ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU

DENGAN DIAGNOSA UTAMA BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gerontik

Disusun Oleh :
Nama : Aviva Zahra Salsadiva
Nim : A12019018
Kelas : S1 Keperawatan 3A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GOMBONG
2021

LAMPIRAN KEPERAWATAN GERONTIK

 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap Ny M Suku Bangsa Jawa/ Indonesia
Tempat/ tgl lahir Kebumen, 02 maret 1960 Pendidikan SMP
60 tahun terakhir
Jenis Kelamin Perempuan Ds. Sidodadi Rt02/07
Status Perkawinan Menikah Alamat Puring
Agama Islam Kebumen

2. Keluarga yang bisa dihubungi

Nama :Tn B
Alamat : Ds. Sidodadi Rt02/07, Puring, Kebumen
No. Telp :085674897123
Hubungan dengan klien :Suami
3. Riwayat pekerjaan dan status klien
Pekerjaan saat ini :Ibu Rumah Tangga (IRT)
Sumber pendapatan :Pensiunan Suami
4. Aktivitas Rekreasi
Hobi :Menonton Tv
Bepergian/ wisata :-
Keanggotaan organisasi :-

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan :3x sehari
Nafsu makan :Menurun
Jenis makanan :Nasi, Sayur dan Lauk Pauk
Alergi terhadap makanan :Tidak ada
Pantangan makan :Tidak ada
2. Eliminasi
Frekuensi BAK :5x sehari
Kebiasaan BAK pada malam hari : Tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada
Frekuensi BAB :1x sehari
Konsistensi : Lembek, berbau khas, berwarna khas
Keluhan yang berhubungan dengan BAB :Tidak ada

3. Personal Higene
a. Mandi
Frekeunsi mandi :2x sehari
 Pemakaian sabun (ya/ tidak) :Ya
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi :2x sehari
Penggunaan pasta gigi (ya/ tidak) :Ya
c. Cuci rambut
Frekuensi :1x seminggu
Penggunaan shampoo (ya/ tidak) :Ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku :1x 2 minggu
Kebiasaan mencuci tangan :Sebelum makan dan sesudah makan
4. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam :5 jam
Tidur siang :1 jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur :sering terbangun karena batuk dimalam hari dan
sesak napas
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga : Bersepeda
Nonton TV :Ya
Berkebun/ memasak :Ya
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok (ya/ tidak) :Tidak
Minuman keras (ya/ tidak) :Tidak
Ketergantungan terhadap obat (ya/ tidak) :Tidak
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1. Tidur malam 5jam

2. Tidur siang 1 jam

3. Sholat 5 waktu @10 menit

4. Menonton Tv 2 Jam

5. Sarapan pagi, siang dan malam @15 menit

6. Bersepeda 30 menit

7. Berkebun 30 menit- 1 jam

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir
Ny T 60 tahun masuk Rs sejak hari sabtu, 27 November 2021 Mengeluh sesak napas,
Batuk 1 bulan, Sputum berlebih, Mengi, Tampak Gelisah , Tampak kesulitan saat
berbicara, Ttv Td : 130/88 mmhg, N : 104, S : 37,8 C, Spo2 : 92%, RR :26x/mnt. Pasien
 tampak gelisah, Pasien tampak lemes, Pasien mengeluh susah tidur karena terganggu
batuknya, Pasien mengatakan keringat dingin dimalam hari
b. Gejala yang dirasakan
Klien mengeluh sesak napas dan batuk sudah 1 bulan disertai sputim dahak dan mengi,
klien mengalamikesulitan tidur akibat batuknya tersebut, klien tampak gelisah, dan
klien mengatakan keringat dingin dimalam hari
c. Faktor pencetus : Merokok
d. Timbulnya keluhan : ( ) mendadak (√ ) bertahap
e. Waktu timbulnya keluhan : dimalam hari batuk dan keringat dingin
f. Upaya mengatasi : mengonsumsi air hangat untuk meredakan batuk
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita: Tidak ada
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dll) : Tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : Tidak Ada
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : pernah
e. Riwayat pemakaian obat: sedang menjalani pengobatan tb jalan 1 bulan

