ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA Ny. P DI DESA GLENTERAN JA

FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK
1. Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama : Ny.P
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Status Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SD
Alamat : Glenteran, Jabung
Tanggal Pengkajian : 11 Agustus 2022
Diagnosa Medis :-

B. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi
Nama : Tn. S
Alamat : Glenteran, Jabung
No. Telepon :-
Hubungan dengan klien : Suami
C. Alasan Masuk :-

D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan kakinya merasa gemetar (tremor), terkadang kesemutan dan juga merasa
nyeri pada kakinya. Namun pasien jika terasa nyeri maka akan berhenti berjalan atau istirahat
sejenak. Untuk mengatasi nyerinya pasien berjalan-jalan atau berlari – lari pagi dan senam
sendiri dirumah serta meminum obat Jiman Pro. Pasien juga mengatakan bahwa ia memilki
penyakit gatal-gatal pada bagian perut dan kakinya dan sudah mengonsumsi obat gatal yaitu
Cetirizine 10 mg
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan kurang lebih 1 tahun lalu pernah dirawat di RSUD Sragen dan RSUD
Gemolong karena sakit infeksi paru – paru. Pasien juga mengatakan apabila sakit ia periksa ke
klinik terdekat atau puskesmas.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan ia memiliki riwayat penyakit keluarga dengan penyakit DM. Pasien
mengatakan bahwa kakaknya meninggal karena penyakit DM sekitar 2 tahun yang lalu
E. Pola Kebiasaan Sehari – Hari
1. Nutrisi
Frekuensi Makan : 3x sehari
Nafsu Makan : baik
Jenis Makanan : nasi, sayur-sayuran, tahu, tempe, daging, ayam dan
lain sebagainya
Kebiasaan Sebelum Makan : Cuci tangan dan berdoa
Makanan Yang Tidak Disukai : tidak ada
Alergi Terhadap Makanan : tidak ada
Pantangan Makanan : Kopi, petai, minuman dingin dan manis
Keluhan : tidak ada
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan Waktu : 5-7 x sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Bau khas urine
Kebiasaan BAK pada malam hari : 1 – 2 x pada malam hari
Kesulitan : tidak ada kesulitan
b. BAB
Frekuensi dan Waktu :1x sehari sehabis suhuh
Kebiasaan BAB pada malam hari : Jarang
Keluhan : tidak ada
c. Personal Higine
Mandi : 2x sehari
Oral Higieny : 2-3x sehari
Cuci Rambut : 2 hari sekali
Kuku Dan Tangan : Kuku bersih dan tidak panjang
d. Istirahat dan Tidur
Lama Tidur Malam : 7 – 8 jam
Tidur siang : 1 – 2 jam
Keluhan : Pasien mengatakan sulit memulai tidur saat
terbangun dimalam hari untuk BAK
e. Kebiasaan Mengisi Waktu Luang
Olahraga : Jalan jalan pagi atau sore hari dan senam
Tidur Siang : jarang
Berkebun / memasak : Memasak setiap pagi dan sore hari serta bersih
bersih rumah atau ke sawah
f. Kebiasan Yang Mempengaruhi Kesehatan : tidak ada
g. Uraian Kronologis
Kegiatan Sehari-hari
No. Jenis Kegiatan Lama (Waktu)
1. Mandi dan Sholat Subuh 04.50-05.20
2. Menyapu 06.00-06.30
3. Mencuci Piring 06.30-07.00
4. Masak dan Sarapan 07.00-08.30
5. Ke sawah atau membantu tetangga 09.00- 11.30
mengupas bawang dan beraktivitas
lainnya (mis : pergi kerumah tetangga)
5. Sholat zuhur 12.00-12.10
6. Makan Siang 12.20-12.40
7. Tidur Siang 12.50-14.30
8. Masak 15.30-16.10
6. Mandi dan sholat ashar 16.20-16.40
7. Sholat Magrib 18.00-18.10
8. Makan 18.30-18.50
9. Sholat Isya 19.20-19.30
10. Nonton Tv 19.40-21.00
11. Istirahat dan Tidur 21.00-04.00

h. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan Utama dalam 2 tahun Terakhir : kaki gemetar (tremor), terkadang kesemutan dan
timbul nyeri
b. Gejala yang dirasakan : nyeri dan kesemutan
c. Timbulnya Keluhan :
d. Upaya Mengatasi : meminum obat Jiman Pro
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : infeksi paru - paru
b. Riwayat alergi : tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : tidak ada
d. Riwayat dirawat dirumah sakit : di RSUD Gemolong kurang lebih 1 tahun yang lalu
e. Riwayat pemakaian obat : Jiman Pro dan Cetirizine 10 mg
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum ( TTV)
TD : 170/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,5 C
b. Head to toe
1. BB / TB : 60 kg /155 cm
2. Rambut : putih (beruban)
3. Mata : Sklera putih
, Kornea tertutup putih
4. Telinga : Pendengaran normal, telinga bersih
5. Mulut, gigi, dan bibir : Mulut sehat, gigi tanggal didalam, bibir tidak kering
6. Paru - paru :
Inspeksi : simetris, tidak ada jejas
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : sonor
Auskultasi : Vesikuler
7. Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis kuat angkat
Perkusi : tidak ada perlebaran pada batas jantung, pekak
Auskultasi : suara I dan II (Lub – Dub) tunggal
8. Abdomen
Inspeksi : simetris, tidak ada jejas
Auskultasi : bising usus jumlahnya 25 x / menit
Perkusi : tympani
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
9. Kulit : Normal tidak kering
10. Ekstermitas
Atas
Inspeksi : tidak ada fraktur
Palpasi : tidak ada nyeri pembengkakan pada sendi
Kekuatan otot :5
Bawah
Inspeksi : tidak ada fraktur, tidak ada lesi
Palpasi : tidak ada oedem
4. Hasil Pengkajian Khusus
a. Masalah Kesehatan Kronis : tidak mengalami penyakit kronis
b. Status Fungsional : tingkat kesadaran penuh
c. Status Psikologis : klien tidak mengalami gangguan psikologis dan klien kooperatif
d. Dukungan Keluarga : klien tinggal dengan suami dan anak anaknya serta cucunya
5. Lingkungan Tempat Tinggal
a. Kebersihan dan kerapian ruangan : rumah bersih dan rapi
b. Penerapan dan sirkulasi udara : udara cukup
c. Keadaan kamar mandi dan WC : bersih dan tidak licin
d. Pembuangan air kotor
e. Sumber air minum
f. Pembuangan sampah
g. Sumber pencemaran
h. Penataan halaman
i. Privasi
j. Resiko injuri
k. Indek Kartz
: pembuangan air kotor dibelakang rumah
: air minum yang dikonsumsi dari air galon aqua
: berada dibelakang rumah
: tidak ada sumber pencemaran
: halaman bersih dan rapih
: baik
: tidak ada resiko injury
: nilai A (bisa melakukan sendiri tanpa bantuan)

6. Masalah Kesehatan Kronis : tidak ada masala kesehatan kronis

No. Keluhan Kesehatan atau Gejala yang dirasakan klien dalam 3
bulan terakhir ( Nilai 0/1/2/3)
A. Fungsi penglihatan
1. Penglihatan Kabur 1
2. Mata Berair 1
3. Nyeri pada Mata 0
B. Fungsi Pendengaran
4. Pendengaran Berkurang 0
5. Telingan Berdenging 1
C. Fungsi Paru ( Pernafasan)
6. Batuk lama disertai keringat 0
pada malam
7. Sesak nafas 0
8. Berdahak / sputum 0
D. Fungsi Jantung
9. Jantung berdebar-debar 1
10. Cepat lelah 1
11. Nyeri dada 1
E. Fungsi Pencernaan
12. Mual / muntah 0
13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan / minum banyak 0
(berlebihan )
15. Perubahan kebiasaan buang air 0
besar ( mencret / sembelit)
F. Fungsi Pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan 2
17. Nyeri pingang atau tulang 1
belakang
18. Nyeri persendiaan atau bengkak 1
G. Fungsi Persarafan
19. Lumpuh atau kelemahan pada 0
kaki dan tangan
20. Kehilangan rasa 1
21. Gemetar / tremor 2
22. Nyeri / pegal pada daerah 1
Tekuk
H. Fungsi Saluran Perkemihan
23. Buang air kecil banyak 1
24. Sering buang air kecil 1
25. Pengeluaran air kemih 0
(ngompol)
JUMLAH 16

Ket :
Selalu( 3)
Sering( 2)
Jarang( 1 )
Tidak Pernah( 0 )

ANALISA
Skor
- ≤ 25 tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis ringan
- 26 – 50 masalah kesehatan kronis sedang
- ≥ 51 masalah kesehatan kronis berat

Kesimpulan :
Skor 16 = tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis ringan

7. Fungsi Fungsional
No. Aktivitas Nilai
 1. Mandi dikamar mandi ( mengosok, membersihkan, dan 1
mengeringkan badan)
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakan 1
3. Memakan makanan yang telah disiapkan 1
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir 1
rambut, mencuci rambut, mengosok gigi)
5. Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan 1
daerah bokong )
6. Dapat mengontrol pembuangan feses (tinja) 1
7. Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan 1
mengeringkan daerah kemaluan.
8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih. 1
9. Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan 1
tanpa alat bantu seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai kepercayaan yang dianut 1
11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti merapikan tempat tidur, 1
mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sehari hari dan kebutuhan 1
keluarga
13. Mengelola keuangan ( menyiapkan dan menggunakan uang 1
sendiri )
14. Menggunakan sarana transfortasi umum untuk berpergian 0
15. Menyiapkan obat dan meminum obat sesuai aturan 1
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 1
keluarga dalam penggunaan uang, aktivitas social yang
dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan keagamaan, 1
social, rekreasi, olahraga, dan menyalurkan hobi.
Total nilai 16

Ket :
Mandiri ( nilai 1)
Tergantung ( 0)

