ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K DENGAN
DIAGNOSA MEDIS ANEMIA DI RUANG AL-HUDA
RS. ISLAM AMAL SEHAT SRAGEN

Oleh :
Sri Wuryanto
NIM. 112019030589

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Telah disetujui oleh Pembimbing Klinik “ Asuhan Keperawatan Pada Ny. K

Dengan
Diagnosa Medis Anemia Di Ruang Al-Huda Rs. Islam Amal Sehat Sragen”
Program Studi Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Kudus

Sragen, April 2021

Mengetahui
Pembimbing Klinik Mahasiswa

R.rr. Ulvana Tara S, S.Kep.,Ns Sri Wuryanto, AMK

A. PENGKAJIAN DAN DATA FOKUS

Pengkajian dilakukan pada : Hari Kamis, Tanggal 08 April 2021,
Pukul 14.30 WIB Di Ruang Al Huda RS Islam Amal Sehat Sragen
1.1 Pengkajian
1. Biodata Pasien

Nama Ny.K ( RM 274734)

Umur 74 Tahun
Jenis Kelamin Perempuan
Agama Islam
Pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA)
Pekerjaan Wiraswasta
Alamat Mloko , Jenar , Sragen
Suku Bangsa Jawa/indonesia
Diagnosa Medis Anemia
Masuk Rs 08 April 2021 Jam 10.47 WIB

2. Riwayat Sakit dan Kesehatan

a. Keluhan utama
Lemas, gliyer, cepat capek.
b. Riwayat keluhan Utama
Pasien mengatakan masuk ke rumah sakit dengan keluhan
lemas, gliyer dan cepat capek
c. Keluhan saat ini
Pasien mengatakan cepat capek , lemas, bila melakukan
aktivitas sehari-hari.
d. Riwayat diagnosa medis
Pasien mengatakan tidak pernah masuk kerumah sakit
dengan sakit yang sama.
e. Penyakit yang pernah diderita
Pasien mengatakan belum pernah memiliki riwayat penyakit
yang sama dan lainnya, maupun pernah di rawat dirumah
sakit
f. Penyakit yang pernah dialami keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak punya riwayat penyakit
yang sama maupun yang lainnya.
g. Riwayat alergi
Pasien mengatakan tidak pernah punya riwayat alergi.
h. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram
3. Pola Kesehatan Fungsional (Henderson)
a. Pola Pernafasan
Pola Nafas : Teratur, 24x/menit
Suara Nafas : Vesikuler
Sesak Nafas : Klien tidak mengalami sesak nafas
b. Kebutuhan Nutrisi
Nafsu Makan : penurunan nafsu makan
Frekuensi : 2-3 kali/hari
Porsi Makan : Nasi, lauk pauk dan sayuran
Minum : 1200 cc air putih
c. Kebutuhan Eliminasi
BAK : Klien mengatakan urinenya jernih
kekuningan
Jumlah : 1000-1200 cc/hari
Bau : Amoniak
Alat bantu : Klien tidak menggunakan alat bantu
perkemihan
BAB
Teratur : Ya
Frekuensi : 1 x / hari
Warna : Kuning
Konsistensi : Lembek
d. Kebutuhan istirahat dan libur
Istirahat Tidur
Siang : 1-2 jam
Malam : 7-8 jam
e. Kebutuhan rasa aman dan nyaman
Klien skala nyeri :5
P : Nyeri ketika bergerak
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
 R : Di perut region epigastrium
S : Skala : 5
T : hilang timbul
f. Kebutuhan berpakaian
Klien selama menjalani perawatan di RS mengganti pakaian
hanya sekali dalam sehari
g. Kebutuhan mempertahankan suhu tubuh dan relaksasi
klien selama menjalani perawatan di RS mendapatkan sirkulasi
udara dengan baik.
h. Kebutuhan personal hygiene
Klien selama menjalani perawatan di RS mandi sekali sehari,
menggosok gigi
i. Kebutuhan gerak dan keseimbangan tubuh
Klien selama menjalani perawatan di RS mobilisasi kadang
dibantu keluarga
j. Kebutuhan berkomunikasi dengan orang lain
Orang terdekat : Suami klien
Hubungan dengan teman dan lingkungan sekitar : hubungan
baik dengan teman maupun lingkungan di RS
k. Kebutuhan Spiritual
Kegiatan Ibadah : Selama dirawat klien tidak pernah
melaksanakan ibadah
Konsep diri : Baik
l. Kebutuhan bekerja
Klien selama di rumah sakit terganggu aktivitas kerjanya
m. Kebutuhan bermain dan rekreasi
Klien jarang pergi rekreasi
n. Kebutuhan belajar
Pendidikan terakhir : SMP
4. Review of System
Observasi dan pemeriksaan fisik :

