FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK (INDIVIDU)

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien

Nama lengkap : Tn. Ibrahim Pendidikan terakhir : SMP

Tempat/tgl lahir: Cikeas, 17 Juni 1954 Diagnosa Medis (bila ada) : Gout Athritis / asam urat
(68th)
Jenis Kelamin : Laki-Laki Alamat kampung makasar rt12 rw03
jakarta timur
Status Perkawinan :Cerai Hidup
Agama : islam
Suku Bangsa : Sunda

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:

* :-
Nama
* Alamat :-
* No Telepon :-
* Hubungan dg Klien :-

3. Riwayat Pekerjaan status ekonomi

* Pekerjaan saat ini : tidak berkerja
* Pekerjaan sebelumnya : pengobatan alternatif
* Sumber pendapatan :
* Kecukupan pendapatan :

4. Aktifitas Rekreasi
* Hobby : Olahraga, membaca
* Bepergian/wisata : -
* Keanggotaan organisasi : klien mengatakan mengikuti organisasi
* Lain-lain :-

5. Riwayat Keluarga a.
Saudara Kandung
NAMA KEADAAN SAAT INI KETERANGAN
1.Omah Meninggal Dunia
2. Rasyid Meninggal Dunia
3. Rumiah Meninggal Dunia
4. Sunaryo Meninggal Dunia
5. Sukarma Meninggal Dunia
6. Ibrahim
b. Riwayat Kematian dalam Keluarga (1 tahun terakhir):
* Nama : TAK
* Umur : TAK
* Penyebab Kematian : TAK

1
 c. Kunjungan Keluarga: klien mengatakan tidak pernah dikunjungi keluarga karena sudah tidak
ada anggota keluarga

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan :
Kebiasaan sebelum makan :Tidak Ada
Makanan yang tidak disukai : Tidak Ada
Alergi terhadap makanan : Tidak Ada
Pantangan Makan : Tidak Ada
Keluhan yang berhubungan dengan makan: Tidak Ada
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : 4-5x/ sehari
Kebiasaan BAK pada malam hari: 1-2x
Keluhan yang berhubungan dengan BAK: tidak ada

b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1x/hari
Konsistensi : lembek
Keluhan yang berhubungan dengan BAB: tidak ada
Pengalaman memakai Laxantif/Pencahar: tidak pernah

3. Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 2x/hari pagi dan sore
Pemakaian Sabun (ya/ tidak) : ya
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2x/hari pagi dan malam
Menggunakan pasta gigi : Ya

c. Cuci Rambut
Frekuensi : 3 hari sekali
Penggunaan Shampo (ya/ tidak) : ya

d. Kuku dan tangan

Frekuensi gunting kuku : ketika kuku sudah panjang
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun: selalu mencuci tangan pakai sabun

4. Istirahat dan Tidur

Lama tidur malam : 5-6 jam
Tidur siang : 1-3 jam
Keluhan yang berhubungan dg tidur : tidak ada

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olah raga : senam, jalan kecil
b. Nonton TV : jarang menonton tv
c. Berkebun/memasak :-
d. Lain-lain :-

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan: (Jenis/ Frekuensi/Jumlah/lama pakai)

a. Merokok (ya/ tidak) : ya (jarang)
b. Minuman Keras (ya/tidak) : tidak
c. Ketergantungan terhadap Obat (ya/tidak): ya ,

2
 7. Uraian Kronologis Kegiatan Sehari-hari
JENIS KEGIATAN Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. Sholat subuh 5 menit
2. Mandi T0 menit
3. Makan 10 menit
4. Senam Setiap pagi
5. Mengaji kadang-kadang
6. Mengobrol dengan teman Diwaktu luang

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan Utama dalam 1 tahun terakhir: Tn. I mengatakan nyeri pada kedua kaki sampai
kebelakang pinggul, sudah hampir ±1,5 tahun. Dengan pengkajian nyeri P : nyeri karena asam
urat, Q: kaku dan nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : kedua kaki dan pinggul, S: 5 ( hilang timbul)
nyeri saat berjalan.
b. Gejala yang dirasakan : Nyeri kaki seperti ditusuk terutama saat jalan
c. Faktor Pencetus : Tn. I mengatakan nyeri lutut akibat penyakit asam urat yang
dideritanya
d. Timbulnya Keluhan: (√ )Mendadak ( ) Bertahap
b. Waktu mulai timbulnya keluhan: Tn. I mengatakan nyeri sering hilang timbul
c. Upaya Mengatasi:
Pergi ke RS/Klinik Pengobatan/dr.praktik
:-
Pergi ke bidan/perawat : -
Mengkonsumsi obat-obatan sendiri : -
Mengkonsumsi obat-obatan
tradisional: -
Lain-lain: ………

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah diderita: ……………………………………..……………………………………..
b. Riwayat Alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll): tidak ada
c. Riwayat Kecelakaan: tidak pernah
d. Riwayat dirawat di Rumah Sakit: tidak
e. Riwayat Pemakaian Obat:

3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik (Obs, pengukuran, auskultasi, perkusi, palpasi)

a. Keadaan Umum (TTV) : TD: 140/70 mmHg, N: 85x/menit, RR:22x/menit, S: 36⁰C, As.urat :
7.9
b. BB/TB : 55/163
c. Rambut : bersih, rapi dan berwarna putih
d. Mata : Simetris, tidak mengalami katarak, terdapat kantung
mata
e. Telinga : simetris, bersih, tidak mengalami gangguan pendengaran
f. Mulut, gigi,&bibir : bersih,mukosa bibir lembab, gigi kuning
g. Dada : simetris, pergerkan nafas teratur, tidak ada nyeri tekan
h. Abdomen : tidak ada nyeri tekan
i. Kulit : bersih, keriput , warna sawo matang
j. Ekstremitas atas : tidak ada gangguan ektremitas atas
k. Ekstremitas bawah : kedua kaki nyeri

5 5
4 4

Keterangan :
3
 5: Kekuatan utuh
4: Kekuatan kurang
3: Hanya mampu melawan gaya
2: Tidak mampu melawan gaya
1: Kontraksi otot dapat dopalpasi tanpa gerakan
0: Tidak ada kekuatan

A. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir):