Analisa Hasil
Point : 13 – 17 Mandiri
Point : 0- 12 ketergantungan
HASIL :
Point 16 = Pasien Mandiri

8. Status Psikologis

No. Apakah Ibu dalam satu minggu terakhir

Jawaban (Nilai
1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Ya = (0)
2. Banyak meninggalkan kesenangan /minat dalam Tidak = (1)
aktivitas Anda
3. Merasa bahwa kehidupan Anda hampa Tidak = (0)
4. Sering merasa bosan Tidak = (0)
5. Penuh Pengharapan akan masah depan Ya = (0)
6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu Ya = (0)

7. Diganggu oleh pikiran yang tidak dapat di Tidak = (0)

ungkapkan
8. Merasa bahagia disebagian besar waktu Ya = (0)
9. Merasa takut sesuatu terjadi pada Anda Tidak = (0)
10. Sering kali merasa tidak berdaya Tidak = (0)
11. Sering merasa gelisah dan gugup Tidak = (0)
12. Memilih tinggal dirumah dari pada pergi Ya = (1)
melakukan sesuatu yang bemanfaat
13. Sering kali merasa khawatir akan masa depan Tidak = (0)
14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan Tidak = (0)
daya ingat dibandingkan orang lain
15. Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan Ya = (0)
sekarang
16. Sering kali merasa merana 1 Tidak = (0)
17. Merasa kurang bahagia Tidak = (0)
18. Sangat khawatir terhadap masa lalu Tidak = (0)
19. Merasakan bahwa hidup ini sangat mengairahkan Ya = (1)
20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang Tidak = (0)
baru
21. Merasa dalam keadaan penuh semangat Ya = (1)
22. Berfikir bahwa kehidupan anda tidak ada harapan Tidak = (0)
23. Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari Ya = (0)
pada Anda
24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele Tidak = (0)
25. Sering kali merasa ingin menangis Tidak = (0)
 26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi Tidak = (0)
27. Menikmati tidur Ya = (1)
28. Memilih menghindar dari perkumpulan Sosial Tidak = (0)
29. Mudah mengambil keputusan Ya = (0)
30. Mempunyai pikiran yang jernih Ya = (0)
TOTAL 5
*Pilih salah satu jawaban pasien
Analisa Hasil
Ternganggu : nilai 1
Normal : nilai 0

Total Nilai :
16 – 30 = Depresi Berat
6 – 15 = Depresi ringan sampai sedang
0 – 5 = Normal

HASIL :
Total point 5 = (Normal)

DATA FOKUS

Tanggal Pengkajian : 31 Mei 2022

Nama : Ny.

Jam : 15.00 – 16.30 WIB

Data Subjektif :
 - Pasien mengatakan kakinya merasa gemetar (tremor), terkadang kesemutan dan juga
merasa nyeri pada kakinya
- Pasien mengatakan sulit memulai tidur saat terbangun dimalam hari untuk BAK

Data Objektif :
o Pasien tampak memegangi kedua kakinya
o Pasien tampak kesulitan berjalan saat nyeri timbul sesaat
o Mata tampak cowong
o Pasien tampak lelah
o

ANALISA DATA

NAMA : Ny. P No. Reg. :-

UMUR : 60 tahun Ruang :-

TGL/ DATA PENDUKUNG MASALAH

NO. HARI ETIOLOGI
(Data Subyektif & Obyektif) (PROBLEM)
1. Selasa, 31 DS : Gangguan Gangguan
Mei 2022 - Pasien mengatakan Penerimaan Persepsi Sensori:
penglihatannya kabur atau Sensori Penglihatan
tidak jelas karena mata
sebelah kanannya
mengalami katarak dan
belum dilakukan operasi
DO :
- TD : 130/90
mmHg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 20
x/menit
- S : 36,5 C
- Pasien terlihat tenang
- Pasien tampak tersenyum
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA : Ny. P No. Reg. :-

UMUR : 65 tahun Ruang :-

NO TGL/JAM No. DX Tujuan & KH INTERVENSI

1 31 Mei 1 Fungsi sensori : penglihatan Peningkatan komunikasi :
2022, jam ( Hal 112) defisit penglihatan (Hal 340)
15.00 – Setelah dilakukan asuhan Intervensi:
16.30 WIB keperawatan selama 30 menit 1. Catat reaksi pasien
diharapkan penglihatan pasien terhadap rusaknya
meningkat dengan penglihatan (misal,
kriteria hasil : depresi, menarik diri,
dan menolak
1. Ketajaman penglihatan
kenyataan)
pusat (kanan)
2. Menerima reaksi pasien
2. Ketajaman penglihatan
terhadap rusaknya
sekitar (kanan)
penglihatan
3. Lapang pandang pusat
3. Andalkan penglihatan
(kanan)
pasien yang tersisa
4. Lapang pandang sekitar
sebagaimana mestinya
(kanan)
4. Bacakan surat, koran,
5. Respon untuk
dan informasi lainnya
rangsangan penglihatan
pada pasien

DOKUMENTASI AKHIR