PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Perawat :Musdalifah

Tanggal Pengkajian :17- 11 - 2021

Jam pengkajian : 10.00

A. Biodata :
Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 54 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : Sma

Pekerjaan : Wiraswasta

Status Pernikahan : sudah kawin

Alamat : Jln. Drs. H.abdul silondoe

Tanggal masuk RS : 16 – 11 -2021

Diagnosa Medis : Hiperpireksia

Penanggung Jawab

Nama : Ny. P

Agama : Islam

Pendidikan : Sma

Pekerjaan : IRT

Status Pernikahan : sudak kawin

Alamat : Jln. Drs H. abdul silondoe

Hubungan dengan klien : Istri dari pasien

B. Keluhan utama :
Demam selama 8 hari dan mual munta

1
C. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
Demam selamat 8 hari, karena pasien mengatakan telah makan 7 buah
Durian, dan merasakan gatal – gatal di bagian teligah.
b. Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
c. Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada

GENOGRAM

Keterangan
: laki-laki
: perempuan

X : meninggal

: garis pernikahan
-------- : tinggal serumah
: garis keturunan
: pasien

2
D. Basic Promoting physiology of Health
1) Aktivitas dan latihan
a. Pekerjaan : Wiraswasta
b. Olah raga rutin : Tidak
c. Alat Bantu : Kursi roda
d. Kemampuan melakukan ROM : Pasif
e. Kemampuan ambulasi dan ADL : Dengan Bantuan
2) Tidur dan istirahat
a. Lama tidur : ± 8 jam
b. Kesulitan tidur di RS :Tidak

3). Kenyamanan dan nyeri

Nyeri : Palliative/Profokatif …..………/…………………
Quality : hilng ang timbul terus menerusg

Region :

Depan Belakang
Scale :3
Time : pada saat demam tinggi

4). Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 x sehari
b. Berat Badan / Tinggi Badan : 65 kg / 165 cm
c. IMT & BBR :
d. BB dalam 1 bulan terakhir : tetap
e. Jenis makanan : nasi dan lauk pauk
f. Makanan yang disukai : semua jenis maknanan
g. Makanan pantang : tidak ada
h. Nafsu makan : baik

3
 i. Masalah pencernaan : tidak ada
j. Riwayat operasi / trauma gastrointestinal : tidak ada
k. Diit RS : habis
l. Kebutuhan Pemenuhan ADL makan: Mandiri

5) Cairan, elektrolit dan asam basa

a. Frekuensi minum : sering komsumsi air / hari ± 1 liter
b. Turgor kulit : baik
c. Support IV Line : Ya, jenis: Rl 500 ml
d. Intake : -
e. Output : _
6). Oksigenas
a. Sesak nafas : tidak
b. Batuk : tidak ada
c. Sputum : tidak ada
d. Nyeri dada : Tidak ada
e. Riwayat penyakit : tidak ada
f. Riwayat merokok : aktif
7). Eliminasi fekal/bowel
a.Frekuensi : ± 4 x sehari
b.Waktu : pagi
c.Warna : kecoklatan
d.Kebutuhan pemenuhan ADL Bowel : dengan bantuan

8). Eliminasi
a. Frekuensi : ± 4x sehari
b.Warna : jernih
c.Ggn. Eliminasi bladder : tidak nyeri saat BAK
d.Penggunaan kateter : tidak

e.Kebutuhan pemenuhan ADL bladder : bantuan

9). Sensori, persepsi dan kognitif
a. Ggn. Penglihatan : Tidak
b. Ggn. Pendengaran : Tidak

4
 c. Ggn. Penciuman : Tidak
d. Ggn. Sensasi taktil : Tidak
e. Ggn. Pengecapan : Tidak
2) Pengkajian Fisik
1.Keadaan umum klien : lemah
1. Vital Sign :
TD : 140 / 90mmHg
N : 108.x/menit
P : 28 x/menit
S : 39,2 ºC
1. Antropometri
Sebelum sakit
TB :165 cm
BB : 65 Kg
Saat sakit
TB : 165 cm
BB : 64 Kg
2. Sistem Integumen :
3. Sistem Pancaindra
Penglihatan : baik
Kojungtiva : merah putih
Sclera : putih
4.Sistem Pernafasan
Sesak RR : 28 x / m
4. Sistem Cardiovaskuler
Nyeri dada : tidak ada
5. Sistem Pencernaan
Tidak ada keluhan dalam makan dan minum pasien

6. Sistem Persyarafan
Tingkat kesadaran : kompos mentis
GCS ( E/M/V) : E : 4 ( Pasien dapat membuka mata dengan spontan )
M : 6 ( Pasien dapat melakukan gerekan sesuai institusi)
V : 5 ( Pasien mampu dengan benar )

