siklus haid : 28 hari
Durasi haid : 6-7 hari
Riwayat persalinan terakhir :
tahun : tempat :
jenis persalinan : belum pernah melahirkan, hamil pertama
berat badan bayi lahir : tidak ada
komplikasi maternal/bayi : tidak ada
kesimpulan : pasien belum mempunyai anak, pasien baru kali pertama hamil
Riwayat persalinan : tidak ada

I Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboraturium pada tanggal 18/02/2024
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
HEMATOLOGI
WBC 8.5 4.00 -10.00 10̂3/ul
RBC 4.31 4.00 - 6.00 10̂6/ul
HGB 11.5 12.0 -16.0 Gr/dl
HCT 33.3 37.0 - 48.0 %
MCV 77.3 80.0 – 97.0 Fl
MCH 26.7 26.5 – 33.5 Pg
MCHC 34.5 31.5 – 35.0 Gr/dl
PLT 227 150 – 400 10̂3/ul
RDW-SD 45.8 37.0 – 54.0 10̂3/ul
RDW-CV 16.1 10.0-15.0 Fl
PDW 8.1 10.0 – 18.0 Fl
MPV 8.2 6.50 – 11.0 %
P-LCR 11.0 13.0 – 43.0 %
PCT 0.19 0.15 – 0.50 %
NEUT 52.0 – 75.0 %
LYMPH 20.0 – 40.0 %
MONO 2.00 – 8.00 10̂3/ul
EO 1.00-3.00 10̂3/ul
BASO 0.0-0.1 10̂3/ul
LED 1 (L<10,P<20) mm
Koagulasi
PT 10-14 detik
INR -
APTT 22.0-30.0 detik
Hitung Jenis
NEUTROFIL 89.4 50-70 %
LIMFOSIT 6.5 20-40 %
MONOSIT 3.9 2-8 %
EOSINOFIL 0.1 0-4 %
BASOFIL 0.1 0-1 %
NLR 12.7 %

ANALISA GAS DARAH

PH 7.35-7.45
PO2 80.0 – 100.0 mmHg
PCO2 35.0-45.0 mmHg
SO2 95-98 %
HCO3 22-26 mmol/l
BE -2 s/d +2 mmol/l
ctO2 15.8-22.3
ctCO2 23-27 mmol/l

Hasil swab pada tanggal

Hasil Usg 19/02/2024
- USG Gravid Tunggal hidup EFW 137 gram
- UK 16W0D
Hasil Ekg

No. Terapi Dosis Cara Indikasi

Pemberian
1. Drips 1 amp/24j Intravena Neurobion adalah obat
yang diindikasikan
neurobion
untuk mengobati
kerusakan sel saraf
(neuropati).
2. Ranitidine 1 amp/12j Intravena Untuk menurunkan
produksi asam lambung.
3. Ondansetron 1 amp/8j iv Ondansetron adalah obat
yang digunakan untuk
mencegah serta
mengobati mual dan
muntah yang bisa
disebabkan oleh efek
samping kemoterapi,
radioterapi, atau operasi.
4. Sucralfate sirup 3x1 Oral sucralfate adalah obat
untuk mengatasi tukak
lambung
5 Media mer 2x1 Oral Mediamer digunakan
untuk mengatasi mual
dan muntah
 J Format Klasifikasi Data

Data subyektif Data obyektif

1. Pasien mengatakan mual dan muntah 1. paisen terlihat lemas
sebanyak 6x 2. pasien terlihat susah tidur
2. Pasien mengeluh tidak nyaman 3. TD : 100/77 mmhg
3. P : Pasien mengatakan sakit kepala 4. Hb : 11.5 L g/dl
Q : tumpul 5. Nampak sedikit gelisah
R : pada kepala 6. Membrane mukosa kering
S : skala nyeri 3
T : hilang timbul 5 m
4. Pasien mengatakan sulit untuk makan

