Umur :19 Tahun NO TANGGAL/ DIAGNOSA PERKEMBANGAN (SOAP) JAM KEPERAWATAN 1 09/11/2019 Resiko S : klien mengatakan lemas, dan terasa nyeri 13.00 ketidakseimbangan perut dibagian bawah cairan O: klien tampak sakit sedang TD :120/70 mmhg Nadi: 60 x/ menit Suhu: 36,7OC RR: 19 X /Menit Pendarahan 150 cc Hb: 11,2 g/dl Trombosit: 269.102 g/l Hematokrit : 37,6 GDS : 83mg/dl A : masalah resiko ketidakseimbangan cairan belum teratasi P : intervensi dilanjutkan.
2 09/11/2019 Gangguan rasa S : rasa nyeri ketidaknyamanan berkurang
nyaman O: wajah klien tampak rileks TD :120/70 mmhg Nadi: 60 x/ menit Suhu: 36,7OC RR: 19 X /Menit Pendarahan 150 cc Hb: 11,2 g/dl Trombosit: 269.102 g/l Hematokrit : 37,6 A : masalah resiko ketidakseimbangan cairan teratasi P : intervensi dihentikan 3. 09/11/2019 Defisit S : klien mengatakan mengerti dengan kondisi pengetahuan kesehatannya dan menginginkan yang terbaik untuk tindakan yang perlu di lakukan O: klien tampak sakit sedang TD :120/70 mmhg Nadi: 60 x/ menit Suhu: 36,7OC RR: 19 X /Menit A : masalah defisit pengetahuan teratasi P : intervensi di hentikan CATATAN PERKEMBANGAN Nama Klien :Ny.S Umur :19 Tahun NO TANGGAL/ DIAGNOSA PERKEMBANGAN (SOAP) JAM KEPERAWATAN 1 10/11/2019 Resiko S : klien mengatakan lemas, dan terasa nyeri 13.00 ketidakseimbangan perut dibagian bawah masih terasa cairan O: klien tampak sakit sedang TD :120/60 mmhg Nadi:78 x/ menit Suhu: 36,2OC RR: 19 X /Menit Pendarahan +/- setengah pembalut Hb: 11,2 g/dl Trombosit: 269.102 g/l Hematokrit : 37,6 GDS : 83mg/dl A : masalah resiko ketidakseimbangan cairan belum teratasi P : intervensi dilanjutkan. CATATAN PERKEMBANGAN Nama Klien :Ny.S Umur :19 Tahun NO TANGGAL/ DIAGNOSA PERKEMBANGAN (SOAP) JAM KEPERAWATAN 1 11/11/2019 Resiko S : klien mengatakan tidak lagi terasa lemas 13.00 ketidakseimbangan O: klien tampak segar cairan TD :120/70 mmhg Nadi: 60 x/ menit Suhu: 36,7OC RR: 19 X /Menit Pasien post kuretase A : masalah resiko ketidakseimbangan cairan teratasi P : intervensi dihentikan