Lampiran 1

Format Asuhan keperawatan Gerontik

A. Pengkajian
1. Biodata
Nama :Ny.P
Jenis Kelamin :perempuan
Umur :64 tahun
Status Pekerjaan :ibu rumah tangga
Agama :islam
Pendidikan Terakhir :SMA
Alamt :jl.sijunjung no 364
Tanggal MRS :13 desember 2021
Tanggal Pengkajian :14 desember 2021
Diagnosis Medis :stroke

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi

Nama :Tn.D
Alamat :jl.sijunjung no 364
No. Telepon :081374105308
Hubungan dengan klien :suami

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Pekerjaan saat ini :ibu rumah tangga
Pekerjaan sebelumnya :ibu rumah tangga
Sumber pendapatan :dari anak dan suami
Kecukupan pendapatan :cukup

4. Aktivitas Rekreasi
Hobi :memasak
Berpergian wisata :jarang
Keanggotaan organisasi :kelompok yasin

5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung

No Nama Keadaan saat ini Keterangan

1 Ny.E sehat Adik kandung
2
3
4
b. Riwayat kematian keluarga (1 tahun terakhir)
c. Kunjungan keluarga

B. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi
Frekwensi makan :3x sehari
Nafsu makan :kurang
Jenis makanan :lunak
 Kebiasaan sebelum makan
Makanan yang tidak disukai
Alergi terhadap makanan
Pantangan makan
Keluahan
karna kurang garam.
:berdoa dan mencuci tangan
:klien mengatakan tidak suka seafood
:tidak ada
:makanan asin seperti ikan asin
:klien mengatajkan makanan terasa hambar

2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu :5x sehari
 Kebiasaan BAK malam hari :ada
 Keluahan :tidak ada keluhan

3. Personal higine
a. Mandi :2x sehari
b. Oral higine :2x sehari
c. Cuci rambut :1x2hari
d. Kuku dan tangan :1xseminggu

a. Istirahat dan tidur :

b. Lama tidur malam :6-7 jam
c. Tidur siang :1-2 jam
d. Keluhan :tidak ada keluhan

4. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olahraga :tidak ada
b. NontonTV :ada
c. Berkebun/memasak :tidak ada

5. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Klien mengatakan sering tidur tengah malam karna merasakan nyeri padabagian
kaki sehingga membuatnya susah tidur
6. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

No Jenis kegiatan Lama waktu

1 Sholat thajud -
2 Sholat subuh 10 menit
3 Masak untuk sarapan -
4 Membersihkan halaman rumah -
5 Belanja -
6 Nonton TV 1-2jam
7 Masak untuk makan siang -
8 Sholat dZuhur 10 menit
9 Makan siang 20 menit
10 Tidur siang 60 menit
11 Mandi 10-15 menit
 12 Sholat ashar 10 menit
13 NontonTV 1-2 jam
14 Sholat magrib dan isya 10-15 menit
15 Makan malam 15-25 menit
16 Nonton TV 60 menit
17 Tidur 6-7 jam

C. Status kesehatan
1. Keluahan kesehatan saat ini
a. Keluahan utama dalam 1 tahun terakhir:klien mengatakan kesemutan pada
kedua kakinya dan terasa berat saat berjalan
b. Gajala yang dirasakan :klien mengatakan gejala yang dirasakan
seperti nyeri dan kesmutan pada bagian ekstermitas
c. Timbulnya keluahan : klien mengatakan sulit berjalan dan
menyeret kaki saat berjalan
d. Waktu timbulnya keluahan :klien mengatakan waktu timbulnya tidak
dapat dipastikan
e. Upaya mengatasi :klien mengatakan cara mengatasinya
dengan latihan gerakan ringan