3. Pengkajian/ Pemeriksaan fisik

a. Keadaan Umum
Baik, Composmentis
b. TTV
TD : 130/88 mmhg Nadi : 104x/menit RR: 26x/ menit Suhu: 37,8C
c. BB : 60 Kg TB : 160 Cm
d. Kepala
Tampak tidak ada benjolan / pembengkakan, bentuk bulat, rambut tampak berwarna
hitam, pertumbuhan rambut lebat, subur dan merata
e. Mata
Ukuran pupil berdiameter 3mm, bereaksi pada mata kanan dan kiri, mata isokor, tidak
ada nyeri tekan, kedua mata simetris kanan dan kiri, sklera tidak ikterus, reaksi pupil
terhadap cahaya isokor, tidak ada benjolan atau massa, visus 6 ml, conjungtiva anemis,
tidak ada menggunakan alat bantu penglihatan, dan fungsi penglihatan baik
f. Telinga
Simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen
g. Mulut, gigi dan bibir
Mulut pasien tidak berbau dan gigi tampak bersih, mukosa bibir kering dan merah,
tidak ada pembengkakan pada gusi pasien.
h. Dada
- Inspeksi : bentuk dada flat, dada tampak simetris antara kiri dan kanan, warna kulit
sama, tampak frekuensi nafas 26 x/i, pola nafas tidak teratur.
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada bunyi krepitasi, vokal premitus normal
kiri dan kanan.
- Perkusi : terdapat bunyi sonor pada lapang paru pada saat dilakukan perkusi.
- Auskultasi : pada pemeriksaan auskultasi suara paru vesikuler, dan nafas teratur,
tidak ada suara napas tambahan.
i. Abdomen
- Inspeksi : bentuk abdomen flat, tidak ada massa atau benjolan pada perut, tidak
tampak bayangan pembuluh darah pada abdomen, tidak ada luka atau lesi.
 - Auskultasi : Pada auskultasi terdapat bising usus 6 x/menit, irama reguler.
- Perkusi : saat di perkusi terdengar timpani bunyi bernada lebih tinggi daripada
resonan lokasinya diatas viscera yang terisi oleh udara, teraba batas hepar pada
kuadran kanan atas abdomen, tidak ada keluhan pada saat dilakukan perkusi.
- Palpasi : hepar tidak teraba, abdomen teraba lembek, ada pembengkakan atau
massa, ada nyeri tekan di perut bagian bawah sebelah kanan
j. Kulit
Kulit pasien berwarna sawo matang, turgor kulit elastis, kulit teraba hangat, kulit
tampak lembab dan tampak tidak sianosis pada bibir dan juga kuku, kuku pendek dan
bersih
k. Ekstremitas atas
Tidak ada edema, tidak ada lesi, akral hangat
l. Ekstremitas bawah
Tidak ada edema, tidak ada lesi, akral hangat
D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)
1. Masalah Kesehatan Kronis :
Skor < 2 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan
2. Fungsi Kognitif :
Salah 0 - 2 : Fungsi Intelektual utuh
3. Status fungsional :
13 - 17 : Mandiri
4. Status Psikologis (skala depresi) :
Nilai 6 - 15 --> Depresi ringan sampai sedang
5. Screening fall (resiko jatuh) :
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
6. Skor Norton (resiko dekubitus) :
16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus
E. Lingkungan Tempat Tinggal
1. Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel, √ porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
2. Kondisi lantai :  licin,  lembab, √ kering  lainnya. Sebutkan! …………
3. Tangga rumah : √ Tidak ada  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
4. Penerangan : √ cukup,  kurang
5. Tempat tidur : √aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
6. Alat dapur :  berserakan, √ tertata rapi
7. WC :  Tidak ada √ Ada : √ aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin,
tidak ada pegangan)
8. Kebersihan lingkungan : √ bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan
tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dan lain-lain)