1. Masalah Kesehatan Kronis : Tidak ada masalah kesehatan kronis
2. Fungsi Kognitif : Tn. I dapat menjawab pertanyaan yang diberikan
3. Status Fungsional : Tn. I mampu melakukan aktivitas mandiri
4. Status Psikologis (skala Depresi): normal
5. Dukungan Keluarga :-

D. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan & kerapihan ruangan: bersih dan rapih
2. Penerangan : Penerangan cukup
3. Sirkulasi udara : sirkulasi udara baik karena terdapat ventilasi
4. Keadaan kamar mandi & WC : Rapi, bersih, ukuran cukup
5. Pembuangan air kotor : terdapat saluran untuk pembuangan air
6. Sumber air minum : aqua galon
7. Pembuangan sampah : dikumpulkan jadi satu ditong sampah
8. Sumber pencemaran : tidak ada
9. Penataan halaman (kalau ada) : tidak ada
10. Privasi :-
11. Risiko injuri : resiko jatuh

Resume:
……………………………………………………………………………………………………………………

Catatan:
1. Apabila tidak mencukupi, dapat dituliskan di kertas folio bergaris dan dilampirkan di buku ini
2. Analisa data, Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi, mengkuti pola asuhan keperawatan
secara umum

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

No Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien Selalu Sering Jarang T.pernah
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi- (3) (2) (1) (0)
Fungsi
Fungsi Penglihatan √
4
 A. 1. Penglihatan kabur
2. Mata berair √
3. Nyeri pada mata √
B. Fungsi pendengaran
4. Pendengaran berkurang √
5. Telinga berdenging √
C. Fungsi paru (Pernafasan)
6. Batuk lama disertai keringat malam √
7. Sesak nafas √
8. Berdahak/reak √
D Fungsi Jantung
9. Jantung berdebar-debar √
10. Cepat lelah √
11. Nyeri dada √
E. Fungsi pencernaan
12. Mual/muntah √
F. 13. Nyeri ulu hati √
14. Makan dan minum banyak (berlebihan) √
15. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret √
atau
sembelit)
G. Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan √
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang √
18. Nyeri persendian/bengkak √
H. Fungsi persyarafan
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan √
20. Kehilangan rasa √
21. Gemetar/tremor √
22. Nyeri /pegal pada daeah tengkuk
I. Fungsi saluran perkemihan
23. Buang air kecil banyak √
24. Sering buang air kecil pada malam hari √
25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih √
(ngompol)
JUMLAH 4 11
: 15

Interpretasi hasil: Tn. I tidak ada masalah kesehatan kronis

Analisa Hasil
Skore : ≤ 25 : Tidak ada masalah kes.kronis s/d. Masalah kes.Kronis
ringan Skore : 26 – 50 : Masalah Kesehatan kronis sedang
Skore : ≥ 51 : Masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien
berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, dan tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klien.

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? √

Jawab : 09:50
2 Tahun berapa sekarang ? √
Jawab : 2022
5
 3 Kapan Bapak/Ibu lahir ? √
Jawab : 17 Juni 1954
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? √
Jawab : 68 tahun
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? √
Jawab : kampung makassar
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bpk/Ibu ? √
Jawab : -
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bpk/Ibu ? √
Jawab : -
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? √
Jawab : 17 Agustus 1945
9 Siapa Nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? √
Jawab : jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 √
Jawab : klien dapat menghitung
JUMLAH BENAR 10

Interpretasi hasil: Tn. I dapat menjawab pertanyaan yang diberikan

Analisa Hasil :
Skore Benar : 8 – 10 : Tidak ada gangguan
Skore Benar : 0 – 7 : Ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONAL
Modifikasi Indeks Kemandirian Katz
Pengkajian Status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan
aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan,
atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan
bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi,
dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

NO AKTIVITAS Mandiri Tergantung

(nilai 1) (0)
1 mandi di kamar mandi (menggosok badan, membersihkan dan √
mengeringkan badan),
2 menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya √
3 makan makanan yang telah disiapkan, √
4 memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir √
rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis),
5 buang air besar di WC ( membersihkan dan mengeringkan daerah √
bokong),
6 dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja), √
7 buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan √
daerah kemaluan),
8 dapat mengontrol pengeluaran air kemih, √
9 berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa √
alat bantu, seperti tongkat,
10 menjalankan ibadah sesuai agama & kepercayaan yang dianut, √
11 melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapihkan tempat tidur, √
mencuci pakaian, memasak, membersihkan ruangan.
12 berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga √
13 mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang √
sendiri),
14 menggunakan sarana tansfortasi umum untuk bepergian, √
15 menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran √
obat dan waktu minum obat tepat),
merencanakan dan megambil keputusan untuk kepentingan
6
 16 keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang √
dlakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan,
17 melakuakan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, √
rekreasi, olah raga, menyalurkan hoby).
JUMLAH POINT MANDIRI 17

Interpretasi hasil: Tn. I mampu melakukan aktivitas mandiri

Analisa Hasil :
Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan
PENJELASAN KHUSUS: Pengkajian Status Fungsional
Pengkajian status fungsional adalah suatu bentuk pengukuran kemampuan seseorang untuk
melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional
dapat mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan
intervensi yang tepat.
Pengkajian ini menggunakan Indeks Kemandirian Katz untuk Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
yang berdasarkan pada evaluasi fungsi mandiri atau tergantung dari klien dalam hal 1) makan, 2)
kontinen (BAB/ BAK), 3) berpindah, 4) ke kamar kecil, 5) mandi dan berpakaian.

A – Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/ BAK), berpindah, ke kamar

kecil, mandi dan berpakaian.
B – Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
C – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan. D –
Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
tambahan.
E – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
F – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah, dan satu fungsi tambahan.
G – Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain – Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F.

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali secara
spesifik akan digambarkan di bawah ini. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan
bukan pada kemampuan. Artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap
sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

Mandi
Mandiri: bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung: bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi, tidak mandi sendiri.
Berpakaian
Mandiri: mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung: tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian.
Ke Kamar Kecil
Mandiri: masuk dan keluar dari kamar kecil, membersihkan genitalia sendiri. Tergantung:
menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot.
Berpindah
Mandiri: berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri.
Tergantung: bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu
atau lebih perpindahan.
7
 Kontinen
Mandiri: BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung: Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter, pispot, enema, pembalut
(pampers).
Makan
Mandiri: mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri.
Tergantung: bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak makan
sama sekali, makan parenteral (NGT).

