FORMAT ASKEP
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :
Diagnosis medis :
No RM :
Informan :
II. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB
Nama penanggungjawab :
Status/ hubungan dengan klien :
Alamat :
Pendidikan terakhir :
III. KELUHAN UTAMA
Jelaskan keluhan utama klien dibawa ke rumah sakit/ riwayat masuk rumah sakit
Masalah Keperawatan : …………………………………………......
V. PENGKAJIAN FISIK
1. Tanda Vital
a. Tekanan Darah :
b. Nadi :
c. Respiratory Rate :
d. Suhu :
2. Antropometri
a. Tinggi Badan :
b. Berat Badan :
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
Jelaskan : …………………………………………..................
Masalah keperawatan: …………………………………………..................
VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan : …………………………………………......
Masalah keperawatan : …………………………………………......
2. Konsep Diri
a. Gambaran diri : …………………………………………..................
(Persiapan klien terhadap tubuhnya, tanyakan bagian tubuh yang disukai dan
tidak disukai)
b. Identitas : ………………………………………….................. (Status
dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasan klien terhadap dan status dan
posisinya, kepuasan klien sebagai laki – laki/ perempuan)
c. Peran : …………………………………………..................
(Tanyakan tugas/peran yang diemban dalam keluarga, kelompok, masyarakat,
serta kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/peran tersebut)
d. Ideal diri : ………………………………………….................. (Harapan
terhadap tubuh, posisi, status, tugas atau peran, harapan klien terhadap
lingkungan, harapan klien tehadap penyakitnya)
e. Harga diri : …………………………………………..................
(Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya)
Masalah keperawatan : …………………………………………......
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : …………………………………………......
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: . .............................
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: ……………..........
Masalah keperawatan : ……………………………………….........
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : ……………………………………….........
(Tanyakan pandangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai norma
agama dan budaya yang dianut, pandangan masyarakat setempat tentang
gangguan jiwa)
b. Kegiatan ibadah : ……………………………………….........
(Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok, pendapat
klien/keluarga tentang kegiatan ibadah)
Masalah keperawatan : ……………………………………….........
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
(Dari ujung rambut sampai kaki dilihat mana yang tidak rapi: rambut acak –
acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak terkunci, baju tidak diganti –
ganti)
Penampilan pakaian tidak sesuai
(Pakaian dalam dipakai di luar dan sebaliknya)
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
(Tidak tepat waktu, tempat, identitas, situasi, kondisi)
Jelaskan: ……………………………………………………………..........
Masalah keperawatan : ……………………………………….........
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tak mampu memulai
pembicaraan
Jelaskan: ……………………………………………………………..........
Masalah keperawatan : ……………………………………….........
3. Aktifitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
TIK Grimasen Tremor Kompulsif
(Agitasi= gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan)
(TIK= gerakan kecil pada otot muka yang tak terkontrol)
(Grimasen= gerakan otot muka yang berubah – ubah yang tidak dapat dikontrol
klien)
(Kompulsif= gerakan yang dilakukan berulang kali)
Jelaskan: ……………………………………………………………..........
Masalah keperawatan : ……………………………………….........
4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa
Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan: ……………………………………………………………..........
Masalah keperawatan : ……………………………………….........
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
(Datar= tidak ada perubahan roman muka saat ada stimulus yang menyenangkan
atau menyedihkan)
(Tumpul= hanya beraksi bila ada stimulus yamg kuat)
(Labil= emosi berubah – ubah)
(Tidak sesuai= emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang
ada)
Jelaskan: ……………………………………………………………..........
Masalah keperawatan : ……………………………………….........
ISOS
C. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Diagnosa :
Umur : Ruangan :
A. LATA R BELAKANG
Jelaskan latar belakang terjadinya masalah, prevalensi kejadian, dan pentingnya
pemberian TAK untuk mengatasi masalah tersebut
B. TOPIK
Terapi kelompok ...... sesi ....
C. TUJUAN
1. Umum : .....
2. Khusus : .....
D. KRITERIA PESERTA
E. STRUKTUR KEGIATAN
1. Tempat : .....
2. Hari/tanggal : .....
3. Waktu : .....
4. Jumlah klien : .....
5. Setting tempat : .....
6. Metode TAK : .....
7. Pembagian tugas
Leader : .....
Fasilitator : .....
Observer : .....
Leader bertugas :
1) Memimpin jalannya terapi.
2) Memotivasi anggota untuk mengungkapkan perasaannya
3) Memotivasi anggota untuk aktif dalam diskusi kelompok
4) Menciptakan suasana dimana anggotanya dapat menerima perbedaan dalam
perasaan dan perilaku dengan anggota lain
5) Menetapkan tata tertib anggota
Fasilitator bertugas :
1) Membantu jalannya TAK
2) Memfasilitasi pasien khususnya yang mengalami penurunan fungsi
komunikasi.
3) Mengfasilitasi klien yang kurang aktif
4) Menjadi contoh bagi klien selama kegiatan TAK
a. Observer bertugas :
1) Mengawasi dan mengamati jalannya proses TAK sebagai acuan untuk evaluasi
2) Mencatat perkembangan dan perubahan perilaku verbal dan non-verbal klien
selama berlangsungnya kegiatan TAK
3) Menyimpulkan hasil TAK setelah TAK berakhir.
(Jika diperlukan, tambahkan/ modifikasilah tugas leader, fasilitator, dan observer
sesuai kegiatan)
F. ALAT DAN MEDIA
Tuliskan alat dan media yang digunakan dalam TAK secara lengkap
G. LANGKAH KEGIATAN
1. Persiapan
a. Memilih klien sesuai dengan indikasi (contoh : klien dengan perubahan
sensori persepsi: halusinasi)
b. Membuat kontrak dengan klien.
c. Mempersiapkan alat, tempat dan setting pertemuan.
2. Orientasi
a. Salam terapeutik
1) Salam dari terapis kepada klien
2) Perkenalkan nama dan panggilan terapis (pakai papan nama)
3) Menanyakan nama dan panggilan semua klien (beri papan nama)
b. Evaluasi dan validasi: menanyakan perasaan klien saat ini
c. Kontrak:
1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan yang akan dilaksanakan,
yaitu mengenal suara-suara yang datang
2) Terapis menjelaskan aturan main berikut:
Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta
izin kepada terapis.
Lama kegiatan 45 menit.
Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.
3. Tahap kerja
Menjelaskan secara operasional langkah kerja TAK yang akan dilaksanakan
satu persatu
4. Tahap terminasi
a. Evaluasi
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.
b. Rencana Tindak lanjut : terapis meminta klien melaporkan isi, waktu,
situasi, dan perasaan
c. Kontrak yang akan datang : menyepakati TAK berikutnya (topik waktu,
tempat)
H. EVALUASI
1) Struktur
Tuliskan evaluasi terkait persiapan sebelum acara meliputi pre planing, kontrak
waktu, alat media dan materi sebelum pelaksanaan.
2) Proses
Tuliskan evaluasi terkait proses pelaksanaan TAK meliputi ketepatan waktu, job
discription tiap mahasiswa, dll.
3) Hasil
Tuliskan evaluasi terkait hasil pemeberian TAK, sajikan dalam persentase
peningkatan kemampuan klien