II. ANALISA DATA

Diagnosa
Hari/Tgl/Jam Data Fokus Problem Etiologi
Keperawatan
 Sabtu, 27 Ds : Bersihan jalan Sekresi yang Bersihan jalan
November - Pasien mengatakan napas tidak tertahan napas tidak efektif
2021 sesak efektif b.d sekresi yang
08.00 wib Do : tertahan
- Batuk 1 bulan

- Sputum berlebih
- Mengi
- Tampak Gelisah
- Tampak kesulitan
saat berbicara
- Ttv
Td : 130/88 mmhg
N : 104
S : 37,8 C
Spo2 : 92%
RR :26x/mnt

Sabtu, 27 Ds : Gangguan rasa Gejala penyakit Gangguan rasa

November - Pasien mengeluh nyaman nyaman b.d gejala
2021 susah tidur penyakit
08.00 wib
- Pasien mengatakan
keringat dingin
dimalam hari
Do :
- Pasien Pasien
tampak gelisah

- Pasien tampak
lemes

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan
b. Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Paraf dan Nama
Hari/Tgl/Jam SLKI SIKI
Keperawatan Perawat
Sabtu, 27 Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan #latihna batuk efektif Aviva Zahra
November napas tidak keperawatan selama 3x24 jam, Observasi
2021 efektif b.d sekresi diharapkan masalah bersihan jalan - Memonitor adanya retensi
09.00 wib yang tertahan napas tidak efektif dapat teratasi sputum
dengan kriteria hasil : Terapeutik
#bersihan jalan napas - Mengatur posisi semi fowler
Indikato A T Edukasi
r - Ajarkan batuk efektif
Batuk 2 4 Kolaborasi
efektif - Kolaborasi ekspetoran
Produksi 2 4 #manajemen jalan napas
sputum Observasi
Mengi 2 4 - Monitor pola napas (Frekuensi,
Dispnea 2 4 kedalaman, usaha napas)
Orthorea 2 4
- Monitor bunyi napas tambahan
Sianosis 2 4
mengi