4. STATUS PSIKOLOGIS ( Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir: YA TIDAK

1 merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? √

2 banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas Anda? √
3 merasa bahwa kehidupan Anda hampa? √
4 sering merasa bosan? √
5 penuh pengharapan akan masa depan? √
6 mempunyai semangat yang baik setiap waktu? √
7 diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? √
8 merasa bahagia di sebagian besar waktu? √
9 merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda? √
10 seringkali merasa tidak berdaya? √
11 sering merasa gelisah dan gugup? √
12 memilih tinggal di rumah dari pada pergi melakukan sesuatu yang √
bermanfaat?
13 seringkali merasa khawatir akan masa depan? √
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat, √
dibandingkan orang lain?
15 berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? √
16 Seringkali merasa merana? √
17 Merasa kurang bahagia? √
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? √
19 Merasakan bahwa hidup ini sangat mengairahkan? √
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? √
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? √
22 Berfikir bahwa keadaan Anda tidak ada harapan? √
23 berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? √
24 Seringkali menjadi kesal dengan hal yang sepele? √
25 Seringkali merasa ingin menangis? √
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? √
27 Menikmati tidur? √
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? √
29 Mudah mengambil keputusan? √
30 Mempunyai pikiran yang jernih? √
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU 5

Interpretasi hasil: Tn. I

Analisa Hasil :

Terganggu nilai 1
Normal nilai 0
8
Nilai : 0–5 : Normal
Nilai : 6 – 15 : Depresi ringan sampai sedang
Nilai : 16 – 30 : Depresi berat

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK (KELOMPOK)….SESUA

I BUKU PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN YANG DIKELUARKAN IPKKI

ANALISA DATA DAN PERUMUSAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No Data Fokus (Data subyektif dan obyektif) Masalah

1. Ds : Nyeri Akut
- Tn. I mengatakan nyeri pada kedua kaki menjalar
ke atas
9
 P: nyeri karena asam urat
Q: kaku dan nyeri seperti ditusuk – tusuk
R: kedua kaki
S: 5
T: hilang timbul, nyeri saat berjalan
Do:
Tn. I berjalan menggunakan tongkat
TD: 140/70 mmHg,
N: 85x/menit,
RR:22x/menit,
S: 36⁰C,
Kadar asam urat : 8.0
2. Ds: Tn. I mengatakan kaki nyeri saat berjalan sedikit Gangguan Mobilisasi fisik
terganggu

Do:
Tn. I tampak jalan lambat
Tn. I tampak jalan menggunakan tongkat
Kekuatan otot :
Tangan ka-ki : 5-5
Kaki ka-ki: 4-4

Masalah kesehatan : Gout Arthtritis

Diagnosis keperawatan : Nyeri Akut

NO. KRITERA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN

1. Sifat masalah:...
- Wellness
Tn. I mengatakan nyeri pada kaki
3
- Aktual kanan dan kirinya. Terasa seperti
1
3 3/3x1= 1 ditusuk tusuk dan nyeri bertambah
- Risiko
2 jika digunakan untuk bergerak
- Potensial
1
2. Kemungkinan
masalah untuk
diubah: .......
Tn. I mengatakan ingin
2 2/2x2= 2 mengetahui cara apalagi untuk
- Mudah 2
mengurangi rasa nyerinya
- Sebagian 1
- Tidak dapat 0

10
 NO. KRITERA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN
3. Potensi masalah
untuk
dicegah:..... Masalah dapat dicegah dengan
- Tinggi 3 1 3/3x1= 1 memberikan tindakan perawatan
- Cukup 2 non farmakologi pada Tn. I
- Rendah 1

4. Menonjolnya
masalah : …...
Masalah harus segera ditangani
- Segera 2
supaya tidak ada masalah
1 2/2x1=1
- Tidak perlu 1 kesehatan lain dan memperburuk
masalah kesehatan Tn. I saat ini
- Tidak 0
dirasakan
Jumlah 5

Masalah kesehatan : Gout Arthtritis

Diagnosis keperawatan : ganguan mobilitas fisik

NO. KRITERA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN

1. Sifat masalah:...
- Wellness Tn. I mengatakan nyeri pada
3 lutut kanan dan kirinya.
- Aktual 1 Terasa seperti ditusuk tusuk
3 3/3x1= 1
- Risiko dan nyeri bertambah jika
2 digunakan untuk bergerak
- Potensial
1
2. Kemungkinan
masalah untuk
diubah: ....... Tn. I mengatakan ingin
mengetahui cara apalagi
2 1/2x2= 1
- Mudah 2 untuk mengurangi rasa
- Sebagian nyerinya
1
- Tidak dapat 0
11
NO. KRITERA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN
3. Potensi masalah
untuk
dicegah:..... Masalah dapat dicegah
3 dengan memberikan
- Tinggi 1 3/3x1= 1
tindakan perawatan non
- Cukup 2
farmakologi pada Tn. I
- Rendah 1

4. Menonjolnya
masalah : …... Masalah harus segera
- Segera 2 ditangani supaya tidak ada
1 2/2x1=1 masalah kesehatan lain dan
- Tidak perlu 1
memperburuk masalah
- Tidak 0 kesehatan Tn. I saat ini
dirasakan
Jumlah 4