Keadaan Umum : Lemas, pucat

Kesadaran Umum : Compos Mentis
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 37,1OC
Respirasi : 20 /menit
BB : 65 Kg
TB : 155 cm
BMI : 0.41
IBW : 49.5 kg
B1 : Breath (Pernafasan)
a. Pola Nafas : Teratur 20x/menit
b. Suara Nafas : Vesikuler
c. Sesak Nafas : Pasien mengatakan tidak mengalami
sesak nafas
d. Batuk : Pasien tidak mengalami batuk
Masalah : Tidak ada masalah dari sistem pernafasan
B2 : Blood (Kardiovaskuler)
a. Irama Jantung : Teratur, Tekanan Darah : 140/90
mmHg
b. Denyut Jantung : Normal
c. CRT : > 3 detik
d. Akral : Dingin, pucat
Masalah : ada masalah pada sistem kardiovaskuler

B3 : Brain (Persyarafan dan Penginderaan) : Dalam Batas Normal

a. GCS : Eyes : 4, Verbal :5, Motorik : 6
Total : 15
b. Istirahat tidur : Malam 8 jam, Siang 2 jam
c. Pupil : Isokor
d. Sclera : Putih
e. Palpebra : Pucat
f. G3 Pandangan : Pasien tidak mengalami gangguan
penglihatan pada kedua matanya
g. G3 Pendengaran : Pasien tidak mengalami gangguan
pendengaran pada kedua
telinganya
h. G3 Penciuman : Pasien tidak mengalami gangguan
penciuman pada kedua lubang
hidungnya
Tidak ada masalah pada sistem persarafan dan penginderaan

B4 : Bladder (Perkemihan)
a. Warna : Jernih kekuningan, aroma khas
b. Jumlah : ± 1500 cc per hari
c. Kandung kemih : Tidak ada penumpukan urine
d. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Tidak ada masalah pada sistem perkemihan

B5 : Bowel (Pencernaan)
a. Nafsu Makan : Menurun
b. Frekuensi : 3 x per hari
c. Porsi makan : Tidak habis
Klien memakan bubur dengan
porsi sedikit dan tidak habis
 d. Minum : ± 1500cc per hari
e. Jenis : Air Putih
f. Mulut : Bersih
g. Mukosa : Mukosa tampak lembab dan pucat
h. Tenggorokan :
Nyeri tekan : Tidak terdapat nyeri tekan pada
daerah tenggorokan
Kesulitan : Klien mengatakan tidak mengalami
menelan kesulitan menelan
Pembesaran : Tidak terdapat pembesaran tonsil
tonsil
i. Abdomen Perut :
Nyeri tekan : Terdapat nyeri tekan pada region
epigastrium
Persitaltik : Ada peristaltic
j. Pembesaran : Tidak terdapat pembesaran hepar
hepar
k. Pembesaran lien : Tidak terdapat pembesaran lien
l. BAB
Teratur : Ya
Frekuensi : 1 x sehari
Warna : Kuning
Konsistensi : Lembek
Masalah : Tidak ada masalah pada system pencernaan

B6 : Bone (Muskuloskeletal dan Integumen)

a. Kemampuan : Bebas
gerakan sendi
b. Kulit :
Warna kulit : Sawo matang pucat
Turgor : Jelek
Edema : Tidak terdapat edema
c. Endokrin :
Tiroid : Tidak terdapat pembesaran
kelenjar tiroid
Hiperglikemia : Tidak terjadi hiperglikemia
Hipoglikemia : Tidak terjadi hipoglikemia
Luka ganggren : Tidak terdapat luka gangrene
Warna : Kuning
Konsistensi : Lembek
d. Personal hygiene : klien selama menjalani perawatan
di rumah sakit hanya mandi 1kali,
menggosok gigi serta mengganti
pakaian hanya 1 kali
e. Psiko social :
spiritual
 Orang terdekat : Suami
Hubungan : hubungan klien dengan teman
dengan teman maupun lingkungan baik di rumah
dan lingkungan maupun di rumah sakit terlihat baik
sekitar
Kegiatan ibadah : Klien mengatakan selama dirawat
tidak pernah melaksanakan ibadah
f. Pemeriksaan diagnostik :
Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 8 April 2021
HB : 4,9 gr%
Leu : 8.100
Tromb : 444000
Hematrokit : 16
Gol Dar :O+
Rapit Test anti gen : - (negatif)
Ureum : 16,4
Creat : 0,8

g. Terapi
1. Inf. RL 20 tpm
2. Isomax 1vl / hari drip dalam 100 cc Na Cl
3. Cernevit 1 vl / hari
4. Neciblok syr 3 x 1 c
5. Tranfusi PRC 3 kolf
1.2 IDENTIFIKASI DATA
Data Subjektif :
- Klien mengatakan lemas, cepat lelah, gliyer
- Klien mengatakan nafsu makan menurun
- Klien mengatakan tidak menghabiskan porsi makanannya

