FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap : Ny. I Pendidikan terakhir : SD

Tempat/tgl lahir : Bandung, 22-04-1952 Diagnosa Medis : Parkinson
Jenis Kelamin : Perempuan (bila ada)
Status Perkawinan: Belum Kawin Alamat : Ciateul, Regol. Kota
Agama : Kristen Bandung
Suku Bangsa : Sunda

2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi

 Nama : Ny. M
 Alamat : Ciateul, Regol. Kota Bandung
 No. Telepon : 0857xxxxx
 Hubungan dengan klien : Keponakan
3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
 Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
 Pekerjaan sebelumnya : Tidak bekerja
 Sumber pendapatan : Dari kakak Ny. Y
 Kecukupan pendapatan : -
4. Aktivitas Rekreasi
 Hobi : Menonton
 Bepergian/wisata : Jarang
 Keanggotaan organisasi : -
 Lain-lain :-
5. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung

Nama Keadaan Saat ini Keterangan

1. Ny. M Baik Keponakan
2. Ny. Y Baik Kakak
3.
4.
5.

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

 Nama : Tidak ada
 Umur :-
 Penyebab Kematian : -
 c. Kunjungan keluarga : Sejak pandemi jarang dikunjungi keluarga
B. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Nutrisi
 Frekuensi makan : 3x sehari
 Nafsu makan : Baik
 Jenis makanan : Nasi, sayur dan lauk
 Kebiasaan sebelum makan : Tidak ada
 Makanan yang tidak disukai : Sayur dan buah melon
 Alergi terhadap makanan : Tidak ada
 Pantangan makan : Tidak ada
 Keluhan yang berhubungan : Tidak ada
dengan makan

2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu : Sering, terutama malam hari
 Kebiasaan BAK pada malam hari: Ya
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK: Tidak ada

b. BAB
 Frekuensi dan waktu : 2 hari sekali
 Konsistensi : Lunak
 Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Tidak ada
 Pengalaman memakai Laxatif/Pencahar : Tidak ada

3. Personal Higiene
a. Mandi
 Frekuennsi dan waktu mandi : 1x sehari jam 06.00 pagi
 Pemakaian sabun (ya/tidak) : Ya
b. Oral Higiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2x sehari pagi dan malam hari
Menggunakan pasta gigi : Ya
c. Cuci Rambut
 Frekuensi : 2 hari sekali
  Penggunaan shampo (ya/tidak) : Ya
d. Kuku dan Tangan
 Frekuensi gunting kuku : Seminggu sekali
 Kebiasaan mencuci tangan : Ya
Dengan sabun
4. Istirahat dan Tidur
 Lama tidur malam : 8 jam
 Tidur siang : 2 jam
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur : sering terganggu karena BAK
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olahraga : Ya
b. Nonton TV : Ya
c. Berkebun/memasak : Tidak
d. Lain-lain :-
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:
(Jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
a. Merokok (ya/tidak) : Tidak
b. Minuman keras (ya/tidak) : Tidak
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : Tidak
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. Bangun tidur, mandi, doa pagi 30 menit
2. Sarapan / minum teh hangat 30 menit
3. Berjemur 30 menit
4. Senam 30 menit
5. Makan siang 30 menit
6. Istirahat di kamar 2 jam
7. Cuci muka 15 menit
8. Minum teh hangat kegiatan mandiri 1 jam
9. Makan malam bersama 30 menit
10. Doa malam bersama 15 menit
11. Istirahat dan tidur malam 8 jam
C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat Ini
a. Keluhan utama
Pasien mengeluh tremor tangan dan kaki