Diagnosa keperawatan menurut skala prioritas masalah

1. Nyeri akut skor = 5
2. Gangguan mobilitas fisik skor = 4

12
 RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri Akut Tujuan : SIKI :
Setelah dilakukan tindakan Manajement nyeri
keperawatan 6 hari x 15 -Identifikasi karakteristik, lokasi,
menit diharapkan : duraso, frekuensi, kualitas, intensitas
SLKI nyeri
Kriteria Hasil : -Identifikasi respons nyeri non verbal
-Melaporkan nyeri - Monitor keberhasilan terapi
terkontrol komplementer yang sudah diberikan
-Kemampuan mengenali -Berikan tehnik non farmakologis untuk
nyeri penyebab nyeri mengurangi nyeri
-Kemampuan Perawatan kenyamanan
menggunakan tehnik non -Identifikasi gejala yang tidak
farmakologi menyenangkan
-Identifikasi pemahaman tentang
kondisi, situasi dan perasaannya
-Berikan posisi nyaman
- Ciptakan lingkungan nyaman
- Ajarkan terapi relaksasi
Terapi relaksasi
-Identifikasi penurunan tingkat energi,
ketidakmampuan berkonsentrasi atau
gejala lain yang menganggu
kemampuan kognitif
-Identifikasi tehnik relaksasi yang
pernah efektif digunakan
- Cipatakan lingkungan tenang
-Anjurkan mengambil posisi nyaman
Pemberian analgesik
- Identifikasi karakterstik nyeri
- Identifikasi riwayat alergi obat
- Identifikasi kesesuaian jenis analgesik
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor efektivitas analgesik
2 Intoleransi Aktivitas Tujuan : SIKI
Setelah dilakukan tindakan Manajement energi
keperawatan 6 hari x 15 -Identifikasi gangguan fungsi tubuh
menit diharapkan : yang mengakibatkan kelelahan
-Monitor kelelahan fisik dan emosional
SLKI -Monitor pola dan jam tidur
Kriteria Hasil : - Monitor lokasi dan ketidaknyamanan
-Verbalisasi lelah lesu : -Fasilitasi untuk duduk di sisi tempat
sakit kepala tidur
-Anjurkan tirah baring
-Aktivitas yang Terapi Aktivitas
direkomendasikan - Identifikasi defisit tingkat aktivitas
-Tehnik menyederhanakan - Identifikasi kemampuan berpartisipasi
pekerjaan dalam aktivitas tertentu
13
 -Penggunaan alat bantu -Failitasi memilih aktivitas dan tetapkan
yang benar tujuan aktivitas yang konsisten sesuai
kemampuan fisik, psikologis dan sosial
-Ajarkan cara melakukan aktivitas yang
dipilih

Dukungan perawatan diri

-Anjurkan melakukan perawatan diri
secara konsisten sesuai dengan
kemampuan

Dukungan tidur
- Identifikasi pola aktivitas dan tidur
- Modifikasi lingkungan
- Tetapkan jadwal tidur rutin
- Anjurkan menepati kebiasaan waktu
tidur

Pemantauan tanda vital

- Monitor TD
- Monitor Nadi
- Monitor pernafasan
- Monitor suhu
- Identifikasi penyebab perubahan TTV
- Informasikan hasil pemantauan

Manajement nyeri
-Identifikasi karakteristik, lokasi,
duraso, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
-Identifikasi respons nyeri non verbal
- Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
-Berikan tehnik non farmakologis untuk
mengurangi nyeri

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No. Tanggal Pelaksanaan Evaluasi

1 5 Juli 2022 Dx 1 Dx 1
- Mengidentifikasi nyeri S: klien mengatakan mengenai identitas diri
- Mengidentifikasi respons nyeri non dan keluhan klien kepada perawat
verbal O: klien tampak percaya kepada perawat saat
- mengidentifikasi gejala yang tidak dikaji.
menyenangkan P: nyeri karena asam urat
Q: kaku dan nyeri seperti ditusuk –
- Memberikan posisi nyaman tusuk
- Mengajarkan terapi relaksasi R: kedua kaki
- Mengidentifikasi riwayat alergi obat S: 5
T: hilang timbul, nyeri saat berjalan
- Mengidentifikasi kesesuaian jenis
analgesik A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
- Monitor tanda-tanda vital
14
 Dx 2 Dx 2
- Mengidentifikasi gangguan fungsi S: klien mengatakan mengenai identitas diri
tubuh yang mengakibatkan dan keluhan klien kepada perawat
kelelahan O: klien tampak percaya kepada perawat saat
- Memonitor kelelahan fisik dan dikaji
emosional Td: 130/70 mmHg
- Memonitor pola dan jam tidur Nadi: 85x/mnt
- Memonitor lokasi dan RR: 22x/mnt
ketidaknyamanan
Suhu: 36,1⁰C
- Memfasilitasi untuk duduk di sisi
A: Masalah belum teratasi
tempat tidur
P: Lanjutkan Intervensi
- Memonitor TTV

2 06 Juli 2022 Dx 1 Dx 1
- Mengidentifikasi respons nyeri non S:klien mengatakan masih nyeri pada bagian
verbal kedua kaki sampai punggung
- mengidentifikasi gejala yang tidak O: klien tampak percaya kepada perawat saat
menyenangkan dikaji.
P: nyeri karena asam urat
- Memberikan posisi nyaman Q: kaku dan nyeri seperti ditusuk –
- Menganjurkan terapi relaksasi jika tusuk
nyeri timbul R: kedua kaki
- Monitor tanda-tanda vital dan asam S: 4
urat T: hilang timbul, nyeri saat berjalan
Asam urat : 8.0 mg/dl
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi

Dx 2
Dx 2
- Memonitor kelelahan fisik dan
emosional S : klien mengatakan beraktivitas sehari-hari
sering menggunakan tongkat
- Memonitor pola dan jam tidur
Klien mengatakan tidur selama 5-6 jam
- Memonitor lokasi dan
O: klien tampak percaya kepada perawat saat
ketidaknyamanan
dikaji
- Memfasilitasi untuk duduk di sisi
Klien tampak lambat saat berjalan
tempat tidur
Td: 140/70mmhg
- Menganjurkan tirah baring
Nadi: 96x/mnt
- Mengajarkan cara melakukan
aktivitas yang dipilih RR: 22x/mnt
- Menganjurkan menepati kebiasaan Suhu: 36,2C⁰
waktu tidur Asam urat 8.0 mg/dL
- Menganjurkan melakukan A: Masalah belum teratasi
perawatan diri secara konsisten P: Lanjutkan Intervensi
sesuai dengan kemampuan
- Memonitor TTV Monitor TD

2 07 Juli 2022 Dx 1 Dx 1
15
 - Mengidentifikasi respons nyeri
- Memberikan posisi nyaman
- Menganjurkan terapi relaksasi jika
nyeri timbul
- Monitor tanda-tanda vital dan asam
urat
S: klien mengatakan mengenai identitas diri
dan keluhan klien kepada perawat
O: klien tampak percaya kepada perawat saat
dikaji.
P: nyeri karena asam urat
Q: kaku dan nyeri seperti ditusuk –
tusuk
R: kedua kaki
S: 4
T: hilang timbul, nyeri saat berjalan
Asam urat : 7.9 mg/dl
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi

