RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Nn.

DENGAN FRAKTUR ANTEBRACHII DI RUANG IGD

RS TK.III SLAMET RIYADI

DI SUSUN OLEH :

NAMA : YOVITA RATNA SAFITRI

NIM : 16102

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN INSAN HUSADA SURAKARTA

TAHUN 2019
 RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Nn.M

DENGAN FRAKTUR ANTEBRACHII DI RUANG IGD

RS TK.III SLAMET RIYADI

Nama Pengkaji : Yovita Ratna Safitri

Tanggal Pengkajian : 04 Maret 2019

Ruang Pengkajian : IGD

Jam : 15:00 WIB

A. BIODATA PASIEN
Nama : Ny.G
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Usia : 68 Tahun
Status Pernikahan : Menikah
No RM : 074xxx
Diagnosa Medis : Hiperpireksia
Tanggal Masuk RS : 04 Maret 2019
Alamat : Gabugan, Tanon, Sragen
B. BIODATA PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Hubungan Dengan Pasien : Anak
Alamat : Gabugan, Tanon, Sragen
C. PENGKAJIAN PRIMER
Airways ( jalan nafas)
Tidak terdapat retraksi dada
Tidak ada lendir/sputum
Tidak ada darah
Suara nafas vesikuler

Breathing (pernafasan)
Pasien mengatakan tidak sesak nafas
Irama nafas : paten
Suara nafas : vesikuler
Penggunaan otot bantu nafas : tidak ada
Jenis nafas : pernafasan dada
Frekuensi nafas : 18x/menit

Circulation (sirkulasi)
TD: 188/85 mmHg, tidak ada perdarahan
Nadi : 76x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu: 39,5 oC
Kulit lembab
Turgor baik
CRT <2 detik

Disability
Tingkat kesadaran compos mentis
GCS : E4, V5, M6 = 15
Tidak ada edema

Eksposure
Tidak ada jejas
Tidak ada perdarahan
D. PENGKAJIAN SEKUNDER
1. Keluhan utama
Pasien mengeluh demam sejak pagi
2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu.
Pasien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat maupun makanan.
3. Medikasi/pengobatan terakhir
Injeksi norages, injeksi NB 5000.
4. Last meal (makan terakhir)
Pasien mengatakan makan nasi dan minum biasa
5. Event of injury/ penyebab injury
Pasien mengeluh perut terasa diiris-iris
6. Pengalaman pembedahan
Pasien mengatakan 6 bualn terakhir tidak menderita sakit yang serius
7. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan demam dari pagi, kemudian di bawa ke IGD
dengan keluhan demam 1 hari, lemas, perut serasa diiris-iris. Dengan
keadaan umum
TD: 188/85 mmHg,
Nadi : 76x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu: 39,5 oC
Kemudian mendapat injeksi norages dan NB 5000.
8. Riwayat penyakit dahulu
Pasien pernah dirawat dengan keluhan yang sama.

Pemeriksaan head to toe

1. Kepala
Rambut hitam, bersih
Mata : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak konjungtivitis.
Telinga : kanan dan kiri simetris, tidak ada serumen, kemampuan
mendengar baik
 Hidung : jalan nafas paten.
Mulut : mukosa lembab, gigi lengkap.
2. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
3. Dada
I: dada simetris, tidak ada penggunaan otot bantu nafas, ictus cordis
tampak
P: ictus cordis teraba
P: Batas kiri bawah jantung iktus pada ruang intercosta V lineal
midklavikula sinistra, batas kanan bawah jantung ruang interkosta IV
kanan parasternalis kanan. Batas atas interkosta II kanan linea
parasternalis kanan.
A: suara nafas vesikuler.
S1,S2 : Lup dup.
4. Abdomen
I : terdapat strechmark, warna sawo matang tidak ada lesi, tidak ada
benjolan atau pembengkakan.
A : peristaltik terdengar 15x/detik
P : tympani, perkusi ginjal(redup), perkusi hepar (redup), perkusi
limpa(redup).
P : tidak teraba penonjolan, ada nyeri tekan.

5. Ekstremitas
tidak ada edema.
6. Kulit/integumen
Turgor kulit : baik , kulit terasa hangat
Mukosa kulit: lembab
Kelainan kulit : tidak ada
 E. TERAPI MEDIS
Injeksi norages obat penurun panas sebagai anti inflamasi
Injeksi NB 5000 suplemen vitamin neurotropik yang mengandung vitamin
B kompleks dosis tinggi, termasuk B1, B6, dan B12
F. ANALISA DATA

NO
SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM
DX
1 DS: - pasien mengatakan demam Peningkatan suhu tubuh Hipertermi
satu hari, lemas, perut serasa
diiris-iris
DO: - ada nyeri tekan pada
abdomen
- Kulit terasa hangat
- TD: 188/85 mmHg,
- Nadi : 76x/menit
- Respirasi : 18x/menit
- Suhu: 39,5 oC

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh
H. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO
KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
DX
1 Setelah dilakukan a. Monitor vital sign a. Mengetahui
tindakan keperawatan b. Selimuti pasien keadaan umum
selama 3 jam c. Tingkatkan sirkulasi b. Mencegah
diharapkan pasien udara hilangnya
menunjukkan d. Ajarkan indikasi kehangatan tubuh
perubahan suhu hipertermia dan c. Mencegah adanya
dengan kriteria hasil : penanganan yang sesak
 - Suhu tubuh diperluka d. Meningkatkan
dengan rentang pengetahuan
normal e. Kolaborasi pemberian penanganan
- Nadi dan RR teraphy hipertermia
dalam rentang e. Menurunkan
normal demam
- Tidak ada
perubahan warna
kulit dan tidak ada
pusing

I. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TGL/JAM NO IMPLEMENTASI RESPON TTD

DX
Senin 04 maret 1 - Mengkaji keadaan S: pasie mengatakan
2019 umum pasien demam satu hari, lemes,
15:00 - Menyelimuti pasien perut serasa diiris-iris.
- Meningkatkan O: - ada nyeri tekan pada
sirkulasi udara di abdomen
sekitar pasien - Kulit terasa hangat
- TD: 188/85
mmHg,
- Nadi : 76x/menit
- Respirasi :
18x/menit
- Suhu: 39,5 oC

15:30 -memberikan S: keluarga pasien

pengetahuan kepada mengatakan mengerti apa
keluarga penangan yang dijelaskan perawat,
 hipertermi Pasien mengatakan nyeri
-menginjeksi norages dan saat obat masuk
NB 5000 melalui iv O: obat masuk dengan
benar melalui iv

J. EVALUASI KEPERAWATAN

NO DX HARI/TGL/JAM EVALUASI TTD

1 Senin 04 maret S: pasien mengatakan nyeri diiris-iris masih, panas
2015 masih
14:00 O: - suhu pasien turun 38,2oC
- Kulit teraba hangat
- Lemas masih
A; masalah belum teratasi
P: pasien rawat jalan dengan terapi
- Amoxilin 3x1
- Ranitidin 3x1
- Jadwal control apabila belum ada
perubahan