5
 7. Sistem Muskuloskeleta
Kekuatan otot : baik

8. Sistem Endokrin
Tidak ada masalah pada sistem endokrin

9. Sistem Perkemihan
Gangguang : tidak ada gangguan dalam perkemihan BAK
Alat bantu : tidak menggunakan kateter
Kandung kemih : tidak membesar dan tidak ada nyeri tekan
10. Sistem Reproduksi
Tidak ada keluhan

11. Sistem Immunitas

Tidak ada masalah

E. Pemeriksaan Penunjang :
(Hasil pemeriksaan laboratorium,radiology, EKG,EEG dll)
Jenis Pemeriksaan : laboratorium dan EKG
Hsari/Tanggal : selasa, 16-11-2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL

1 Glukosa Darah 202 mg/dl

2 Cholesterol 155 mg/dl

12. Terapi Medis :

Cairan IV : Cairan RL 500 ml
Obat peroral : Bisopolol 1 x sehari
Obat parenteral : Ceftriaxone sodium 1000 mg
Obat topical : gentamicin sulfate 5 gr

6
 ANALISA DATA

Nama Klien : Tn. A No.Register : 1-07-

54-17
Umur : 54 tahun Diagnosa
Medis :Hiperpireksia
Ruang rawat : Ruang Anggrek kamar 4 Alamat : Jln.
Drs. H. Abdul Silondoe :

DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

DS:

 Pasien mengatakan
demam selama 8 hari
Peningkatan laju Hipertermi
DO : metabolisme

 Peningkatan suhu
tubuh 39,2 ºC

DS :

 Pasien mengatakan
gatal pada teliga

DO :
Gejala penyakit Gangguan rasa nyaman
 TD: 140 / 90mmHg
 N : 108.x/menit
 P : 28 x/menit
 S : 39,2 ºC

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan laju metabolisme

2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit

7
 RENCANA TINDAKAN

Nama Klien : Tn. A No.Register : 1-07-

54-17
Umur : 54 tahun Diagnosa
Medis :Hiperpireksia
Ruang rawat : Ruang Anggrek kamar 4 Alamat : Jln.
Drs. H. Abdul Silondoe :
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN

1. Hipertermi Setelah dilakukan tindakan selama 3 x Manajemen hipertermi

berhubungan 24 jam dengan criteria hasil : 1. Indentifikasi penyebab
dengan
Indicator Awal Akhir hipertermia (mis: dehidrasi,
peningkatan laju
metabolisme Intake 2 3 terpapar lingkungan panas,
cairan
Suhu tubuh 1 2 penggunaan incubator)
2. Monitor suhu tubuh
3. Monitor kadar elektralit
4. Monitor komplikasi akibat
hipertermi
5. Kolaborasi pemberian obat
paracetamol 10 mg injeksi IV

2. Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan selama 3 x Pemberian obat :

nyaman 24 jam dengan criteria hasil : 1. Indentifikasi kemungkinan
berhubungan alergi, interaksi, dan
dengan gejala Indicator Awal Akhir kontraindikasi obat
penyakit Gatal 2 4 2. Vertifikasi order obat
Keluhan 2 4
sesuai dengan indikasi
tidak
nyaman 3. Monitor tanda vital dan
nilai laboratorium
sebelum pemberian obat.
4. Perhatikan prosedur
pemberian obat yang
aman dan akurat
5. Fasilitasin minum obat
6. Dokumentasikan
pemberian obat dan
respon terhadap obat.

8
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Tn. A No.Register : 1-07-

54-17
Umur : 54 tahun Diagnosa
Medis :Hiperpireksia
Ruang rawat : Ruang Anggrek kamar 4 Alamat : Jln.
Drs. H. Abdul Silondoe :
DIAGNOSA TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWA
TAN

Hipertermi 1. mengIndentifikasi S : Pasien mengatakan panas

berhubungan penyebab hipertermia turun
dengan
(mis: dehidrasi, terpapar O : suhu tubuh membaik 36,2 ºC
peningkatan
laju lingkungan panas,
A : masalah sudah teratasi
metabolisme 17-11- 10:0 penggunaan incubator) P : lanjutkan intervensi
2021 0
1. Mengonitor suhu tubuh
2. Mengonitor kadar
elektralit
3. Mengmonitor komplikasi
akibat hipertermi
4. MengKolaborasikan
pemberian obat
paracetamol 10 mg
injeksi

Gangguan rasa 1. mengindentifikasi S : pasien mengatakan tidak

nyaman kemungkinan alergi, gatal di telinga
berhubungan interaksi, dan
dengan gejala 17-11- kontraindikasi obat O : keadaan umum membaik
10:0
penyakit 2. menvertifikasi order obat
2021 0 A : masalah teratasi dengan
sesuai dengan indikasi pemberian terapi salep
3. Mengmonitor tanda vital gentamicin
dan nilai laboratorium
sebelum pemberian obat. P : intervensi di lanjutkan
4. mengperhatikan prosedur
pemberian obat yang
aman dan akurat
5. mengfasilitasin minum

9
 obat
6. mengdokumentasikan
pemberian obat dan
respon terhadap obat.

10