Dx 2
S: klien mengatakan mengenai identitas diri
Dx 2 dan keluhan klien kepada perawat
- Memonitor lokasi dan O: klien tampak percaya kepada perawat saat
ketidaknyamanan dikaji
- Memfasilitasi untuk duduk di sisi Td: 140/80 mmhg
tempat tidur Nadi: 93x/mnt
- Mengajarkan cara melakukan RR: 20x/mnt
aktivitas yang dipilih Suhu: 36,5C⁰
- Memonitor TTV Monitor TD Asam urat 7.9 mg/dL
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
8, juni 2022 DX 1 Dx 1
- Mengidentifikasi respons nyeri non S: klien mengatakan nyeri
verbal berkurang
- mengidentifikasi gejala yang tidak O: Nyeri pada telapak kaki, nyeri
menyenangkan saat berjalan, skala nyeri 3,
- Memberikan posisi nyaman seperti ditusuk tusuk, nyeri
hilang timbul
- Menganjurkan terapi relaksasi jika
nyeri timbul A: Masalah belum teratasi
- Monitor tanda-tanda vital P: Lanjutkan Intervensi

Dx 2
Dx 2
- Memonitor kelelahan fisik dan
emosional S: klien mengatakan kakinya
- Memonitor pola dan jam tidur sudah mulai bisa untuk jalan
sendiri
- Memonitor lokasi dan
O: klien tampak percaya kepada
ketidaknyamanan
perawat saat dikaji
- Memfasilitasi untuk duduk di sisi
Td: 110/90
tempat tidur
Nadi: 90x/mnt
- Menganjurkan tirah baring
RR: 20x/mnt
- Mengajarkan cara melakukan aktivitas
yang dipilih Suhu: 36,2C⁰
- Menganjurkan menepati kebiasaan Asam urat 4,4 mg/dL
16
 waktu tidur A: Masalah belum teratasi
- Menganjurkan melakukan P: Lanjutkan Intervensi
perawatan diri secara konsisten
sesuai dengan kemampuan
- Memonitor TTV Monitor TD

9, juli 2022 Dx 1 Dx 1
- Mengidentifikasi respons nyeri non S: klien mengatakan sudah
verbal tidak nyeri
- mengidentifikasi gejala yang tidak O: klien terlihat tidak menringis
menyenangkan dan berjalan tampa tongkat
- Memberikan posisi nyaman A: Masalah teratasi
- Menganjurkan terapi relaksasi jika P: Intervensi teratasi
nyeri timbul
- Monitor tanda-tanda vital

Dx 2 Dx 2

- Memonitor kelelahan fisik dan S: klien mengatakan sudah bisa

emosional jalan pelan pelan tanpa tongkat
- Memonitor pola dan jam tidur O: klien tampak percaya kepada
- Memonitor lokasi dan perawat saat dikaji
ketidaknyamanan Td: 120/90
- Memfasilitasi untuk duduk di sisi Nadi: 90x/mnt
tempat tidur
RR: 20x/mnt
- Menganjurkan tirah baring
Suhu: 36,2C⁰
- Mengajarkan cara melakukan aktivitas
Asam urat 4,4 mg/dL
yang dipilih
A: Masalah teratasi
- Menganjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur P: Intervensi dihentikan
- Menganjurkan melakukan
perawatan diri secara konsisten
sesuai dengan kemampuan
- Memonitor TTV Monitor TD

17
 FORMAT
PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK (INDIVIDU)

D. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien

Nama lengkap : T n . A Pendidikan terakhir : smp

Tempat/tgl lahir: 60 tahun Diagnosa Medis (bila ada) : hipertensi
Jenis Kelamin : laki-laki Alamat :-
Status Perkawinan : cerai hidup
Agama : islam
Suku Bangsa : betawi

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:

* : tidak ada
Nama
* Alamat : tidak ada
* No Telepon : tidak ada
* Hubungan dg Klien : tidak ada
3. Riwayat Pekerjaan status ekonomi
* Pekerjaan saat ini : tidak ada
* Pekerjaan sebelumnya : serabutan
* Sumber pendapatan : tidak ada
* Kecukupan :
pendapatan

6. Aktifitas Rekreasi
* Hobby : tidak ada
* Bepergian/wisata : tidak ada
* Keanggotaan organisasi : tidak ada
* Lain-lain : tidak ada

7. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung
NAM KEADAAN SAAT INI KETERANGAN
A
1.
2.
b. Riwayat Kematian dalam Keluarga (1 tahun terakhir):
* Nama : …………………………………………………………
* Umur : ……………………….……………………………………
* Penyebab Kematian : ……………………………….……………………
17
 c. Kunjungan Keluarga: ……………………………………….
……………………………………….............

E. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : sehari 3 kali
Nafsu makan : baik
Jenis makanan : padat
Kebiasaan sebelum makan: tidak ada
Makanan yang tidak disukai: tidak ada
Alergi terhadap makanan : tidak ada
Pantangan Makan : tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan makan: tidak ada

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : …………………………………..........................................
Kebiasaan BAK pada malam hari: ……………………………………………...........
Keluhan yang berhubungan dengan BAK: …………………………………..................
b. BAB
Frekuensi dan waktu : sehari 2 kali
Konsistensi : padat
Keluhan yang berhubungan dengan BAB: tidakk ada
Pengalaman memakai Laxantif/Pencahar: ya, saat sedang diare
3. Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : sehari 2 kali pagi dan sore
Pemakaian Sabun (ya/ tidak) : ya
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi: tidak menentu
Menggunakan pasta gigi : jika ada

c. Cuci Rambut
Frekuensi : tidak menentu
Penggunaan Shampo (ya/ tidak) : ……………………………………….…………………

d. Kuku dan tangan

Frekuensi gunting
Kebiasaan mencucikuku : 1 bulan
tangan pakai sabun: tidak sekali

4. Istirahat dan Tidur

Lama tidur malam : 6 jam
Tidur siang : tidak menentu
Keluhan yang berhubungan dg tidur : sulit tidur

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olah raga : olaraga saat pagi hari
b. Nonton TV : saat siang hari setelah makan siang
c. Berkebun/memasak :-
d. Lain-lain : -

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan: (Jenis/ Frekuensi/Jumlah/lama pakai)

a. Merokok (ya/ tidak) : ……………………………………
b. Minuman Keras (ya/tidak) :………………………………………….
c. Ketergantungan terhadap Obat (ya/tidak): …….……………….………….........................