K Format Analisis Data

No Data Penunjang Masalah Keperawatan
1. DS :
- pasien mengatakan sakit pada bagian kepala Gangguan rasa
dan perut nyaman
- pasien mengeluh tidak nyaman
P : sakit kepala
Q : tumpul
R : kepala
S : skala nyeri 3
T : Hilang timbul selama 5 m
 DO :
- Nampak sedikit gelisah
2. DS : Hipovolemia
- Pasien mengatakan mual dan muntah
sebanyak 6 x
DO :
- Tekanan darah menurun
Td : 100/77 mmHg
- Membrane mukosa kering

L Format Diagnosis Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tanggal Tanggal teratasi

ditemukan
1. Gangguan rasa nyaman b.d 19/02/2024 Belum teratsi
gangguan adaptasi hehamilan
d.d sakit kepala dan perut,
mengeluh tidak nyaman,
gelisah
2. Hipovolemia b.d kekurangan 19/02/2024 Belum teratasi
intake cairan d.d pasien
mengatakan mual dan muntah
sebanyak 6 x, tekanan darah
menurun 100/77, membrane
mukosa kering, HB : 11.5
M Format Nursing Plan
No Diagnosa keperawatan Tujuan/ kriteria Hasil Intervensi keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman b.d Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
gangguan adaptasi hehamilan tindakan keperawatan Observasi:
d.d sakit kepala dan perut, 3x24 jam diharapkan 1. Identifikasi lokasi,
mengeluh tidak nyaman, status kenyamanan karakteristik, durasi,
gelisah meningkat dengan frekuensi, kualitas,
kriteria hasil: intensitas nyeri
1. Keluhan tidak nyaman 2. Identifikasi skala nyeri
menurun Terapeutik:
2. Gelisah menurun 3. Kontrol lingkungan
3. Mual menurun yang memperberat rasa
nyeri
Edukasi
4. Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
5. Kolaborasi pemberian
analgetik,jika perlu

2. Hipovolemia b.d kekurangan Setelah di lakukan Manajemen hipovolemia

intake cairan d.d pasien tindakan keperawatan Obeservasi
mengatakan mual dan muntah 3x24 jam di harapkan 1. Periksa tanda dan
sebanyak 6 x, tekanan darah status cairan membaik gejala hipovolemia
menurun 100/77, membrane dengan teraupetik
mukosa kering, HB :11.5 Kriteria hasil : 2. Berikanasupan cairan
1. Tekanan darah oral
membaik edukasi
2. membrane
3. Anjurkan
mukosa membaik
memperbanyak
3. kadar HB
asupan cairan oral
membaik
kolaborasi
4. Kolaborasi pemberian
cairan IV isotonis
 CATATAN PERKEMBANGAN H-1
N Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No Diagnosa keperawatan Hari/Tggl Jam Implementasi Evaluasi
1. Gangguan rasa Senin, 08.40 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, Senin, 19/02/2024
nyaman b.d gangguan 19/02/24 frekuenasi, kualitas, intensitas nyeri Jam, 14.05
adaptasi hehamilan d.d Hasil : lokasi nyeri pada bagain kepala dan S : pasien mengatakan nyeri pada
sakit kepala dan perut, perut, nyeri tumpul dan hilang timbul. bagian perut dan kepala
mengeluh tidak 08.45 2. Mengidentifikasi skala nyeri O : skala nyeri 3, nyeri tumpul dan
nyaman, gelisah Hasil: Skala nyeri 3 hilang timbul.
08.50 3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat A : gangguan rasa nyaman
nyeri P : lanjutkan intervensi
Hasil: pasien mengatakan nyeri muncul saat 1. Identifikasi lokasi,
suhu ruangan dingin karakteristik, durasi,
frekuenasi, kualitas, intensitas
08.53 4. Mengajarkan tehnik nonfarmakologis dengan nyeri
teknik relaksai nafas dalam dengan cara 2. Identifikasi skala nyeri
mengirup udara lewat hidung dan hembuskan 3. Identifikasi factor yg
lewat mulut memperberat nyeri
Hasil : pasien tampak rileks 4. Ajarkan tehnik non
11.00 5. Memberikan terapy obat farmakologis untuk
 Ranitidine 1 amp/12jam mengurangi rasa nyeri
Hasil : rasa nyeri berkurang 5. memberikan analgetik jika
perlu
2. Hipovolemia b.d Senin, 08.01 1. memeriksa tanda dan gejala hypovolemia, S:
kekurangan intake 19/02/24 tekanan darah menurun, membrane mukosa - pasien mengakatakan masih
cairan d.d pasien kering, muntah pada pagi hari
mengatakan mual dan Hasil : TD : 98/80, HB : 11.5 - pasien mengatakan masih
muntah sebanyak 6 x, 08.07 2. Memberikan asupan cairan oral, perawata muntah saat pagi
tekanan darah menganjurkan banyak minum air putih O : TD : 100/79, HB : 11.5
menurun 100/77, Hasil : pasien mengatakan sulit untuk minum A: Hipovolemia
membrane mukosa 3. Menganjurkan memperbanyak asupan cairan oral P : intervensi dilanjutkan
kering, HB :11.5 08.13 Hasil : menganjurkan untuk banyak minum air 1. Periksa tanda dan gejala
putih atau makan buah hypovolemia
4. Memberian cairan IV isotonis 2. Berikan asupan cairan oral
08.17 Hasil : Ringer Lactate + D5 % 28 Tpm
3. Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
4. Memberikan cairan iv isotonis
 CATATAN PERKEMBANGAN H-2

