ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

R
DENGAN POST PARTUM SPONTAN DIRUANG
ANGGREK RSUD UNGARAN

DISUSUN OLEH :
MIAJENG INDAH PUSPITASARI
NIM. P18031

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA
SURAKARTA TAHUN 2020
 ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM
PADA Ny.W DENGAN
DI RUANG DAHLIA RS HUSADA

I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : Senin, 6 Juli 2020
Pengkajian tanggal : Rabu, 8 Juli 2020
Jam : 08.00WIB
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.R
Usia : 30 tahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Surakarta
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Status perkawinan : Menikah
No. Registrasi : 110xxx
B. IDENTITAS PENANGUNG JAWAB
Nama : Tn. D
Usia : 32 tahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Surakarta
Suku/bangsa :
Jawa/Indonesia Hubungan dengan pasien :
Suami
C. PENGKAJIAN IBU POST PARTUM
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda Vital:
 Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Respirasi : 20 x/menit
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,5 °C
4. Berat badan 68
5. Tinggi Badan 160
6. Head to toe
a. Kepala : bulat lonjong, rambut hitam bersih dan panjang
b. Muka : sedikit pucat
c. Mata : anemis
d. Hidung : bersih tidak terdapat cuping hidung
e. Telingga : bersih, fungsi pendengaran baik
f. Mulut : bersih
g. Leher : tidak ada tanda pembesaran kelenjar
h. Dada :
1) Jantung paru: simetris tidak ada edema
2) Payudara : puting menonjol, simetris kanan dan kiri
i. Abdomen :
1) Involusi uterus: sudah tidak terjadi kontraksi
2) Fundus uterus: setinggi pusat
3) Kontraksi : -
4) Posisi : simetris
5) Kandung kemih: normal
6) Diastasis rektus abdominalis: -
7) Fungsi pencernaan: baik
j. Genetalia
1) Vagina (integritas kulit, edema, hematom): tidak ada edema, tidak terdapat
hematom
2) Perineum:
terdapat edema
3) Tanda REEDA:
R (Red/Kemerahan): tidak
E (Edema/Bengkak): ya

E (Echimosis): tidak
D (Discharge): tidak ada
 A (Approximate): baik
4) Kebersihan: bersih
5) Lokhea (jumlah, jenis, konsistensi, bau):
6) Hemorrhoid :tidak ada nyeri
k. Ekstremitas : tidak ada bengkak, tidak ada varises
l. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi BAK: 2x sehari
BAK saat ini : takut untuk
buang air kecil
2) BAB
Frekuensi BAB: 1x sehari
BAB saat ini (konstipasi/tdk): tidak mengalami konstipasi

m. Istirahat dan kenyamanan

Pola tidur (kebiasaan, lama, frekuensi):
KETERANGAN SEBELUM SETELAH
MELAHIRKAN MELAHIRKAN
Jumlah jam tidur siang 2-3 <1 jam
Jumlah jam tidur malam 6-7 jam 4 jam
Pengantar tidur (penggunaan obat Tidak ada Tidak ada
tidur)
Gangguan tidur Tidak ada Sering terbangun
karna bayi nya
terus menangis
Perasaan waktu bangun Nyaman Sedikit lelah

Keluhan ketidaknyamanan: merasa tidak nyaman di area perut bagian bawah

n. Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : belajar mobilisasi secara bertahap
Latihan/ senam : tidak
o. Nutrisi dan cairan
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT
Frekuensi 3 x sehari 3 x sehari
 Jenis Nasi, lauk, sayur, nasi, snack, lauk,
buah(kadang) air sayur, air putih, teh,
putih, air teh, susu susu
Porsi 1 porsi habis 1 porsi habis
Keluhan Tidak ada Tidak ada

p. Keadaan mental
Adaptasi psikologis : mampu beradaptasi dengan suasana baru yaitu
memiliki bayi.
Penerimaan terhadap bayi : sangat menerima, sangat senang.

D. Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan

Hematologi

Lekosit 8,72 4,5-11 Ribu/ul

Eritrosit 5,56 L:4,5-6,5.W:3,8 Juta/ul
Hemoglobin 11,0 L:13-18,W:11,5-16,5 g/dl

Trombosit 155 150-450 Ribu/ul

Hitung jenis
Eosinofil% 4,4 1,6 %
Basofil% 0,3 0,0-0,1 %
Limfosit% 20,1 20-45 %
Monosit% 2,5 2-8 %
Neutrofil% 43 40-75 %
Kimia
Ureum 45 10-50 Mg/dl
Creatinin 1,1 1,0-1,3 Mg/dl
SGOT 31 L:<37, W<31 Mg/dl
SGPT 16 L:<42, W<32 Mg/dl
Elektrolit
Natrium 121 135-155 Mml/e
 Kalium 3,0 3,6-6,6 Mml/e
GDS Negatif 70-153 Mg/ul

E. Terapi Medis
Hari/Tanggal Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi &
Kandungan Farmakologi
Rabu, 6-8 Juli Cairan IV: 500cc Cairan Untuk
2020 - Infus RL (15 tpm) Elektrolit memenuhi
cairan dan
elektrolit
dalam tubuh

-Inj Ketorolac 60 mg/8 Antiinflamasi Obat pereda

jam nonsteroid nyeri
 II. ANALISA DATA
Nama : Ny. R No. CM : 110xxxx
Umur : 30 tahun Diagnosa Medis:
No. Hari/Tang Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa Ttd
gal/ Keperawatan
Jam
1. Rabu, DS: Menyusu Ketidak Menyusui
8 Juli pasien i Tidak adekuata tidak efektif b.d
2020 mengatakan ASI Efektif n suplai ketidakadekuata
nya tidak keluar (D.0029) ASI n supali ASI d.d
DO: ASI tidak
Asi belum keluar memancar/
TD: 110/80 menetes
mmHg
N: 80x/menit
RR: 20x/menit
S : 36,7 °C

2. Rabu, DS: Pasien Gangguan Hambatan Gangguan pola

8 Juli mengatakan tidak pola tidur lingkunga tidur b.d
2020 bisa tidur (D.0055) n hambatan
nyenyak lingkungan
(Kebising
DO: pasien
terlihat pucat an)

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Menyusui tidak efektif b.d ketidakadekuatan suplai ASI d.d ASI tidak memancar (D.0029)
2. Gangguan pola tidur b.d hambatan lingkungan (D.0055)
IV. RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny. R No. CM :110xxx
Umur : 30 tahun Diagnosa Medis:
No Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Ttd
1. Setelah dilakukan tindakan Edukasi menyusui
keperawatan selama 3x24jam, (I.12393)
diharapkan dalam menyusui O:
bayinya pasien dapat teratasi - identifikasi kesiapan
dengan kriteria hasil sebagai dan kemampuan
berikut(L.03029) menerima informasi.
a. Tetesan/ pancaran ASI T:
membaik - Sediakan materi dan
b. Suplai susu adekuat media pendidikan
c. Kepercayaan ibu kesehatan
meningkat - Dukung ibu
d. Bayi rewel menurun. meningkatkan
kepercayaan diri dalam
menyusui
- Libatkan sistem
pendukung : suami,
keluarga, dll
E:
- Berikan Konseling
menyusui
- Ajarkan perawatan
payudara antepartum
dengan mengkomprea
dengan kapas yang telah
diberikan minyak kelapa
- Ajarkan 4 posisi
menyusui dan pelekatan
dengan benar.
- Ajarkan perawatan
payudara postpartum (mis.
Memeras ASI, pijak
payudara, pijat otoksin)
2. Setelah dilakukan tindakan O:
keperawatan selama 3x24 jam, - identifikasi faktor
diharapkan masalah teratasi pengganggu tidur
dengan kriteria hasil : - identifikasi pola
a. Keluhan sulit tidur aktivitas dan tidur
meningkat menjadi menurun T:
b. Keluhan istirahat tidak - Lakukan prosedur
cukup dari meningkat menjadi untuk meningkatkan
membaik kenyamanan (pengaturan
c. Kemampuan beraktivitas posisi tidur, akupuntur )
membaik - Tetapkan jadwal tidur
rutin
E:
- Anjurkan menghindari
makanan/ minuman yang
mengganggu tidur
- Jelaskan pentingnya
tidur selama sakit
- Anjurkan penggunaan
obat tidur
V. TINDAKAN KEPERAWATAN/ IMPLEMENTASI
Nama : Ny. R No. CM :11xxxx
Umur : 30 ahun Diagnosa Medis:
Hari/Tgl N Implementasi Respon Ttd
/Jam o
D
x
6 juli 2020 1 Identifikaasi kesiapan dan DS : Pasien mengatakan
kemampuan menerima sudah siap menerima
informasi. informasi
DO : Pasien terlihat
antusias saat diberi
informasi
2 DS : Pasien mengatakan
identifikasi faktor
sulit tidur karna bayinya
pengganggu tidur
menangis terus.
DO : Pasien terlihat pucat