b. Gejala yang dirasakan

Tremor tangan dan kaki, sulit berjalan dan beraktivitas

c. Faktor Pencetus
Riwayat keluarga dengan penyakit parkinson

d. Timbulnya Keluhan: ( ) Mendadak ( √ ) Bertahap

e. Waktu mulai timbulnya keluhan
Dirasakan sejak bulan Juli 2021

f. Upaya mengatasi :
 Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek √
 Pergi ke Bidan/perawat -
 Mengkonsumsi obat-obatan sendiri -
 Mengkonsumsi obat-obatan tradisional √
 Lain-lain : -
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah di derita : Tidak ada
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dan lain-lain): Tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : Tidak ada
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Tidak pernah
e. Riwayat pemakaian obat : Obat hipertensi (amlodipin)
3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan
palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) :
TD: 100/90
Nadi: 71x/menit
Respirasi: 19x/menit
 b. BB/TB :
BB: 40kg
TB: 152cm
c. Rambut :
Kulit kepala tampak bersih, distribusi rambut merata, tidak mudah rontok,
warna rambut hitam campur dengan uban.
d. Mata :
Pasien memakai kacamata dengan + 2,5 penglihatan kadang terlihat kabur.
e. Telinga :
Pendengaran pasien baik, tidak terdapat nyeri tekan, telinga bersih, terdapat
bekas luka bakar yg sudah kering dibelakang telinga kiri.
f. Mulut, gigi dan bibir :
Mukosa bibir lembab, bentuk bibir simetris, lidah bersih, memakai gigi palsu,
sebagian besar gigi masih utuh, tidak ada perdarahan gusi.
g. Dada :
RR19x/menit, pada saat di inspeksi bentuk hidung simetris, hidung klien
terlihat bersih tidak terpadang oksigen, mukosa lembab, tidak ada pernafasan
cuping hidung.
h. Abdomen :
Ny. I mampu mengunyah dan menelan makanan, tidak terdapat nyeri pada
saat menelan makanan, bentuk abdomen datar, bising usus 8x/menit,
i. Kulit :
Warna kulit sawo putih, kuku tangan dan kaki bersih, turgor kulit baik.
j. Ekstrimitas atas :
Simetris lengkap antara kiri dan kanan, kuku pendek bersih, kulit bersih,
tremor yang terus menerus pada kedua tangan.
k. Ekstrimitas bawah :
Simetris lengkap antara kiri dan kanan, kuku pendek bersih, kulit bersih,
tremor yang terus menerus pada kedua kaki.

D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Masalah Kesehatan Kronis : Masalah kesehatan kronis sedang
2. Fungsi Kognitif : Tidak ada gangguan
 3. Status Fungsional : Ketergantungan

4. Status Psikologis (skala depresi) : Normal

5. Resiko Jatuh : Resiko tinggi
E. Lingkungan Tempat Tinggal
1. Kebersihan dan Kerapihan Ruangan :
Ruangan bersih dan rapi karena dibersihkan setiap hari
2. Penerangan :
Penerangan ruangan cukup baik
3. Sirkulasi udara :
Sirkulasi udara kurang baik
4. Keadaan kamar mandi dan WC :
Kurang bersih dan bau
5. Pembuangan air kotor :
Pembuangan air kotor cukup baik
6. Sumber air minum :
Menggunakan air mineral galon
7. Pembuangan sampah :
Sampah dibuang pada tong sampah dan diambil oleh petugas setiap 2 hari sekali
8. Sumber pencemaran :
Sungai didekat panti tercium baik tidak sedap
9. Penataan halaman (kalau ada) :
Kurang baik dan tidak tertata
10. Privasi :
Cukup baik
11. Risiko injury :
Berisiko jatuh karena teras depan tidak ada jalan khusus untuk kursi roda
 1. MASALAH KESEHATAN KRONIS
No Keluhan kesehatan atau gejala Selalu Sering Jarang T.Pernah
yang dirasakan klien dalam (3) (2) (1) (0)
waktu 3 bulan terakhir berkaitan
dengan fungsi-fungsi
A. Fungsi Penglihatan √
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair √
3. Nyeri pada mata √
B. Fungsi Pendengaran √
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga Berdenging √
C. Fungsi Paru (pernapasan) √
6. Batuk lama disertai
keringat malam
7. Sesak napas √
8. Berdahak/sputum √
D. Fungsi Jantung √
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah √
11. Nyeri dada √
E. Fungsi pencernaan √
12. Mual/muntah
F. 13. Nyeri ulu hati √
14. Makan dan minum √
banyak (berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan √
buang air besar (mencret
atau sembelit)
G. Fungsi Pergerakan √
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau √
 tulang belakang
18. Nyeri √
persendian/bengkak
H. Fungsi Persyarafan √
19. Lumpuh/kelemahan pada
kaki atau tangan
20. Kehilangan rasa √
21. Gemetar/tremor √
22. Nyeri/pegal pada daerah √
tengkuk
I. Fungsi saluran √
perkemihan
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil √
pada malam hari
25. Tidak mampu √
mengontrol pengeluaran
air kemih (ngompol)
JUMLAH 27

Analisis Hasil
Skor : < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis ringan
Skor : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang √
Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat
2. FUNGSI KOGNITIF

Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan
daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien

