H (9THN)
DENGAN DENGUE FEVER WITH WARNING SIGN
A. PENGKAJIAN
B. DATA UMUM
Jam : 15.00
RIWAYAT KESEHATAN
I. Keluhan Utama
Pasien dibawa ke IGD RSBK tanggal 13/05/2022 jam 20:00 dengan keluhan
demam sudah 4 hari. Keluhan demam naik turun. Keluhan disertai dengan
muntah-muntah setiap diberi makan. Selama sakit hanya sedikit makan dan
minum yang masuk. Klien harus dilakukan rawat inap dan tanggal 14/11/2022
jam 01:30 klien pindah ke ruang anak.
Pada saat pengkajian tanggal 14/11/2022 jam 15:00 ibu klien mengatakan
demamnya naik turun. Klien ada muntah 1 kali. Klien juga mengatakan mual
dan susah makan.
1. Prenatal
2. Natal
3. Postnatal
penanganannya?
Jika Ya, sebutkan waktu dan Pasien tidak pernah di lakukan operasi
bagaimana penanganannya?
Campak
Lain-lain :
□ Batuk □ lain-lain…..
2. NUTRISI
PERILAKU
¼ porsi
3. PROTEKSI
Jika terjadi
/ luka / stoma,
(X)
Pengkajian Nyeri
4. SENSASI
□ Buta [R L] □ Katarak [R L]
Mata □ Kotoran mata [R L] ket:
6. ELIMINASI
□incontinensia □ retensi
buang air besar Frekuensi : 2hari blm BAB □ normal □ diare □ konstipasi
Hasil laboratorium
Gangguan
neuromuscular
Mobilisasi
Jumalh jam tidur Tidur siang :_…. jam tidur malam : 6 jam
tidur
bantuan obat
8. NEUROLOGI
9. ENDOKRIN
PERILAKU
hospitalisasi? Buruk
lain
VIII. INTERDEPENDENSI (KETERGANTUNGAN)
Respon peradangan
(merah/panas)
Sensitifitas
(nyeri/suhu)
2. Neurologi
terjadinya kejang?
(BAB/BAK)
Konsistensi
Present
Absent
Hyperactive
Hypoactive
tidur
PEMERIKSAAN KECEMASAN
dinilai
0 1 2 3 4
ketidakmampuan untuk
bersantai.
buruk.
depresi
menusuk-nusuk
tersedak, dyspnea.
badan, sembelit.
berkeringat, pusing,
ketegangan
sakit kepala,
14 Sikap pada saat Gelisah, gelisah atau mondar- √
mengerutkan alis,
dari perut
tangan lain
telunjuk
sendok
baju kaki
pengawasan
X. PEMERIKSAAN PENUNJANG
demam
muntah
C. ANALISA DATA
HCL meningkat
defisit nutrisi
2. Ds: gigitan nyamuk aedes Resiko perdarahan
-
aegypti
Do:
- Trombosit :30.00 masuk virus dengue
0/mm3 dalam tubuh
- Terdapat petekie
diarea kaki kanan
dan kaki kiri kontak dengan antibody
- HR 105x/mnt
mengaktivasi C3 dan
C5
agregrasi trombosit
thrombosis mengalami
kerusakan
metamorphosis
trombositopenia
resiko perdarahan
meningkatnya
permebialitas dinding
pembuluh darah
menghilang plasma
melalui endotel
pembuluh darah
kebocoran plasma ke
esktravaskuler
hipovolemia
4 DS : gigitan nyamuk aedes Hipertermia
- Ibu klien
aegypti
mengatakan
demam naik
turun masuk virus dengue
dalam tubuh
DO :
- Suhu 38 0 celcius
- HR 103x/mnt
kontak dengan antibody
memproduksi
endogenus pyrogen
(IL-6)
endothelium
hipotalamus
meningkatkan produksi
prostaglandin dan
neurotransmitter
prostaglandin berikatan
dengan neuron
prepiotik di
hipotalamus
meningkatkan
thermostat set point
pada pusat
termoregulator
demam