18
 7. Uraian Kronologis Kegiatan Sehari-hari

JENIS KEGIATAN Lama waktu untuk setiap kegiatan

1. Makan pagi
2. Senam
3. Istirahat di area wisma
4. Makan siang
5. Santaii

F. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan Utama dalam 1 tahun terakhir: pusing dan tengkuk pusing,
b. Gejala yang dirasakan : tengkuk nyeri da pusing
c. Faktor Pencetus :
d. Timbulnya Keluhan: ( ) Mendadak (v ) Bertahap
b. Waktu mulai timbulnya keluhan:
c. Upaya Mengatasi
Pergi ke RS/Klinik Pengobatan/dr
praktik Pergi ke bidan/perawat
Mengkonsumsi obat-obatan sendiri
Mengkonsumsi obat-obatan
tradisional
Lain-lain:
……………………………………………………………………………………………
……………

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah diderita: patah tulang belakang dan hipertensi
b. Riwayat Alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll): tidak ada
c. Riwayat Kecelakaan: kecelakaan pada umur 24 tahun
d. Riwayat dirawat di Rumah Sakit: saat mengalam kecelakaan
e. Riwayat Pemakaian Obat:

3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik (Obs, pengukuran, auskultasi, perkusi, palpasi)

a. Keadaan Umum (TTV) : td 150/90
N : 90x/menit
S: 36⁰c
RR :21x/menit
b. BB/TB : 65/160
c. Rambut : rambut klien bersih dan terawat
d. Mata : mata klien simetris,
e. Telinga : tidak ada masalah pada pendengaran
f. Mulut, gigi,&bibir : mulut normal, gigi banyak yang copot, bibir normal
g. Dada : tidak ada masalah pada bagian dada klien
h. Abdomen : tidak ada nyeri tekan, tidak ada
distensi abdoemn
i. Kulit : turgor kulit elastis

j. Ekstremitas atas : tidak ada kesulitan dalam pergerakan dan tidak ada pembekana
pada abdomen
k. Ekstremitas bawah: tidak ada luka dan tidak ada keluhan
A. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir):
1. Masalah Kesehatan Kronis : tidak ada

2. Fungsi Kognitif : klien dapat menjawab pertanyaan dengan baik

19
 3. Status Fungsional : klien mampu untuk menjalankan aktivitas mandiri
4. Status Psikologis (skala Depresi):
5. Dukungan Keluarga :

D. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan & kerapihan ruangan: tempat tidur klien bersih dan rapih

2. Penerangan : penerangan cukup

3. Sirkulasi udara : sirkulasi udara baik karena terdapat ventilasi

4. Keadaan kamar mandi & WC : keadaan kamar mandi klien rapih dan bersih
5. Pembuangan air kotor : terdapat saluran untuk pembuangan air
6. Sumber air minum : aqua galon
7. Pembuangan sampah : dikumpulkan jadi satu ditong sampah
8. Sumber pencemaran : tidak ada
9. Penataan halaman (kalau ada) : tidak ada
10. Privasi : tidak ada
11. Risiko injuri : tidak ada

Resume:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………….……….
……………………………………………………………………………………………………………
………………………

Catatan:
3. Apabila tidak mencukupi, dapat dituliskan di kertas folio bergaris dan dilampirkan di buku ini
4. Analisa data, Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi, mengkuti pola asuhan keperawatan
secara umum
1. MASALAH KESEHATAN KRONIS
No Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien Selal Serin Jarang T.perna
u g h
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi- (3) (2) (1) (0)
Fungsi
A Fungsi Penglihatan 0
. 1. Penglihatan kabur
2. Mata berair 0
3. Nyeri pada mata 0
B. Fungsi pendengaran 0
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdenging 0
C. Fungsi paru (Pernafasan) 0
6. Batuk lama disertai keringat malam
7. Sesak nafas 0
8. Berdahak/reak 0
D Fungsi Jantung 0
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah 0
11. Nyeri dada 0
Fungsi pencernaan
20
 E. 12. Mual/muntah 0
F. 13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan dan minum banyak (berlebihan) 1
15. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret 0
atau
sembelit)
G Fungsi pergerakan 0
. 16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang 1
18. Nyeri persendian/bengkak 0
H. Fungsi persyarafan 0
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan
20. Kehilangan rasa 0
21. Gemetar/tremor 0
22. Nyeri /pegal pada daeah tengkuk 0
I. Fungsi saluran perkemihan 1
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil pada malam hari 1
25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih 0
(ngompol)
JUMLA 4
H

Interpretasi hasil:...................................................................................

Analisa Hasil
Skore ringan Skore : 26 – 50 : Masalah Kesehatan kronis sedang
Skore : ≥ 51 : Masalah kesehatan kronis berat
2. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien
berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, dan tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klien.

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? 

Jawab : 10:20
2 Tahun berapa sekarang ? 
Jawab : 2022
3 Kapan Bapak/Ibu lahir ? 
Jawab : jakarta, 08 agustus 1962
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? 
Jawab : mau 60 tahun
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? 
Jawab : ciracas jakarta timur
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bpk/Ibu ? 
Jawab : tidak ada
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bpk/Ibu ? 
Jawab : tidak ada
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? 
Jawab : 17 agustus 1945
9 Siapa Nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? 
Jawab : jokowi
Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1
21
 10 Jawab : .......................................................................................................... 
...........................
JUMLAH 9
BENAR

Interpretasi hasil: skor benar 9 dengan ini klien di nyatakan tida ada gangguan
Analisa Hasil :
Skore Benar : 8 – 10 : Tidak ada gangguan
Skore Benar : 0 – 7 : Ada gangguan
3. STATUS FUNGSIONAL
Modifikasi Indeks Kemandirian Katz
Pengkajian Status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan
aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan,
atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan
bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi,
dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