No Item pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang? √

Jawab : 09.30

2 Tahun berapa sekarang? √

Jawab : 2022

3 Kapan Bapak/Ibu lahir? √

Jawab : 1952

4 Berapa umur bapak/ibu sekarang? √

Jawab : 64

5 Dimana alamat bapak/ibu sekarang? √

Jawab : Regol

6 Berapa jumlah anggota keluarga yang √

tinggal bersama bpk/ibu?
Jawab : 2

7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal √

bersama bpk/ibu?
Jawab : Maliya dan Yen

8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? √

Jawab : 1945

9 Siapa nama presiden republik Indonesia √

sekarang?
Jawab : Jokowi

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? √

Jawab : 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

JUMLAH BENAR 9

Analisis hasil :
Skore benar : 8-10 : tidak ada gangguan √

Skore benar : 0-7 : ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONAL

Modifikasi indeks kemandirian katz

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas
kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan
orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan,
artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan
fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

No Aktivitas Mandiri Tergantung

(Nilai 1) (0)

1 Mandi dikamar mandi (menggosok, √

membersihkan, dan mengeringkan badan).

2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan √

mengenakannya.

3 Memakan makanan yang telah disiapkan. √

4 Memelihara kebersihan diri untuk √

penampilan diri (menyisir rambut, mencuci
rambut, menggosok gigi, mencukur kumis).

5 Buang air besar di WC (membersihkan dan √

mengeringkan daerah bokong).

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja). √

7 Buang air kecil di kamar mandi √

(membersihkan dan mengeringkan daerah
kemaluan).

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih. √

9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau √

ke luar ruangan tanpa alat bantu, seperti
tongkat.

10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan √

kepercayaan yang dianut.
11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti : √
merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian,
memasak, dan membersihkan ruangan.

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau √

kebutuhan keluarga.

13 Mengelola keuangan (menyimpan dan √

menggunakan uang sendiri).

14 Menggunakan sarana transfortasi umum √

untuk bepergian.

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai √

dengan aturan (takaran obat dan waktu
minum obat tepat).

16 Merencanakan dan mengambil keputusan √

untuk kepentingan keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas social yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan.

17 Melakukan aktivitas di waktu luang √

(kegiatan keagamaan, social, rekreasi,
olahraga, dan menyalurkan hobi).

JUMLAH POIN MANDIRI 6

Analisis hasil :

Point : 13-17 : mandiri

Point : 0-12 : ketergantungan √

4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu Ya Tidak

terakhir :

1 Merasa puas dengan kehidupan yang

dijalani?

2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat

dan aktivitas anda?

3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa?

4 Sering merasa bosan?

5 Penuh pengharapan akan masa depan?

6 Mempunyai semangat yang baik setiap

waktu?

7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak

dapat diungkapkan?

8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu?

9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada

anda?

10 Sering kali merasa tidak berdaya?

11 Sering merasa gelisah dan gugup?

12 Memilih tinggal dirumah daripada pergi

melakukan sesuatu yang bermanfaat?

13 Sering kali merasa khawatir akan masa

depan?

14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah

dengan daya ingat dibandingkan orang lain?

15 Berpikir bahwa hidup ini sangat

menyenangkan sekarang?

16 Sering kali merasa merana?

17 Merasa kurang bahagia?

18 Sangat khawatir terhadap masa lalu?

19 Merasakan bahwa hidup ini sangat

manggairahkan?

20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal

yang baru?

21 Merasa dalam keadaan penuh semangat?

22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada

harapan?

23 Berpikir bahwa banyak orang yang lebih

baik daripada anda?
 24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang
sepele?

25 Sering kali merasa ingin menangis?

26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi?

27 Menikmati tidur?

28 Memilih menghindar dari perkumpulan

social?

29 Mudah mengambil keputusan?

30. Mempunyai pemikiran yang jernih?

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU

Analisa hasil :

Terganggu nilai 1

Normal nilai 0

Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai : 16-30 : Depresi berat

Nilai : 0-5 : Normal √

5. PENGKAJIAN RESIKO JATUH

Alat pengkajian ini membantu anda mengevaluasi resiko jatuh. Nilai diatas 4 menunjukkan
perlunya intervensi

Aspek 4 3 2 1 Nilai
pasien
 Usia >80 70-79 √

Status mental Konfusi Konfusi √

atau
Intermiten disorientasi
atau setiap
disorientasi waktu

Eliminasi Mandiri dan Memerlukan Kateter

tidak bantuan √ menetap atau
menderita ostomi
inkontinensia

Riwayat Riwayat jatuh Telah jatuh

tiga kali atau 1 sampai 2
lebih √ x

Tingkat aktivitas Tirah baring Turun dari Bisa ke

tempat tidur km.mandi
dengan
bantuan √

Gaya berjalan dan Berdiri atau Hipotensi Gaya

keseimbangan berjalan ortostatik berjalan
dengan spastik
keseimbangan atau
yang buruk √ tertatih