Terapeutik
- Beri minum hangat
- Lakukan fisioterapi dada
- Beri terapi oksigen 8 lpm
- Beri terapi nebulizer
- Beri terapi OAT
Sabtu, 27 Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan # Pengaturan posisi Aviva Zahra
November nyaman b.d gejala keperawatan selama 3x24 jam, Terapeutik
2021 penyakit diharapkan masalah gangguan rasa - Atur posisi semifowler
10.00 wib nyaman dapat teratasi dengan kriteria - Ubah posisi setiap 2 jam
hasil : #terapi relaksasi
#Status kenyamanan Terapeutik
Indikator A T - Ciptakan lingkungan yang
Gelisah 2 4 tenang tanpa gangguan dengan
Keluhan 2 4 pencahayaan dan suhu ruangan
sulit tidur yang nyaman
Keluhan 2 4 Edukasi
keringat - Demonstrasikan dan latihan
dingin teknik relaksasi napas dalam
V. IMPLEMENTASI
Paraf dan
Diagnosa Evaluasi
Hari/Tgl/Jam Implementasi Nama
Keperawatan Formatif
Perawat
Sabtu, 27 Bersihan jalan 1. Memonitor 1. S : klien Aviva Zahra
November napas tidak adanya retensi mengatak
2021 efektif b.d sputum an adanya
11.00 wib sekresi yang 2. Mengatur posisi dahak
tertahan semi fowler O : klien
3. Ajarkan batuk tampak
efektif batuk
4. Kolaborasi terus
ekspetoran menerus
5. Monitor pola 2. S :
napas klienmeng
(Frekuensi, atakan
kedalaman, sesak
usaha napas) napasnya
6. Monitor bunyi berkurang
napas tambahan setelah
mengi disemi
7. Beri minum fowler
hangat O : klien
8. Lakukan tampak
fisioterapi dada lebih
9. Beri terapi tenang
oksigen 4lpm dan sesak
10. Beri terapi napasnya
nebulizer berkurang
11. Beri terapi OAT 3. S : klien
bersedia
dilakukan
batuk
efektif
O : klien
melakuka
n batuk
efektif
4. S : klien
mengatak
an
batuknya
berkurang
setelah
minum
obat
O : obat
yang
diminum
OBH
5. S : klien
mengatak
an sesak
napas
 disertai
batuk
O : klien
tampak
batuk
terus
menerus
dimalam
hari
6. S : klien
mengatak
an sesak
O : klien
tampak
mengeluar
kan suara
mengi
7. S : klien
mengatak
an lebih
lega
setelah
minum
hangat
O : batuk
klien
mulai
mereda
8. S : klien
mengatak
an
bersedia
difioterapi
dada
O : batuk
klien
mereda
9. S :klien
mengatak
an sesak
napasnya
berkurang
setelah
diberi
oksigen 4
lpm
O : sesak
napas
klien
berkurang
10. S : klien
mengatak
an sekret
berkurang
 setelah
dinebuuze
r
O:-
11. S:-
O : klien
melakuka
n terapi
oat
Sabtu, 27 Gangguan rasa 1. Atur posisi 1. S : klien Aviva Zahra
November nyaman b.d semifowler mengatak
2021 gejala penyakit 2. Ubah posisi an
12.00 wib setiap 2 jam sesaknya
3. Ciptakan berkurang
lingkungan yang setelah
tenang tanpa disemifow
gangguan ler
dengan O : klien
pencahayaan dan tampak
suhu ruangan lebih
yang nyaman tenang
4. Demonstrasikan 2. S:-
dan latihan O : klien
teknik relaksasi merubah
napas dalam posisi
setiap 2
jam
3. S : klien
mengatak
an
sesaknya
berkurang
dan dapat
istirahat
cukup
O : klien
dapat
tidur
nyeyak
dengan
suasana
lingkunga
n yang
tenang
4. S : klien
mengatak
ansesak
napasnya
berkurang
setelah
diberi
latihan
relaksasi
napas
 dalam
O : klien
tampak
lebih
tenang
dan sesak
napasnya
berkurang

VI. EVALUASI
Diagnosa Paraf dan
Hari/Tgl/Jam Evaluasi Sumatif
Keperawatan Nama Perawat
Senin, 29 Bersihan jalan S: Aviva Zahra
November napass tidak - Pasien Pasien mengatakan masih
2021 efektif b.d sesak napas
22.00 wib sekresi yang - Pasien mengatakan batuk mulai
tertahan mereda
O:
- Ttv
Td : 123/85 mmhg
N : 99 x/menit
Spo2 : 93%
Sb : 36,8 c
RR : 25x/menit
- Produksi sputum berkurang
- Pasien masih tampak gelisah
- Terpasang terapi oksigen 3 lpm
- Sudah tampak tidak sianosis
- Masih mengi
A:
- Masalah bersihan jalan napas tidak
efektif teratasi sebagian
- #bersihan jalan napas
Indikator A T Hasil
Batuk 1 4 2
efektif
Produksi 1 3 2
sputum
Mengi 2 4 3
Dispnea 1 4 3
Orthopnea 1 4 3
Sianosis 2 4 3
Sulit bicara 3 5 4
Gelisah 2 4 3
Pola napas 1 4 3

P:
- Terapi oksigen 10 lpm
- Beri minum hangat
- Batuk efektif
 - Terapi nebulizer

