ASUHAN KEPERAWATAN

“POST PARTUM”

SITI MARIATI
N202101138

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MANDALA WALUYA
KENDARI
2021
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN NY. E DENGAN DIAGNOSA “POST PARTUM”
DI RUANG KEBIDANAN “ASTER” RS.DR. R. ISMOYO

Laporan ini telah disahkan pada

Hari :
Tanggal :

Mengetahui,
Pembimbing Ruangan Pembimbing Akademik

……………………… ……………………….
NIP
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : Siti Mariati, S.Kep

Tanggal Pengkajian : 13 Desember 2021
Jam pengkajian : 10:00 Wita
A. Biodata Pasien:
Nama : Ny. E
Umur : 22 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku : Bugis
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Jln. Lasandara, Mandonga
Tanggal masuk RS : 13/12/2021
Diagnosa Medis : Post Partum
Penanggung Jawab :
Nama : Tn. M
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pedagang
Status Pernikahan : Menikah
Hubungan dengan klien : Suami
Keluhan utama:
“Nyeri dibagian bawah perut dan kemaluan”
B. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang:
“Klien mengatakan nyeri perut bagian bawah dan jahitan pada kemaluan. Setelah
dilakukan pengkajian skala nyeri 7, klien tampak meringis.”
2. Riwayat penyakit dahulu:
“Klien mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah mengalami keguguran
sebelumnya”
 3. Riwayat penyakit keluarga:
“Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keluarga”

GENOGRAM

KET:
- Laki-Laki :

- Perempuan :

- Garis keturunan :

- Garis pernikahan :

- Kematian :
 “Kakek dan Nenk pasien telah meninggal karena faktor usia, Ayah pasien meninggal
karena sakit dan ibu pasien masih hidup memiliki 4 orang anak. Klien adalah anak ke 3
dari 4 bersaudara. Pasien dirawat diruang aster karena post partum anak pertama.”
C. Basic Promoting physiology of Health
1. Aktivitas dan latihan
a. Pekerjaan : IRT
b. Olah raga rutin : Jarang olahraga Frekuensi: 1×sebulan
c. Alat Bantu : Tidak ada
d. Terapi : Pemberian cairan dan obat
e. Kemampuan melakukan ROM : Aktif
f. Kemampuan ambulasi dan ADL : Mandiri
2. Tidur dan istirahat
a. Lama tidur : 4-5 jam
b. Kesulitan tidur di RS : Ya
c. Alasan :-
d. Kesulitan tidur :[ - ] menjelang tidur
:[ - ] sering terbangun
3. Kenyamanan dan nyeri
Palliative/Profokatif : Post persalinan
Quality : Hilang timbul
Region : Abdomen dan Perineum
Skala : Skala 7
Time : Nyeri timbul saat obat pereda nyeri habis dan
saat melakukan pergerakkan.
4. Nutrisi
a. Frekuensi makan : Teratur
b. Berat Badan / Tinggi Badan : 60 kg/160 cm
c. Jenis makanan : Sayuran nasi, ikan
d. Makanan yang disukai : Nasi, sayur kacang, tempe, ikan
e. Makanan pantang : Tidak ada, dan Alergi makanan tidak ada
f. Nafsu makan : Baik
g. Masalah pencernaan : Tidak ada
h. Riwayat operasi sebelumnya : Tidak ada
5. Cairan, elektrolit dan asam basa

a. Frekuensi minum : 4× Konsumsi air/hari

b. Turgor kulit : baik
c. Support IV Line :-
d. Intake :-
e. Output :-
f. Balance Cairan :-
6. Oksigenasi
a. Sesak nafas : [tidak ada]

1) Frekuensi : Tidak ada

2) Kapan terjadinya : Tidak ada
3) Kemungkinan factor pencetus : Tidak ada
4) Factor yang memperberat : Tidak ada
5) Factor yang meringankan : Tidak ada
b. Batuk : Tidak ada
c. Sputum : Tidak ada
d. Nyeri dada : Tidak ada
e. Hal yang dilakukan untuk meringankan nyeri dada:
Tidak ada
f. Riwayat penyakit : [ Ada ] Asma
[ Tidak ada ] TB
[ Tidak ada] Hipertensi
g. Riwayat merokok : [Tidak ada]
7. Eliminasi urin

a. Frekuensi :-
b. Waktu :-
c. Warna : Kuning pekat
d. Gangguan Eliminasi : Tidak ada
e. Kebutuhan pemenuhan ADL : Mandiri
g. Riwayat dahulu : Tidak ada riwayat penyakit perkemihan
h. Penggunaan kateter : Ya
i. Kebutuhan pemenuhan ADL bladder : -
 8. Sensori, persepsi dan kognitif

a. Gangguan Penglihatan : Tidak ada

b. Ggn. Pendengaran : Tidak ada
c. Ggn. Penciuman : Tidak ada
d. Ggn. Sensasitaktil : Tidak ada
e. Ggn. Pengecapan : Tidak ada
D. Pengkajian fisik
1. Keadaan umum klien :
2. Vital Sign :
TD :110/60 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,5 ℃
3. Antropometri
Sebelum sakit