NO AKTIVITAS Mandiri Tergantung

(nilai 1) (0)
1 mandi di kamar mandi (menggosok badan, membersihkan dan 1
mengeringkan badan),
2 menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya 1
3 makan makanan yang telah disiapkan, 1
4 memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir 1
rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis),
5 buang air besar di WC ( membersihkan dan mengeringkan daerah 1
bokong),
6 dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja), 1
7 buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan 1
daerah kemaluan),
8 dapat mengontrol pengeluaran air kemih, 1
9 berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa 1
alat bantu, seperti tongkat,
10 menjalankan ibadah sesuai agama & kepercayaan yang dianut, 1
11 melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapihkan tempat tidur, 1
mencuci pakaian, memasak, membersihkan ruangan.
12 berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 0
13 mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang 0
sendiri),
14 menggunakan sarana tansfortasi umum untuk bepergian, 1
15 menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran 0
obat dan waktu minum obat tepat),
16 merencanakan dan megambil keputusan untuk kepentingan 0
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang
dlakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan,
17 melakuakan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, 1
rekreasi, olah raga, menyalurkan hoby).
JUMLAH POINT 13 4
MANDIRI

Interpretasi hasil: ........................................................................................................................................

Analisa Hasil :

22
 Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan
PENJELASAN KHUSUS: Pengkajian Status Fungsional
Pengkajian status fungsional adalah suatu bentuk pengukuran kemampuan seseorang untuk
melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional
dapat mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan
intervensi yang tepat.
Pengkajian ini menggunakan Indeks Kemandirian Katz untuk Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
yang berdasarkan pada evaluasi fungsi mandiri atau tergantung dari klien dalam hal 1) makan,
2) kontinen (BAB/ BAK), 3) berpindah, 4) ke kamar kecil, 5) mandi dan berpakaian.

A – Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/ BAK), berpindah, ke

kamar kecil, mandi dan berpakaian.
B – Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
C – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan. D –
Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan.
E – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
F – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah, dan satu fungsi tambahan.
G – Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain – Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F.

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali secara
spesifik akan digambarkan di bawah ini. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien
dan bukan pada kemampuan. Artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi,
dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

Mandi
Mandiri: bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung: bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi, tidak mandi sendiri.
Berpakaian
Mandiri: mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung: tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian.
Ke Kamar Kecil
Mandiri: masuk dan keluar dari kamar kecil, membersihkan genitalia sendiri. Tergantung:
menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot.
Berpindah
Mandiri: berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri.
Tergantung: bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan
satu atau lebih perpindahan.
Kontinen
Mandiri: BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung: Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter, pispot, enema,
pembalut (pampers).
Makan
Mandiri: mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri.
Tergantung: bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak
makan sama sekali, makan parenteral (NGT).

23
4. STATUS PSIKOLOGIS ( Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu YA TIDA

terakhir: K
1 merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? 1
2 banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas Anda? 1
3 merasa bahwa kehidupan Anda hampa? 1
4 sering merasa bosan? 1
5 penuh pengharapan akan masa depan? 1
6 mempunyai semangat yang baik setiap waktu? 1
7 diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? 0
8 merasa bahagia di sebagian besar waktu? 1
9 merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda? 0
10 seringkali merasa tidak berdaya? 0
11 sering merasa gelisah dan gugup? 0
12 memilih tinggal di rumah dari pada pergi melakukan sesuatu yang 0
bermanfaat?
13 seringkali merasa khawatir akan masa depan? 0
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat, 0
dibandingkan orang lain?
15 berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? 1
16 Seringkali merasa merana? 1
17 Merasa kurang bahagia? 1
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? 0
19 Merasakan bahwa hidup ini sangat mengairahkan? 1
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 0
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? 0
22 Berfikir bahwa keadaan Anda tidak ada harapan? 1
23 berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? 1
24 Seringkali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 1
25 Seringkali merasa ingin menangis? 0
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 0
27 Menikmati tidur? 0
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? 0
29 Mudah mengambil keputusan? 0
30 Mempunyai pikiran yang jernih? 0
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU

Interpretasi hasil:
Terganggu: 14
Normal: 16
Analisa Hasil :

Terganggu nilai 1
Normal nilai 0
Nilai : 0 – 5 : Normal
Nilai : 6 – 15 : Depresi ringan sampai
24
 sedang Nilai : 16 – 30 : Depresi berat

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

ANALISA DATA DAN PERUMUSAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No Data Fokus (Data subyektif dan obyektif) Masalah

1 Ds: Nyeri akut
- klien mengatakan nyeri di bagian tengkuk dan
kepala terasa pusing
- klien mengakatan nyeri bagian tengkuk
dengan skala 4, nyeri seperti tertekan benda
berat dan secara terus menerus

Do: td 150/90
N : 90x/menit
S: 36⁰c
RR :21x/menit

2 Ds : Gangguan pola tidur

- klien mengatakan sulit untuk tidur malam dan
sulit untuk tidur sinag
- klien mengatakan jika malam hari klien tidur
di jam 10 malam atau 22.30 malam

Do: klien terlihat lemas

25
 Implementasi

No dx Dignosa Tujuan dan kretera hasil intervensi

1 Nyeri akut b.d Tujuan : - Mempertahankan
peningkatan tekanan tirah baring selama
vascular serebral Setelah dilakukan tindakan fase akut.
keperawatan 6 hari x 30 - Berikan tindakan
menit diharapkan : nonfarmakologi
SLKI untuk
Kriteria Hasil : menghilangkan
sakit kepala
-Melaporkan nyeri
(kompres dingin
terkontrol
dan tehnik
-Kemampuan mengenali relaksasi
nyeri penyebab nyeri - Minimalkan
-Kemampuan aktivitas
menggunakan tehnik vasokontriksi yang
non farmako logi dapat
meningkatkan sakit
kepala (mengejan
saat BAB, batuk
dan membungkuk)
- Kolaborasi dengan
tim dokter
pemberian
analgesik.

2 Ganguan pola tidur b.d Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji pola tidur klien
adanya nyeri kepala keperawatan 6x30 menit 2. Kaji faktor yang
diharapkan klien mampu: menyebabkan klien
- Mampu menciptakan tidak bisa tidur
pola tidur yang adekuat 3. Batasi aktivitas
6-8 jam/hari klien sebelum tidur
- Tanda-tanda vital 4. Monitor
dalam batas normal kenyamanan
lingkungan cahaya
sebelum tidur
5. Ajarkan klien teknik
relaksasi nafas dalam.
6. Observasi tanda-
tanda vital TD, Nadi,
Suhu dan Pernafasan.

