Anda di halaman 1dari 4

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien :Ny.S


Umur :19 Tahun
NO TANGGAL/ DIAGNOSA
PERKEMBANGAN (SOAP)
JAM KEPERAWATAN
1 09/11/2019 Resiko S : klien mengatakan lemas, dan terasa nyeri
13.00 ketidakseimbangan perut dibagian bawah
cairan O: klien tampak sakit sedang
TD :120/70 mmhg
Nadi: 60 x/ menit
Suhu: 36,7OC
RR: 19 X /Menit
Pendarahan 150 cc
Hb: 11,2 g/dl
Trombosit: 269.102 g/l
Hematokrit : 37,6
GDS : 83mg/dl
A : masalah resiko ketidakseimbangan cairan
belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan.

2 09/11/2019 Gangguan rasa S : rasa nyeri ketidaknyamanan berkurang


nyaman O: wajah klien tampak rileks
TD :120/70 mmhg
Nadi: 60 x/ menit
Suhu: 36,7OC
RR: 19 X /Menit
Pendarahan 150 cc
Hb: 11,2 g/dl
Trombosit: 269.102 g/l
Hematokrit : 37,6
A : masalah resiko ketidakseimbangan cairan
teratasi
P : intervensi dihentikan
3. 09/11/2019 Defisit S : klien mengatakan mengerti dengan kondisi
pengetahuan
kesehatannya dan menginginkan yang
terbaik untuk tindakan yang perlu di lakukan
O: klien tampak sakit sedang
TD :120/70 mmhg
Nadi: 60 x/ menit
Suhu: 36,7OC
RR: 19 X /Menit
A : masalah defisit pengetahuan teratasi
P : intervensi di hentikan
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien :Ny.S
Umur :19 Tahun
NO TANGGAL/ DIAGNOSA
PERKEMBANGAN (SOAP)
JAM KEPERAWATAN
1 10/11/2019 Resiko S : klien mengatakan lemas, dan terasa nyeri
13.00 ketidakseimbangan perut dibagian bawah masih terasa
cairan O: klien tampak sakit sedang
TD :120/60 mmhg
Nadi:78 x/ menit
Suhu: 36,2OC
RR: 19 X /Menit
Pendarahan +/- setengah pembalut
Hb: 11,2 g/dl
Trombosit: 269.102 g/l
Hematokrit : 37,6
GDS : 83mg/dl
A : masalah resiko ketidakseimbangan cairan
belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan.
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien :Ny.S
Umur :19 Tahun
NO TANGGAL/ DIAGNOSA
PERKEMBANGAN (SOAP)
JAM KEPERAWATAN
1 11/11/2019 Resiko S : klien mengatakan tidak lagi terasa lemas
13.00 ketidakseimbangan O: klien tampak segar
cairan TD :120/70 mmhg
Nadi: 60 x/ menit
Suhu: 36,7OC
RR: 19 X /Menit
Pasien post kuretase
A : masalah resiko ketidakseimbangan cairan
teratasi
P : intervensi dihentikan