Obat-obatan* Tiga jenis atau 2 jenis obat- 1

lebih obat- obatan
obatan Jenis obat-
obatan √

Jumlah skor 19

Interpretasi :

0 sampai 4 = resiko rendah

5 sampai 10 = resiko sedang

11 sampai 24 = resiko tinggi √

 *Obat-obatan : yang dimaksud : antidiabetik,
antihipertensi,katartik,diuretik,narkotik,sedativ,antikonvulsan,hipnotik,benzodiazepin

Diadaptasi dari Abington Memorial Hospital of Hospital tahun 2003

ANALISA DATA

DIAGNOSA DATA FOKUS ETIOLOGI TTD &

KEPERAWATAN NAMA

Risiko Jatuh DS: Usia lanjut (lansia) Sophie. A

- Pasien mengatakan sering
merasakan kepala terasa pusing
dan tengkuk terasa berat.
Mempunyai penyakit
- Pasien mengatakan merasakan Parkinson
pusing hampir setiap hari
terutama di pagi hari, serta
mudah lelah
- Pasien mengatakan pernah jatuh Terjadi penurunan fungsi
dikamar mandi keseimbangan dan tremor
DO: yang sulit dikontrol
- Pasien Usia 70 tahun
- Ekstrimitas atas dan
bawah: Simetris lengkap
antara kiri dan kanan, Klien jalan menggunakan
kuku pendek bersih, kulit alat bantu jalan (walker)
bersih, tremor yang terus
menerus pada kedua
tangan.
Risiko Jatuh
- Kedua kaki dapat
digerakan kesegala arah
tetapi pelan.
- Modifikasi indeks
kemandirian KATZ 6
(ketergantungan)
- Nilai Pengkajian resiko
jatuh (19/ Resiko tinggi)
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN

1. Risiko jatuh Setelah dilakukan asuhan Pencegahan jatuh

keperawatan selama 3x24 jam,
diharapkan Jatuh tidak terjadi
Dengan kriteria hasil :
1. Keseimbangan badan terjaga
2. Tidak terdapat kaku pada
persendian
3. Pasien dapat berjalan dengan
langkah yang efektif
Observasi
1. Identifikasi faktor resiko jatuh 1. Untuk mengetahui Faktor resiko resiko jatuh
2. Identifikasi faktor lingkungan yang 2. Untuk mengidentifikasi lingkungan yang dapat
meningkatkan resiko jatuh menyebabkan resiko jatuh
3. Hitung resiko jatuh dengan fall morse 3. Untuk mengetahui tingkat resiko jatuh
scale
Terapeutik
4. Hilangkan bahaya keselamatan 4. Agar lingkungan pasien dalam keadaan aman
lingkungan kalau memungkinkan
modifikasi lingkungan untuk
meminimalkan bahaya dan risiko
5. Sediakan alat bantu keamanan 5. Tongkat sebagai alat bantu untuk menjaga
lingkungan: tongkat, alas kaki yang keseimbangan tubuh, Alas kaki yang sesuai
sesuai menghindari licin dan terjatuh
6. Dukung teknik latihan ROM 6. Mencegah terjadinya kontraktur/ kekakuan dan
melancarkan peredaran darah
Edukasi
7. Edukasi klien dan keluarga tentang 7. Dengan meningkatnya pengetahuan klien dan
dinamika postur tubuh yang benar saat keluarga diharapkan klien dapat melakukan
aktivitas untuk mencegah injury aktivitas dengan postur tubuh yang benar
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal dan
No Diagnosa Tindakan dan Respon TTD dan Nama
waktu

2 Maret 2022 1 1. Mengkaji keadaan umum pasien

Respon: Pasien masih mengeluh pusing dan tengkuk terasa berat
1 2. Mengukur tanda-tanda vital pasien
Respon: TD:100/90 mmHg, N: 71x/menit, R : 19x/menit
1 3. Menanyakan kembali mengenai pemahaman pasien tentang penyakit parkinson
Respon: Pasien sudah mengetahui tentang penyakit dan pengobatan nya Sophie Amalia
1 4. Mengajarkan pasien untuk melakukan senam lansia
Respon: Pasien secara antusias mengikuti senam lansia
1 5. Mengukur tanda-tanda vital pasien
Respon: TD:110/90 mmHg, N: 84x/menit, R : 20x/menit
1 6. Menganjurkan pasien untuk berisitirahat
Respon: Pasien tidur siang dikamar