26
 Intervensi dan Evaluasi keperawatan

No Tanggal Pelaksanaan Evaluasai

1 11, juli 2022 DX 1 DX 1

- Mengidentifikasi nyeri S: Klien mengatakan nyeri dan

pusing di bagian kepala , nyeri
- Mengidentifikasi respons bagian kepala dengan skala 4, nyeri
nyeri non verbal seperti tertekan benda berat dan
- mengidentifikasi gejala secara terus menerus
yang tidak
menyenangkan O: Td 150/90
- Memberikan posisi N : 90x/menit
S: 36⁰c
nyaman
RR 21x/menit
- Mengajarkan terapi A: masalah belum teratasi
relaksasi
- Monitor tanda-tanda vital P: intervensi di lanjutkan

Dx 2 Dx 2
- Kaji pola tidur klien S: klien mengatakan sulit tidur di
- Kaji faktor yang malam dan siang hari
menyebabkan klien
tidak bisa tidur O: Td 150/90
- Batasi aktivitas klien N : 90x/menit
sebelum tidur S: 36⁰c
- Monitor kenyamanan RR 21x/menit
lingkungan cahaya
sebelum tidur
- Ajarkan klien teknik A: masalah belum teratasi
relaksasi nafas dalam.
P: intervensi di lanjutkan
- Observasi tanda-
tanda vital TD, Nadi,
Suhu dan Pernafasan.

2 12, juli 2022 Dx 1 Dx 1

- Mengidentifikasi nyeri S: Klien mengatakan nyeri dan

pusing di bagian kepala , nyeri
- Mengidentifikasi respons bagian kepala dengan skala 4, nyeri
nyeri non verbal seperti tertekan benda berat dan
- mengidentifikasi gejala secara terus menerus
yang tidak
menyenangkan O: Td 140/90
- Memberikan posisi N : 96x/menit S: 36⁰c
RR : 21xmenit
nyaman

27
 - Mengajarkan terapi A: masalah belum teratasi
relaksasi
P: intervensi di lanjutkan
- Monitor tanda-tanda vital

Dx 2 Dx 2

- Kaji pola tidur klien S: klien mengtaakan bahwa

- Kaji faktor yang semalam tidur pada pukul 10
menyebabkan klien malam dan mudah untuk kebangun
tidak bisa tidur
- Batasi aktivitas klien O: Td 140/90
sebelum tidur N : 96x/menit S: 36⁰c
- Monitor kenyamanan RR : 21xmenit
lingkungan cahaya
sebelum tidur
- Ajarkan klien teknik A: masalah belum teratasi
relaksasi nafas dalam
P : intervensi dilanjutkan
- Observasi tanda-
tanda vital TD, Nadi,
Suhu dan Pernafasan

3 13, juli 2022 Dx 1 Dx 1

- Mengidentifikasi nyeri
S: klie mengatakan nyeri berkurang
- Mengidentifikasi respons sudah tidak berat seperti awal awal
nyeri non verbal
- mengidentifikasi gejala O: td 130/90 mmhg
yang tidak N : 87x/mnt
menyenangkan S: 36
RR 20x/mnt
- Memberikan posisi
nyaman A: masalah belum teratasi
- Mengajarkan terapi
relaksasi P: intervensi di lanjutkan
- Monitor tanda-tanda vital

Dx 2 Dx 2

- Kaji pola tidur klien

- Kaji faktor yang S:
menyebabkan klien
tidak bisa tidur
- Batasi aktivitas klien
sebelum tidur
- Monitor kenyamanan
lingkungan cahaya
- klien mengtaakan bahwa
semalam tidur pada pukul
10 malam dan mudah untuk
tebangun
- klien mengatakan sulit
untuk tidur siang

28
 sebelum tidur
- Ajarkan klien teknik O: td 130/90 mmhg
relaksasi nafas dalam N : 87x/mnt
- Observasi tanda- S: 36C
tanda vital TD, Nadi, RR 20x/mnt
Suhu dan Pernafasan
A: masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

4 14 juli 2022 DX 1 DX 1
- Mengidentifikasi nyeri
S: klie mengatakan nyeri berkurang
- Mengidentifikasi respons sudah tidak berat seperti awal awal
nyeri non verbal
- mengidentifikasi gejala O: Td 130/80
yang tidak N : 92x/menit
menyenangkan S: 36⁰c
RR :20x/menit
- Memberikan posisi
nyaman A: masalah belum teratasi
- Mengajarkan terapi
relaksasi P: intervensi di lanjutkan
- Monitor tanda-tanda vital

DX 2
DX 2
- Kaji pola tidur klien S: klien mengatakan sudah bisa
- Kaji faktor yang tidur dengan nyeyanak
menyebabkan klien
tidak bisa tidur O: Td 130/80
- Batasi aktivitas klien N : 92x/menit
sebelum tidur S: 36⁰c
- Monitor kenyamanan RR : 20x/menit
lingkungan cahaya
sebelum tidur A: masalah belum teratasi

P: intervensi di lanjutkan

5 15 juli 2011 Dx 1 DX 1
- Mengidentifikasi nyeri
S: klien mengatakan sudah tidak
- Mengidentifikasi respons nyeri lagi
nyeri non verbal
- mengidentifikasi gejala O: Td 130/80
yang tidak N : 85x/menit
menyenangkan S: 36⁰c
RR : 20x/menit
- Memberikan posisi
nyaman A: masalah teratasi
- Mengajarkan terapi

29
 relaksasi P: intervensi dihentikan
- Monitor tanda-tanda vital
Dx 2
DX 2

- Kaji pola tidur klien S: klien mengatakan sudah bisa

- Kaji faktor yang tidur dengan nyenyak
menyebabkan klien
tidak bisa tidur O: Td 130/80
- Batasi aktivitas klien N : 85x/menit
sebelum tidur S: 36⁰c
- Monitor kenyamanan RR : 20x/menit
lingkungan cahaya
sebelum tidur
A: masalah teratasi

P: intervensi dihentikan

30