TB : 160 cm
BB : 60 Kg
Saat sakit
TB : 160 cm
BB : 60 Kg
 ANALISA DATAs

Nama Klien : Ny. E No.Register :

Umur : 22 Tahun Dx Medis : Post Partum
Ruang rawat : ASTER Alamat : Mandonga
DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

DS: Perubahan fungsi tubuh Nyeri berhubungan

- Klien mengatakan nyeri pada perut akibat mekanisme dengan agen
bagian bawah kompesisi terhadap pencedera fisik.
- Klien mengatakan nyeri pada jahitan di masa nifas dan robekan
kemaluan. pada perineum
- Klien mengatakan nyeri nyut-nyutan.

DO:
- Skala nyeri 7
- Klien nampak meringis kesakitan
- TTV
TD: 110/60 mmhg
N: 90 ×/m
P: 20×/m
S: 36,5 ℃
DS: Robekan pada perineum Risiko infeksi
- Klien mengatakan nyeri pada jahitan di saat proses persalinan berhubungan dengan
kemaluan tindakan invasif
- Klien mengatakan nyeri nyut-nyutan

DO:
- Klien nampak meringis kesakitan
- Nampak jahitan pada perineum
TD: 110/70 mmhg
N: 80 ×/m
P: 20×/m
S: 36,5 ℃
 RENCANA TINDAKAN

Nama Klien : Ny. E No.Register :

Umur : 22 Tahun Diagnosa Medis:Post Partum
Ruang rawat : ASTER Alamat : Mandonga
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWAT HASIL
AN
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor vital sign Untuk
berhubungan keperawatan selama 1x24 jam 2. Pemantauan nyeri mengetahui
dengan diharapkan pasien 3. Edukasi tekhnik seberapa berat
pelepasan agen menunjukkan penurunan napas rasa nyeri
pencedera fisik tingkat nyeri dengan kriteria 4. Kolaborasi yang
hasil : pemberian terapi  dirasakan dan
- Tanda-tanda vital dalam mengetahui
batas normal pemberian
- Keluhan nyeri menurun terapi sesuai
Keluhan mening Menu- indikasi
kat run

Nyeri 1 4

2. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan a. Pencegahan Untuk

berhubungan peratan selama 1x24 jam infeksi menurunkan
dengan tindakan diharapkan tingkat infeksi a. Monitor resiko
invasif menurun. tanda dan terjadinya
Kriteria hasil: gejala infeksi infeksi
- Tidak ada demam b. Jelaskan
- Tidak ada nyeri tanda dan
- Tidak ada bengkak gejala infeksi
- Tidak ada kemerahan c. Anjurkan
meningkatka
n asupan
cairan dan
nutrisi
 b. Perawatan
perineum
a. Membersihk
an daerah
perineum
secara
teratur.
b. Pertahankan
perineum
agar tetap
kering
c. Berikan
pembalut
yang
menyerap
cairan.

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien :Ny. E No.Register :
Umur :22 Tahun Diagnosa Medis:Post Partum
Ruang rawat :ASTER Alamat : Mandonga

NO. DX TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERA
WATAN
1 08/12/2021 10:15 - Memonitor tanda-tanda vital - S:
- Pemantauan nyeri Pasien
- Memberi edukasi tekhnik mengatakan
napas masih merasa
- Kolaborasi pemberian terapi  nyeri dibagian
perut bawah dan
jahitan pada
kemaluan.
- O:
Pasien nampak
meringis

TTV:
TD:110/60
N:90×/m
P:20×/m
S:36,5 C
- A:
Masalah belum
teratasi
- P:
Intervensi
dilanjutkan

2 08/12/2021 10:30 - Pencegahan infeksi - S:

a. Memonitor tanda dan Pasien
 gejala infeksi mengatakan
b. Menjelaskan tanda dan paham tentang
gejala infeksi apa yang
c. Menganjurkan pasien dijelaskan petugas
meningkatkan asupan kesehatan.
cairan dan nutrisi - O:
- Perawatan perineum Pasien Nampak
a. Membersihkan daerah tenang.
perineum secara teratur.
TTV:
b. Pertahankan perineum
TD:110/60
agar tetap kering
N:90×/m
a. Berikan pembalut yang
P:20×/m
menyerap cairan.
S:36,5 C
- A:
Masalah belum
teratasi
- P:
Intervensi
dilanjutkan