Data Objektif :
- Klien tidak nampak meringis saat di palpasi pada daerah
abdomen region epigastrium
- Turgor kulit klien jelek

- Klien nampak lemas

- Klien nampak tidak menghabiskan porsi makannya
- Tanda- tanda vital
- Tekanan Darah 140/90 mmHg
- Frekuensi pernapasan 20 X/menit
- Frekuensi Nadi 76 x/menit
- Suhu 37,10 C
 B. KLASIFIKASI / PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN
GANGGUAN KEBUTUHAN

No Pengelompokkan data Gangguan kebutuhan

1 DS: Domain 2 nutrisi

Kelas 1 makan
Klien mengatakan merasa lemas, cepat lemas
Klien mengatakan tidak nafsu makan
Klien mengatakan tidak menghabiskan porsi Resiko ketidakseimbangan nutrisi
makanannya
kurang dari kebutuhan
DO: tubuh( 00002)
Turgor kulit klien jelek
Klien nampak lemah
Klien nampak tidak menghabiskan makanan
2 DS Domain 3 Elimination / exchange
 Klien mengeluh lemas dan tidak bertenaga Kelas 4 Fungsi Respiratori
 Keluarga klien mengatakan pergerakan klien
sering dibantu karena klien mengeluh lemah Gangguan perfusi jaringan perifer
 Keluarga mengeluh klien tampak lebih pucat
 Keluarga klien mengatakan saat berdiri klien
cenderung sering jatuh
DO
 Klien tampak pucat
 Warna kulit tampak pucat
 Klien tampak lemah
 Akral teraba dingin
 CRT > 3 detik
 Hasil laboratorium :
Hb : 4.9gr/dL (N:12-16gr/dL)
HCT :16% (N: 37%-47%)
 Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : 150/80mmHg
Suhu : 36.4OC
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
BB : 65 kg
BMI : 0.41
IBW : 49.5 kg
TB : 155 cm
C. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN
PENYIMPANGAN KDM

Penyakit : Anemia
Respon Utama : Lemas, gliyer, tidak nafsu makan
 D. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

No. Tanggal Muncul Masalah Masalah

1 08 April 2021 1. Resiko ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
2. Gangguan perfusi jaringan perifer

E. RUMUSAN MASALAH KEPERAWATAN

1. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
2. Gangguan perfusi jaringan perifer

F. INTERVENSI

No Diagnosa Keperawatan NOC dan Kriteria Hasil NIC

.
1. Resiko ketidakseimbangan 1. Nutritional status : Food 1. Kaji adanya alergi
nutrisi kurang dari and fluid intake 2. Observasi turgot kulit,
kebutuhan tubuh. 2. Nutritional status integritas membrane
:Nutrition status mukosa, riwayat mual,
Definisi : asupan nutrisi 3. Weight control muntah atau diare
tidak cukup untuk Setelah dilakukan tindakan 3. Kolaborasi dengan ahli
 memenuhi kebutuhan selama 3x24 jam klien tidak gizi
metabolic mengalami masalah pada 4. Monitor intake output
nutrisi dengan kriteria hasil : secara periodic
Batasan karakteristik : 1. Mampu 5. Anjurkan makan sedikit
DS : mengindentifikasi tapi sering
 Klien mengatakan kebutuhan nutrisi 6. Timbang berat badan
merasa lemas, 2. Tidak ada tanda-tanda secara berkala
cepat lemas malnutrisi
 Klien mengatakan
tidak nafsu makan
 Klien mengatakan
tidak menghabiskan
porsi makanannya
DO :
 Turgor kulit klien
jelek
 Klien nampak
lemah
 Klien nampak tidak
menghabiskan
makanan
 Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah :
150/80mmHg
Suhu : 36.4OC
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
BB : 65 kg
BMI : 0.41
IBW : 49.5 kg
TB : 155 cm
2. Gangguan perfusi jaringan Perfusi Jaringan : Perifer 1. Monitor status
perifer hemodinamik meliputi
Setelah dilakukan nadi dan tekanan darah
Definisi : Penurunan perawatan selama 3 x 24 2. Monitor adanya data
sirkulasi darah ke perifer jam, kadar Hb klien menjadi laboratorium terkait
yang dapat mengganggu meningkat dengan kriteria dengan kehilangan
kesehatan. hasil : darah (Hb, HCT)
1. Pengisian kapiler 3. Berikan produk darah
Batasan karakteristik : ekstremitas yang diresepkan dokter
DS : 2. Muka tidak pucat 4. Instruksikan pada
 Perubahan fungsi motoric 3. Capilarry refill time :<2 keluarga untuk
 Perubahan karakteristik detik mencatat intake dan
kulit output dengan tepat
 Perubahan tekanan
darah di ekstermitas
 Waktu pengisian kapiler
>3detik
 Warna kulit pucat saat
elevasi