hipertermi
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS
Perkembangan
A:
masalah teratasi
klien sudah acc pulang
1 bulan
A. Pengkajian
39
3. Riwayat kesehatan sekarang
PENGKAJIAN FISIK
A. Pemeriksaan Fisik
TD :- BB :
Nadi : PB/TB :
RR : LK :
Suhu : L.Perut :
40
Ronkhi Kuat Lemah
Cracles
Stidor
Penggunaan Otot bantuan nafas
:
Ya Tidak
Retraksi dada :
Ya Tidak
Pernafasan cuping hidung
Ya Tidak
d. Gastrointestinal e. Eliminasi f. Integumen
Mulut : √ Mukosa lembab Defekasi: Anus Warna kulit : Normal
Stomatitis Stoma Frekuensi: Pucat
Labio/palatoskisis …. Kuning
Pendarahan gusi Konsistensi: Keras Mottled
Pembesaran Tonsil : Lembek Luka : Ada
Ada Cair tidak
Tidak ada Karekterisitik feses:
Mual : Ya Tidak mekonium
Muntah : Ya Tidak Urin : Spontan
Abdomen : Normal Frekuens :1x selama
Ascites pengkajian
Turgor : Elastis Karakteristik urin
Tidak elastis Kuning jernih
Bising usus : ….. x/ menit Terdapat darah
Diet :- Kuning pekaat
ASI Formula lain-lain
Cara Pemberian :
Kapan mulai diberikan ASI :
Frekuensi pemberian ASI :
Kesulitan :
Jumlah kebutuhan cairan per
hari : -
41
j. Kelainan yang lain k. Istirahat dan tidur
Pembesaran organ : Ada Tidak ada Lama tidur :
Sebutkan : Apakah bayi tidur nyenyak :
Gangguan sensori : Ada Tidak ada Masalah gangguan tidur :
Sebutkan :
Lain-lain:
SKRINING NYERI DAN KETIDAKNYAMANAN
Tidak ada nyeri Ada nyeri (lampiran formulir pemantauan nyeri)
Scala nyeri : Penyebab Nyeri : Karekteristik :
Durasi : Lokasi : Frekuensi :
PENGKAJIAN PSIKOSPIRITUAL
4. Persepsi klien/ orang tua terhadap kesehatan neonatus saat ini:
5. Harapan orang tua terhadap perawatan dan pengobatan saat ini :
PENGKAJIAN SOSIOKULTURAL
Status social
Tempat tinggal : Rumah Panti Tempat penitipan anak
Yang merawat klien : Ibu Nenek Pengasuh Lain – lain Sebutkan
Kerabat terdekat yang dapat dihubungi :
Nama : Hubungan: Telepon:
Suku : Sunda Batak Madura Betawi Lain – lain Sebutkan
Aturan dalam budaya yang mempengaruhi kesehatan dalam hal :
Sebutkan :
KEBUTUHAN EDUKASI
Diagnosa Medis Tata laksana penyakit
Manajemen nyeri Rehabilitasi
Perawatan Luka Diet dan Nutrisi
PENGKAJIAN LINGKUNGAN PERAWATAN
a. Kebisingan ruangan : Ya Tidak, Alasan : ruanganterlihat hening
b. Pencahayaaan ruang redup : Ya Tidak, Alasan :cahaya diruangan terlihat redup
c. Suhu ruangan yang dingin
: Ya Tidak, Alasan : suhu ruangan terasa normal
d. Interupsi tidur : Ya Tidak, Alasan : tidak ada instrupsi tidur
e. Monitoring pemasangan alat : Ya Tidak, Alasan : untuk mengetahui keoptimalan
Invasive tindakan yang diberikan
Obat yang digunakan:
Infus :
42
A. ANALISA DATA
1. Ds:
Do:
2. Ds:
Do:
43
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Keperawatan
1.
44
A. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Perkembangan
45
46