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita :klien mengatakan mengalami penyakit
hipertensi dengan tekanan darah 185/100mmhg
b. Riwayat alergi :klien mengatakan tidak ada alergi
c. Riwayat kecelakaan :klien mengatakan tidak pernah
mengalami kecelakaan
d. Riwayat dirawat dirumah sakit :klien mengatakan pernah dirawat di
rumahsakit karna hipertensi 5 tahun yang lalu
e. Riwayat pemakaian obat :klien mengatakan mengkonsumsi obat
hipertensi
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum (TTV)
TD :170/90mmhg
N :90x /menit
S :36,7 c
RR :20x/menit
b. BB/TB :60kg/160cm
c. Rambut:bersih beruban,tidak ada ketombe.
d. Mata :conjungtiva tidak anemis,sklera tidak iterik
e. Telinga:bersih,simetris kiri dan kanan,tidak ada lesi.
f. Mulut, gigi dan bibir :mukosa bibir kering,mulut tampak berat sedikit ke
kanan
g. Dada :
 Jantung :
 Infeksi :infeksi tidak tampak adanya pembengkakan,ic pada ics
4-5
Perkusi :batas jantung normal
Palpasi :tidak ada nyeri
Auskultrasi :tidak trdengar bunyi jantung tambahan
 Paru
Infeksi :tidak terdapat pembesaran
Perkusi :batas paru normal,suara sonor
Palpasi :tidak ada nyeri/ masa
Auskultrasi :tidak terdengar suara paru tambahan
h. Abdomen
Infeksi :tidak tampak adanya jaringan perut
Perkusi :tidak terdapat perbesaran organ,tidak terdapat cairan
Palpasi :teraba lunak,tidak ada masa
Auskultrasi :frekuensi peristaltic 7x/menit, kuat
i. Kulit :tugor kulit kering, sensasi nyeri(+)
j. Ekstermitas atas :paru ekstermitas atas normal,kekuatan otot
baik,edema(-)
k. Ektermitas bawah :paru ekstermitas bawah berkurang karna terasa
kesemutan dan agak nyeri. Pada ibu jari kaki kiri terdsapat luka tusuk benda
tajam

D. Hasil pengkajian khusus

a. Masalah kesehatan kroni :stroke
b. Statsu fungsional :klien mampu melakukan aktifitas sndiri secara mandiri
dan juga kadang membutuhkan bantuan
c. Status psikologis :klien mampu berinteraksi dengan l;ingkungan
sosialnya
d. Dukungan keluarga :adanya dukungan keluarga terhadap klien untuk
sembuh

E. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapian ruangan:rapi an bersih
2. Penerangan dan sirkulasi udara :cukup dan baik
3. Keadaan kamar mandi dan WC :bersih
4. Pembuangan air kotor :bersih
5. Sumber air minum :galon
6. Pembuangan sampah :bersih
7. Sumber pencemaran :tidak ada
8. Penata halaman :baik
9. Privasi :baik
10. Resiko injuri :tidak ada resiko injuri

I. Masalah Kesehatan Kronis

N Keluhan kesehatan atau Sela Sering Jarang Tidak pernah

o gejala dirasakan klien dalam lu (2) (1) (0)
waktu 3bulan terakhir (3)
berkaitan dengan fungsi-
fungsi
A Fungsi penglihatan 
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair 
3. Nyeri pada mata 
b. Fungsi pendengaran 
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdenging 
C Fungsi paru pernapasan 
6. Batuk lama disertai
keringat malam
7. Sesak nafas 
8. Berdahak/sputum 
D Fungsi jantung 
9. Jantung berdebar-debar
10.Cepat Lelah 
11. Nyeri dada 
E Fungsi pencernaan 
12. Mual muntah
13. Nyeri ulu hati 
14. Makan dan minum 
banayak (berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan 
buang air
besar(mencret/sembelit)
f Fungsi pergerakan 
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang/tulang 
belakang
18. Nyeri 
persendiaan/bengkak
g Fungsi persarafan 
19. Lumpuh atau kelemahan
pada kaki dan tanggan
20. Kehilangan rasa 
21. Gemetar /tremor 
22. Nyeri atau pegal pada 
daerah tengkuk
h Fungsi saluran perkemihan 
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil 
25. Pengeluaran air 
kemih(ngompol)
Analisa Hasil
Skor
 : < 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis
ringan
: 26-50 : Masalah kesehatan kronis sedang
: 51 : Masalah kesehatan kronis berat