G. IMPLEMENTASI

No.Dx Tanggal Jam Implementasi Jam Evaluasi

1 08 april 13.00 1. Mengkaji adanya alergi
2021 makanan
2. Mengobservasi turgor
kulit, integtitas
membrane mukosa
3. Memonitor intake output
secara periodic
4. Menganjurkan makan
sedikit tapi sering
2 08 april 13.00 1. Kaji tanda-tanda vital, 15.00
2021 warna kulit, membrane
mukosa, dasar kuku
2. Beri posisi semi fowler
dan tehnik nafas dalam
3. Monitor pemeriksaan
laboratorium (Hb/Hct)
dan jumlah sel darah
merah
4. Berikan oksigen
tambahan sesuai
dengan indikasi
5. Berikan terapi sesuai
advis DPJP
1 09 April 13.00 1. Menanyakan pada klien 13.30
2021 tentang pemasukan
15.00 S:
 Klien merasa mual
 Klien merasa lemas
 Klien mengatakan
tidak nafsu makan
 Klien mengatakan
tidak menghabiskan
makanannya
O:
 Turgor kulit tampak
jelek
 Klien tampak mual
saat dikaji
 Klien Nampak
lemah
 Klien tidak
menghabiskan
porsi makannya.
A : Masalah resiko
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
belum teratasi.
P : Lanjutkan
intervensi resiko
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh.
S:
 Klien mengatakan
kepalanya terasa
gliyer
 Klien mengatakan
nyeri dengan skala
4-6
 Klien mengatakan
jika berjalan seperti
mau terjatuh
O:
 Klien mampu
mengulang tehnik
nafas dalam yang
diajarkan
 Klien aktif
berpartisipasi
dalam tindakan
keperawatan
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
S:
 Klien mengatakan
 nutrisinya hari ini sudah mulai mau
2. Menjelaskan pada klien makan
tentang pentingnya  Klien mengatakan
kebutuhan nutrisi bagi ingin mengetahui
kondisi kesehatan klien makanan yang
3. Melakukan bagaimana yang
pemeriksaan tanda- baik untuk
tanda vital dikonsumsi
O:
 Tekanan darah
120/90 mmHg,
Nadi : 84 x/menit,
RR: 26 x/menit,
Suhu : 37.1OC
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
2 09 april 13.00 1. Memberikan tranfusi 15.00 S:
2021 sesuai perintah DPJP  Klien mengatakan
2. Menganjurkan klien jika sudah mau
untuk tidak melakukan jatuh maka klien
aktivitas jika badannya lebih banyak diam
terasa pusing dan dan tiduran di
lemas tempat tidur
3. Menganjurkan klien  Klien mengatakan
untuk menggunakan di ruangan sudah
tongkat dalam berjalan ada pegangan
jika memungkinkan sehingga dapat
digunakan untuk
berpegangan jika
berjalan
O:
 Klien kooperatif
saat dilakukan
tranfusi darah
 Klien mau diajak
berdiskusi dalam
penanganan dan
pencegahan jatuh
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
1 10 April 13.00 1. Melakukan pengukuran 14.00 S:
2021 tanda-tanda vital  Klien mengatakan
2. Menanyakan kondisi nafsu makannya
pencernaan klien mulai membaik,
3. Menanyakan tentang dan makan lebih
kondisi klien saat ini banyak
4. Memberikan terapi dibandingkan
obat-obatan sesuai kemarin
advis dokter  Klien mengatakan
badannya sudah
agak kuat dan
 mulai bisa berjalan
ke kamar mandi
sendiri
 Klien mengatakan
nyeri uluhati
berkurang
O;
 Tekanan darah :
120/70 mmHg,
Nadi : 88 x/menit,
RR : 26 x/menit,
Suhu : 27.3OC
 Klien kooperatif
saat dilakukan
pemberian obat-
obatan
A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dihentikan
2 10 april 13.00 1. Melakukan 14.00 S:
pemeriksaan warna  Klien mengatakan
kulit, membrane pusing berkurang
mukosa, dasar kuku  Klien mengatakan
2. Monitor pemeriksaan tenaganya mulai
laboratorium darah klien pulih kembali
3. Memberikan terapi O:
obat-obatan sesuai  Hasil laboratorium
advis dokter mengalami
peningkatan Hb:
10.2 mg/dL
(sebelumnya 4.5
mg/dL) dan Hct
37% (sebelumnya
16%)
A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dihentikan