1 DS : Pasien mengatakan
Ajarkan perawatan
paham dan bersedia untuk
payudara
melakukannya
antepartum
DO : Pasien terlihat paham
dengan
dan mengerti arahan
mengkomprea
perawat
dengan kapas
yang telah
diberikan minyak
kelapa
2 Anjurkan DS : Pasien mengatakan
menghindari tidak minum dan makan
makanan/ yang berkafein
minuman yang DO : pasien terlihat sayu
mengganggu tidur

7 juli 2020 1 Dukung ibu DS : Pasien mengatakan

meningkatkan akan terus berusaha
kepercayaan diri DO : pasien terlihat
dalam menyusui bersemangat dan tidak
menyerah
2 identifikasi pola aktivitas DS : Pasien mengatakan
dan tidur sudah sedikit nyaman
DO : Pasien terlihat sedikit
segar
1 Jelaskan DS : Pasien mengatakan
pentingnya tidur paham pentingnya tidur
selama sakit selama sakit
DO : pasien terlihat
mengerti
1 Ajarkan perawatan DS : Pasien mengatakan
payudara sudah memompa
postpartum (mis. payudara agar keluar ASI
 Memeras ASI, DO : ASI terlihat sudah
pijak payudara, keluar sedikit
pijat otoksin)
8 juli 2020 1 Libatkan sistem DS : Pasien mengatakan
pendukung : suami dan keluarga selalu
suami, keluarga, mendukung nya
dll DO : keluarga dan pasien
terlihat harmonis
1 Ajarkan 4 posisi DS : Pasien mengatakan
menyusui dan paham dengan yang
pelekatan dengan diajarkan perawat
benar. DO : Pasien terlihat paham
dan mengerti
identifikasi faktor DS : Pasien mengatakan
pengganggu tidur tidurnya sudah nyenyak
karna bayinya sudah
tidak rewel
DO : pasien terlihat sudah
lebih segar
 VI. CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.W No. CM :011xxx
Umur :27 tahun Diagnosa Medis: P1A0

No Dx Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd

1 6 juli 2020 S: pasien mengatakan ASI nya tidak
keluar
O: ASI belum keluar
TD: 110/80 mmHg
N:90x/menit
RR: 20x/menit
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
2 S: pasien mengatakan tidak bisa tidur
O:pasien tampak lemas dan pucat
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

1 7 juli 2020 S: pasien mengatakan ASI nya sudah

keluar sedikit tapi haru dipompa
O: pasien tampak bersemangat dan yakin
setelah beberapa hari dapat menyusui bayi
nya
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
2 S: pasien mengatakan tidurnya masih kurang
karna bayinya masih menangis
O: pasien terlihat pucat.
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

1 Jumat, 10 Juli S: pasien mengatakan ASI ny sudah keluar

2020 lancar tidak perlu di pompa.
O: pasien tampak senang dan bersemangat
untuk menyusui bayi nya
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan

2 S: pasien mengatakan sudah bisa tidur

nyenyak karna bayinya sudah tidak sering
menangis
O: pasien tampak lebih
nyaman dengan
keaadannya sekarang
A: masalah teratasi
P : intervensi dihentikan.