No Diagnosa keperawatan Hari/Tggl Jam Implementasi Evaluasi

1. Gangguan rasa Selasa, 08.40 6. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, Pasien pulang jam 11.30
nyaman b.d gangguan 20/02/24 frekuenasi, kualitas, intensitas nyeri S : pasien mengatakan nyeri pada
adaptasi hehamilan d.d Hasil : lokasi nyeri pada bagain kepala dan bagian perut dan kepala berkurang
sakit kepala dan perut, perut, nyeri tumpul dan hilang timbul. O : skala nyeri 2, nyeri tumpul dan
mengeluh tidak 08.45 7. Mengidentifikasi skala nyeri hilang timbul.
nyaman, gelisah Hasil: Skala nyeri 2 A : PASIEN PULANG
08.50 8. Mengidentifikasi faktor yang memperberat P : PASIEN PULANG
nyeri
Hasil: pasien mengatakan nyeri muncul saat
suhu ruangan dingin

08.53 9. Mengajarkan tehnik nonfarmakologis dengan

teknik relaksai nafas dalam dengan cara
mengirup udara lewat hidung dan hembuskan
lewat mulut
Hasil : pasien tampak rileks
 09.20 10. Memberikan terapy obat
Ranitidine 1 amp/12jam
Hasil : rasa nyeri berkurang
2. Hipovolemia b.d Senin, 08.01 5. memeriksa tanda dan gejala hypovolemia, Pasien pulang jam 11.30
kekurangan intake 19/02/24 tekanan darah menurun, membrane mukosa S:
cairan d.d pasien kering, - Pasien mengatakan mual
mengatakan mual dan Hasil : TD : 110/80, HB : 11.5 muntah berkurang
muntah sebanyak 6 x, 08.07 6. Memberikan asupan cairan oral, perawata -
tekanan darah menganjurkan banyak minum air putih O : TD : 110/80, HB : 11.5
menurun 100/77, Hasil : pasien mengatakan mulai bisa untuk A: PASIEN PULANG
membrane mukosa minum P : PASIEN PULANG
kering, HB :11.5 08.13 7. Menganjurkan memperbanyak asupan cairan oral
Hasil : menganjurkan untuk banyak minum air
putih atau makan buah

08.17 8. Memberian cairan IV isotonis

Hasil : Ringer Lactate + D5 % 28 Tpm