RESUME ASKEP

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GADAR

DENGAN DIAGNOSA TB PARU

DI RUANG IGD RS-ALFATAH AMBON

A. Pengumpulan Data
a. Identitas
1. Identitas Pasien
Nama : Tn.A.S
Umur : 71 Thn
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Golongan Darah :O
Tanggal masuk : 05 mei 2021
Tanggal pengkajian : 05 mei 2021
Diagnosa medis : TB Paru
No.RM : 9050xx
Alamat : Jl.Jenderal Sudirman
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.L
Umur : 34 Thn
Jenis kelamin :L
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Hubungan dg Klien : Anak
Alamat : Karpan

b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama : Lemas
2. Keluhan saat pengkajian : Batuk di sertai sekret kental
3. Keluhan yang menyertai : Sesak Napas
4. Riwayat Penyakit Sekarang (Alasan masuk RS dan PQRST)

: Pasien MRS dengan keluhan lemas sejak 2 minggu batuk sejak 2 bulan terakhir

5. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah mengalami penyakit Maag dan Hipertensi
B. Pengkajian :
a. Primer survay :
1. Pengkajian Primer
a. Air Way
 Ada sumbatan / Benda Asing : ada
 Jenis benda asing : Lendir
 Bunyi Nafas : ronchi

b. Breathing
 Sesak : ada terpasang Binasal cabul 3 l/m
 Pola Nafas : tidak Teratur
 Respirasi :36x/menit

c. Circulation
 TD : 160/100 Mm/Hg
 N :98x/menit
 R :36x/menit
 CRT : < 2 detik
 Akral : hangat

d. Disability
 GCS : 15
 Reaksi Pupil :+

e. Exposure
 Suhu :36,6 0C
 Fraktur/Luka : Tidak ada

f. Head to Toe
a) Sis. Pernafasan
 Pergerakan Dada : Simestris
 Pemamakaian otot bantu pernafasan : tidak
 Menggunakan Alat bantu Pernafasan : Tidak

b) Sis.Kardiovaskuler
 Irama Jantung : Reguler
  CRT : < 2 detik
 N :98x/menit
 TD :160/100Mm/Hg

c) Sis.Persyarafan
 Tingkat kesadaran :E:4 V:6 M: 5

d) Sis. Pencernaan
 Mukosa mulut/bibir : Pucat
 Nafsu makan : Baik
 Muntah : tidak
 Hematemesis : tidak
 Terpasang NGT : Tidak
 Diare : tidak
 Konstipasi : tidak

g. Pemeriksaan Penunjang

Px Lab. Darah Hasil Nilai Rujukan

HGB 12.6 g/dl 11.0 - 17.0 g/dl
WBC 12.1 10^3/µl 4.0 – 12.0 10^6/µl
PLT 345 10^3/µl 150 – 400 10^3/µl

C. Masalah keperawatan/Diagnosa keperawatan :

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan adaya penumpukan sekret
D. Intervensi keperawatan :
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan adaya penumpukan sekret

Tujuan : jalan napas kembali efektif

Kriteria Hasil : tidak batuk
Intervensi :
a. observasi TTV Pasien
R/ : mengetahui status Tanda-tanda vital
b. posisikan semi fowler
R/ : pasien nyaman dan mengurangi sesak
c. kolaborasi pemberian terapi
R/ : mengetahui terapi yang dibutuhkan
E. Implementasi
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan adaya penumpukan sekret
a. Mengobservasi TTV
TD : 160/100 Mm/Hg
N :98x/menit
R :36x/menit
S : 36,6 0C

b. Memposisikan semi fowler

Hasil : pasien tampak nyaman

c. kolaborasi pemberian terapi

Hasil : terapi lanjud dilakukan

E. Evaluasi

S : Pasien mengatakan Masih Lemas

O :
TD : 160/100 Mm/Hg
N :98x/menit
R :36x/menit
S : 36,6 0C

A : Masalah Belum Teratasi

P : Pasien Dirawat Inap

 RESUME ASKEP

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GADAR

DENGAN DIAGNOSA TB PARU

DI RUANG IGD RS-ALFATAH AMBON

NAMA : TESSA M SALHUTERU

NIM : 124021 2018 088

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

AKPER RUMKIT TK III Dr.J.A.LATUMETEN

AMBON

2021