II. Fungsi kognitif

No Item pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang? ✓
Jam 13;20
2 Tahun berapa sekarang? ✓
Tahun 2021
3 Kapan Tn/Ny lahir ✓
10 Februari 1945
4 Berapa umur Ny P? ✓
71 tahun
5 Dimana alamat NY S sekarang? ✓
Jl khatib Sulaiman No. 52
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal ✓
bersama Ny S?
Satu orang
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal ✓
bersama Ny. p
Tn. A
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ✓
9 Siapa nama presiden indonesia sekarang ✓
10 Coba hitung angka terbalik dari 20 ke 1 ✓
20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,
3,2,1
Jumlah
Analisa Hasil
Skore benar : 8-10 :tidak ada gangguan
Skore benar :0-7 : ada gangguan

III. Status fungsional

No Aktivitas Mandiri Tergantung
(Nilai 1) (0)
1 Mandi dikamar mandi (mengosok,
membersihkan, dan mengeringkan
badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan
mengenakannya
3 Memakan makanan yang telah
disiapkan
4 Memelihara kebersihan diri untuk
penampilan diri(menysisir rambut,
mencuci rambut, mengosok gigi)
5 Buang air besar di WC (membersihkan
dan mengeringkan daerah bokong)
 6 Dapat mengontrol pengeluaran
feses(Tinja)
Analisa Hasil:
Point :13-17: mandiri
Point :0-12 :Ketergantungan
IV Status Psikologis

No Apakah ibu dalam satu minggu terakhir Jawaban

1 Merasa puas dengan kehidupan yang Ya
dijalani?
2 Banyak meninggalkan kesenagan/minat dan Tidak
aktivitas anda?
3 Merasa bahwaq kehidupan anda hampa? Tidak
4 Sering merasa bosan? Tidak
5 Penuh pengharapan akan masa depan? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap Ya
waktu?
7 Diganggu oleh pikiran yang tidak dapat Tidak
diucapkan?
8 Merasa bahagia disebaian besar waktu? Ya
9 Merasa takut sesuatu terjadi pada anda? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak
11 Sering merasa gelisah dan gugub? Tidak
12 Memilih tinggal dirumah dari pada pergi Tidak
melakukan sesuatu yang bermanfaat?
13 Sering kali khawatir akan masa depan? Tidak
14 merasa mempunyai lebih banyak masalah Tidak
orang lain?
15 Berfikir bahwa hidup ini sangat Ya
menyenangkan sekarang?
16 Sering kali merasa merana? Tidak
17 merasa kurang bahagia? Tidak
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak
19 Merasakan bahwa hidup ini sangat Ya
mengairahkan?
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal Tidak
yang baru?
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? ya
22 Berfikir bahwa hidup anda tidak ada Tidak
harapan?
23 Berfikir banyak orang yang lebih baik dari Tidak
pada anda?
24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang Tidak
sepele?
25 Sering kali merasa ingin menangis? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkosentrasi? Tidak
27 Menikmati tidur? ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan Tidak
sosial?
29 Mudah mengambil keputusan? ya
30 Mempunyai fikiran yang jernih? ya
Jumlah item yang terganggu

Analisa Hasil

: Terganggu : Nilai 1

: Normal : Nilai 0

Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedang

: 16-30 :Depresi berat
: 0-5 : Normal

FORMAT ANALISA DATA KEPERAWATAN GERONTIK

Tgl Symtom Problem Etiologi

FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN GERONTIK

NO Diagnosa Keperawatan

2 Dst

FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

No Diagnosa NOC NIC TT
Tgl Keperawatan

2Dst