FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK

1. Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama : Ny.P
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 62
Status Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SD
Alamat : Putatan 06/02, Kroyo, Karang Malang, Sragen
Tanggal Pengkajian : 31 Mei 2022
Diagnosa Medis : Post OP Katarak

B. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi
Nama : Tn. S
Alamat : Putatan 06/02, Kroyo, Karang Malang, Sragen
No. Telepon :-
Hubungan dengan klien : Suami
C. Alasan Masuk :-
D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan ia memiliki alergi dingin
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengataan ia pernah dirawat di Rumah Sakit Amal Sehat selama 1 hari
satu malam untuk dilakukan operasi mata katarak sebelah kanan
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keluarga
E. Pola Kebiasaan Sehari – Hari
1. Nutrisi
Frekuensi Makan : 3x sehari
Nafsu Makan : baik
Jenis Makanan : nasi, sayur-sayuran, tahu, tempe, daging, ayam dan
lain sebagainya
Kebiasaan Sebelum Makan : Cuci tangan dan berdoa
Makanan Yang Tidak Disukai : Sambal dan roti
Alergi Terhadap Makanan :-
Pantangan Makanan :-
Keluhan :-
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan Waktu : Normal yaitu 5x sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Bau khas urine
Kebiasaan BAK pada malam hari : Sebelum tidur
Kesulitan : tidak ada kesulitan tidur
b. BAB
Frekuensi dan Waktu :1x sehari
Kebiasaan BAB pada malam hari : sangat jarang
Keluhan : tidak ada
c. Personal Higine
Mandi : 2x sehari
Oral Higieny : 2x sehari
Cuci Rambut :1 minggu 3x
Kuku Dan Tangan : Kuku bersih dan tidak panjang
d. Istirahat dan Tidur
Lama Tidur Malam : 7 Jam sehari
Tidur siang : 1 – 2 jam sehari
Keluhan : tidak ada
e. Kebiasaan Mengisi Waktu Luang
Olahraga : Jalan jalan pagi atau sore hari
Tidur Siang : setiap hari
Berkebun / memasak : Memasak setiap pagi dan sore hari serta bersih
bersih rumah
f. Kebiasan Yang Mempengaruhi Kesehatan : tidak ada
g. Uraian Kronologis
Kegiatan Sehari-hari
No. Jenis Kegiatan Lama (Waktu)
1. Mandi dan Sholat Subuh 04.47-05.10
2. Nyapu 06.00-06.50
3. Masak dan Sarapan 07.00-08.35
4. Mencuci piring 10.00-10.30
5. Momong cucu, sholat zuhur 13.00-14.25
6. Mandi dan sholat ashar 16.00-16.30
7. Sholat Magrib 18.00-18.15
8. Makan 18.30-18.50
9. Sholat Isya 19.20-20.00
10. Nonton Tv 20.00-21.00
11. Istirahat dan Tidur 21.00-04.00

h. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan Utama dalam 2 tahun Terakhir : Katarak
b. Gejala yang dirasakan : Tidak ada nyeri, namun penglihatan tidak jelas
c. Timbulnya Keluhan : Penglihatan tidak jelas
d. Upaya Mengatasi : Operasi
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : katarak
b. Riwayat alergi : tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : tidak ada
d. Riwayat dirawat dirumah sakit : tidak ada
e. Riwayat pemakaian obat : tidak ada
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum ( TTV)
 TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,5 C
b. Head to toe
1. BB / TB : 82 kg /155 cm
2. Rambut : Putih
3. Mata : Sklera Merah, Kornea tertutup putih
4. Telinga : Pendengaran normal, telinga bersih
5. Mulut, gigi, dan bibir : Mulut sehat, gigi tanggal didalam, bibir tidak kering
6. Paru - paru :
Inspeksi : simetris, tidak ada jejas
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : sonor
Auskultasi : Vesikuler
7. Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis kuat angkat
Perkusi : tidak ada perlebaran pada batas jantung, pekak
Auskultasi : suara I dan II (Lub – Dub tunggal)
8. Abdomen
Inspeksi : simetris, tidak ada jejas
Auskultasi : bising usus jumlahnya 25 x / menit
Perkusi : tympani
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
9. Kulit : Normal tidak kering
10. Ekstermitas
Atas
 Inspeksi : tidak ada fraktur
Palpasi : tidak ada nyeri pembengkakan pada sendi
Kekuatan otot :5
Bawah
Inspeksi : tidak ada fraktur, tidak ada lesi
Palpasi : tidak ada oedem
4. Hasil Pengkajian Khusus
a. Masalah Kesehatan Kronis : tidak mengalami penyakit kronis
b. Status Fungsional : tingkat kesadaran penuh
c. Status Psikologis : klien tidak mengalami gangguan psikologis dan klien kooperatif
d. Dukungan Keluarga : klien tinggal dengan suami dan anak anaknya serta cucunya
5. Lingkungan Tempat Tinggal
a. Kebersihan dan kerapian ruangan : rumah bersih dan rapi
b. Penerapan dan sirkulasi udara : udara cukup
c. Keadaan kamar mandi dan WC : bersih, tidak licin
d. Pembuangan air kotor : pembuangan air kotor dibelakang rumah
e. Sumber air minum : air minum yang dikonsumsi dari air galon aqua
f. Pembuangan sampah : berada dibelakang rumah
g. Sumber pencemaran : tidak ada sumber pencemaran
h. Penataan halaman : halaman bersih dan rapih
i. Privasi : baik
j. Resiko injuri : tidak ada resiko injury
k. Indek Kartz : nilai A (bisa melakukan sendiri tanpa bantuan)