Senin, 29 Gangguan rasa S: Aviva Zahra

November nyaman b.d - Pasien mengatakan lemes
2021 gejala penyakit berkurang
22.00 wib - Pasien mengatakan sudah dapat
tidur
- Pasien mengatakan keluhan
kedinginan berkurang
O:
- Klien tampak dapat tidur nyenyak
dimalam hari
- Gelisah berkurang
A:
- Masalah gangguan eliminasi urin
teratasi sebagian
- #eliminasi urine
Kriteria A T Hasil
hasil
Gelisah 2 4 3
Keluhan 2 4 4
sulit tidur
Keluhan 1 4 3
keringat
dingn

P:

- Lakukan terapi relaksasi saat

gelisah datang

- Anjurkan melakukan manajemen

pola tidur

LAMPIRAN PENGKAJIAN KHUSUS LANJUT USIA

A. MASALAH KESEHATAN KRONIS

 Tidak
Selalu Sering Jarang
NO Keluhan yang dirasakan Pernah
3 2 1 0
  Fungsi Penglihatan        
1 Penglihatan kabur        √
A
2 Mata berair        √
3 Nyeri pada mata        √
  Fungsi Pendengaran        
B 4 Pendengaran berkurang        √
5 Telinga berdenging        √
  Fungsi Pernafasan        
6 Batuk lama disertai keringat malam  √      
C
7 Sesak nafas  √      
8 Berdahak/ sputum  √      
  Fungsi Jantung        
9 Jantung berdebar-debar      √  
D 1
0 Cepat lelah        √
1
1 Nyeri dada    √    
  Fungsi Pencernaan        
1
2 Mual/ muntah        √
1
E 3 Nyeri ulu hati        √
1
4 Makan dan minum banyak/ berlebih        √
1
5 Perubahan kebiasaan BAB (diare/ sembelit)        √
  Fungsi Pergerakan        
1
6 Nyeri kaki saat berjalan        √
F 1
7 Nyeri pinggang atau tulang belakang        √
1
8 Nyeri persendian/ bengkak        √
  Fungsi persarafan        
1
9 Lumpuh/ kelemahan pada kaki dan tangan        √
2
G 0 Kehilangan rasa        √
2
1 Gemetar/ tremor        √
2
2 Nyeri/ pegal pada daerah tengkuk        √
  Fungsi perkemihan        
2
H
3 BAK banyak        √
2 Sering BAK pada malam hari        √
 4
2
5 Ngompol        √

ANALISIS HASIL: Skor < 25 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan
Skor 26-50: Masalah kesehatan kronis sedang
Skor > 51 : Masalah kesehatan kronis berat
B. Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questioner (SPMSQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1 - 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat sejumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

NO PERTANYAAN JAWABAN BENAR SALAH

1 Hari apa sekarang? Sabtu  √  

2 Tanggal berapa hari ini?  27 Nov. 21  √  

3 Apa nama tempat ini?  Rumah sakit  √  

4 Dimana alamat anda?  Adipala  √  

5 Berapa umur anda?  60 th √   

6 Kapan anda lahir?  Tidak ingat    √

7 Siapa presiden Indonesia sekarang?  Jokowi √   

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?  SBY √   

9 Siapa nama ibu anda?  Ny W  √  

Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap
10 angka baru, semua secara berurutan  Tidak tahu    √

Interpretasi hasil:
a.Salah 0 - 2 : Fungsi Intelektual utuh
b.Salah 3 - 4 : Kerusakan intelektual ringan
c.Salah 5 - 7 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 8 - 10 : Kerusakan intelektual berat
C. MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ
TERGANTUN
MANDIRI G
NO AKTIVITAS
1 0
Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan
1 √
mengeringkan badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya √

3 Memakan makanan yang telah disiapkan √

Memelihara kebersihan diri (menyisir, mencuci rambut,
4 √
menggosok gigi)
5 Buang air besar di WC √

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses √

7 BAK di kamar mandi √

 8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih √
Berjalan di lingkungan tempat tinggal ke luar ruangan tanpa
9 √
alat bantu
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan √

11 Melakukan pekerjaan rumah √

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri dan keluarga √

13 Mengelola keuangan √

14 Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian √

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan √

Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan
16 √
keluarga
17 Melakukan aktivitas di waktu luang √

ANALISIS HASIL
13 - 17 : Mandiri
0 - 12 : Ketergantungan

D. SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE (1983)

NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ?   √

2 Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktivitas Anda ? √  
3 Merasa bahwa kehidupan Anda hampa ?  √  
4 Sering merasa bosan ?  √  
5 Penuh pengharapan akan masa depan ?  √  
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ?    √
7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat diungkapkan ?    √
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu ?  √  
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda ?  √  
10 Seringkali merasa tidak berdaya ?    √
11 Sering merasa gelisah dan gugup?  √  
Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang
12
mermanfaat ?    √
13 Seringkali merasa khawatir akan masa datang ?    √
Merasa lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan
14
dengan orang lain ?    √
 NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ?    √

16 Seringkali merasa merana ?  √  
17 Merasa kurang bahagia ?  √  
18 Sangat khawatir terhadapa masa lalu ?    √
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ?    √
20 Merasa berat memulai sesuatu hal yang baru ?    √
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ?  √  
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?    √
23 Berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada Anda ?    √
24 Seringkali menjadi kesal karena hal yang sepele ?    √
25 Seringkali merasa menangis ?    √
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi ?    √
27 Menikmati tidur ?    √
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial ?    √
29 Mudah mengambil keputusan ?  √  
30 Mempunyai pikiran yang jernih ?  √  
  Jumlah Item yang terganggu  12  

ANALISA HASIL
  Terganggu --> Nilai 1
  Normal --> Nilai 0

Nilai 0 - 5 --> Normal

Nilai 6 - 15 --> Depresi ringan sampai sedang
Nilai 16 - 30 --> Depresi berat
E. THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST
   
N
O LANGKAH
1 Posisi pasien duduk dikursi
2 Minta pasienberdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter)
 3 Kembali ke kursi, ukur waktu dalam detik

ANALISIS HASIL
≤ 10 detik : low risk of falling
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling
F. Skor Norton (untuk menilai potensi dekubitus)

NO Indikator Skor Hasil

1 Kondisi Fisik Umum
  Baik 4
  Lumayan 3
  Buruk 2
  Sangat Buruk 1  4
2 Kesadaran
  Kompos Mentis 4
  Apatis 3
  Konfus/ Soporus 2
  Stupor/ Koma 1  4
3 Aktivitas
  Ambulan 4
  Ambulan dengan bantuan 3
  Hanya bisa duduk 2
  Tiduran 1  4
4 Mobilitas
  Bergerak Bebas 4
  Sedikit bebas 3
  Sangat terbatas 2
  Tidak bisa bergerak 1  3
5 Inkontinensia
  Tidak mengalami 4
  Kadang Kadang 3
  Sering inkontinensia urin 2
  Inkontinensia alvi dan urin 1  4
  TOTAL    19
Analisis Hasil
16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus
12 - 15 = Kemungkinan kecil terjadi resiko dekubitus
< 12 = Kemungkinan besar terjadi

20
 PRE PLANNING KEGIATAN
KEPERAWATAN GERONTIK

I. Latar Belakang
A. Data pendukung

II. Rencana Keperawatan

A. Diagnosa
B. Tujuan umum (kegiatan hari ini)
C. Tujuan khusus

III. Strategi pelaksanaan

A. Orientasi
B. Kerja
C. Terminasi

IV. Kriteria evaluasi

A. Evaluasi struktur
B. Evaluasi proses
C. Evaluasi Hasil

21
 PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK LANSIA

A. Tujuan

B. Setting

C. Alat

D. Metode

E. Langkah Kegiatan

1. Tahap Persiapan

2. Tahap Orientasi

3. Tahap Kerja

4. Tahap Terminasi

F. Evaluasi dan Dokumentasi

22