6. Masalah Kesehatan Kronis : tidak ada masala kesehatan kronis

No. Keluhan Kesehatan atau Gejala yang dirasakan klien dalam 3
bulan terakhir ( Nilai 0/1/2/3)
A. Fungsi penglihatan
1. Penglihatan Kabur 2
2. Mata Berair 0
3. Nyeri pada Mata 0
B. Fungsi Pendengaran
4. Pendengaran Berkurang 0
5. Telingan Berdenging 1
C. Fungsi Paru ( Pernafasan)
6. Batuk lama disertai keringat 0
pada malam
7. Sesak nafas 0
8. Berdahak / sputum 1
D. Fungsi Jantung
9. Jantung berdebar-debar 1
10. Cepat lelah 0
11. Nyeri dada 0
E. Fungsi Pencernaan
12. Mual / muntah 0
13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan / minum banyak 0
(berlebihan )
15. Perubahan kebiasaan buang air 0
besar ( mencret / sembelit)
F. Fungsi Pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan 1
17. Nyeri pingang atau tulang 1
belakang
18. Nyeri persendiaan atau bengkak 1
G. Fungsi Persarafan
19. Lumpuh atau kelemahan pada 0
kaki dan tangan
20. Kehilangan rasa 0
21. Gemetar / tremor 0
22. Nyeri / pegal pada daerah 0
Tekuk
H. Fungsi Saluran Perkemihan
23. Buang air kecil banyak 1
24. Sering buang air kecil 0
25. Pengeluaran air kemih 0
(ngompol)

Ket :
Selalu( 3)
Sering( 2)
Jarang( 1 )
Tidak Pernah( 0 )

ANALISA
Skor
- ≤ 25 tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah
kesehatan kronis ringan
- 26 – 50 masalah kesehatan kronis sedang
- ≥ 51 masalah kesehatan kronis berat
Kesimpulan :

7. Fungsi Fungsional
No. Aktivitas Nilai
1. Mandi dikamar mandi ( mengosok, membersihkan, dan 1
mengeringkan badan)
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakan 1
3. Memakan makanan yang telah disiapkan 1
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir 1
rambut, mencuci rambut, mengosok gigi)
5. Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan 1
daerah bokong )
6. Dapat mengontrol pembuangan feses (tinja) 1
7. Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan 1
mengeringkan daerah kemaluan.
8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih. 1
9. Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan 1
tanpa alat bantu seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai kepercayaan yang dianut 1
11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti merapikan tempat tidur, 1
mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sehari hari dan kebutuhan 1
keluarga
13. Mengelola keuangan ( menyiapkan dan menggunakan uang 1
sendiri )
14. Menggunakan sarana transfortasi umum untuk berpergian 0
15. Menyiapkan obat dan meminum obat sesuai aturan 1
 16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 1
keluarga dalam penggunaan uang, aktivitas social yang
dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan keagamaan, 1
social, rekreasi, olahraga, dan menyalurkan hobi.
Total nilai 16

Ket :
Mandiri ( nilai 1)
Tergantung ( 0)

Analisa Hasil
Point : 13 – 17 Mandiri
Point : 0- 12 ketergantungan

8. Status Psikologis

No. Apakah bapak dalam satu minggu terakhir Jawaban (Nilai_

1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Ya
2. Banyak meninggalkan kesenangan /minat dalam Tidak
aktivitas Anda
3. Merasa bahwa kehidupan Anda hampa Tidak
4. Sering merasa bosan Tidak
5. Penuh Pengharapan akan masah depan Ya
6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu Ya

7. Diganggu oleh pikiran yang tidak dapat di Tidak

ungkapkan
8. Merasa bahagia disebagian besar waktu Ya
9. Merasa takut sesuatu terjadi pada Anda Ya
10. Sering kali merasa tidak berdaya Tidak
11. Sering merasa gelisah dan gugup Tidak
12. Memilih tinggal dirumah dari pada pergi Ya
melakukan sesuatu yang bemanfaat
13. Sering kali merasa khawatir akan masa depan Tidak
14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan Tidak
 daya ingat dibandingkan orang lain
15. Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan Ya
sekarang
16. Sering kali merasa merana 1 Tidak
17. Merasa kurang bahagia Tidak
18. Sangat khawatir terhadap masa lalu Tidak
19. Merasakan bahwa hidup ini sangat mengairahkan Ya
20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang Tidak
baru
21. Merasa dalam keadaan penuh semangat Ya
22. Berfikir bahwa kehidupan anda tidak ada harapan Tidak
23. Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari Ya
pada Anda
24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele Tidak
25. Sering kali merasa ingin menangis Tidak
26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi Ya
27. Menikmati tidur Ya
28. Memilih menghindar dari perkumpulan Sosial Tidak
29. Mudah mengambil keputusan Ya
30. Mempunyai pikiran yang jernih Ya
Total 4
*Pilih salah satu jawaban pasien
Analisa Hasil
Ternganggu : nilai 1
Normal : nilai 0

Total Nilai :
16 – 30= Depresi Berat
6 – 15= Depresi ringan sampai sedang
0 – 5 = Normal