Lampiran

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Indentitas Diri Klien
Nama lengkap :Ny S Pendidikan terakhir :smp
Tempat / tgl lahir :merbau12-03-1969 Diagnosa Medis ( bila ada ) :Hipertensi
Jenis kelamin :prempuan
Status perkawinan :menikah Alamat :bangko kaya km 12
Agama :islam
Suku bangsa :jawa

2. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi
 Nama :Nya dewi utami
 Alamat :km 12 bangko jaya
 No. telepon :-
 Hubungan dengan Klien :Anak
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
 Pekerjaan saat ini :IRT
 Pekerjaan sebelumnya :pedang
 Sumber pendapatan :petani
 Kecukupan pendapatan :cukup
4. Aktifitas rekreasi
 Hobi :senam
 Berpergian / wisata :kadang-kadang
 Keanggotaan organisasi :perwiritan
 Lain – lain :-
5. Riwayat keluarga
nama keadaan saat ini Keterangan
selvi dwityanti pelajar smu
deni anggara pelajar smp

B. Pola Kebiasaan Sehari – hari

1. Nutrisi
 Frekuensi makan :3 kali sehari
 Nafsu makan :normal
 Jenis makanan :karbohidrat/nasi dan sayur
 Kebiasaan sebelum makan :cuci tangan dan berdoa
 Makanan yang tak disukai :sambal terasi dan ikan masin
 Alergi terhadap makanan :tidak ada
 Pantangan makanan :tidak ada
 Keluhan yang berhubungan
Dengan makanan :kalau makan daging nyeri tengkuk

1
 2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu :tergantung banyak minum
 Kebiasaan BAK pada malam
Hari :satu kali
 Keluhan yang berhubungan
Dengan BAK
:
tidak ada
b. BAB
 Frekuensi dan waktu :satu kali dalam sehari diwaktu pagi
 Konsistensi :-
 Keluhan yang berhubungan
Dengan BAB
:
normal
 Pengalaman memakai laxantif
Pencahar :
-
3. Personal hygiene
a. Mandi
 Frekuensi dan waktu mandi :2 kli dalam sehari
 Pemakaian sabun ( ya/tidak ) :ya
b. Oral hygiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi :dua kli sehari
 Mengunakan pasta gigi :ya
c. Cuci rambut
 Frekuensi :
 Pengunaan shampo ( ya/tidak) :ya
d. Kuku dan tangan
 Frekuensi gunting kuku :dua minggu sekali
 Kebiasaan mencuci tangan
Pakai sabun :ya
4. Istirahat dan tidur
 Lama tidur malam :6 sampai 8 jam
 Lama tidur siang :satu jam
 Keluhan yang berhubungan dengan
Tidur :
kadang terbangun malam
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olahraga :-
b. Nonton TV :-
c. Berkebun / memasak :ya
d. Lain – lain :
-

2
 6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis / frekuensi / jumlah / lama pakai )
a. Merokok ( ya / tidak ) :tidak
b. Minuman keras ( ya / tidak ) :tidak
c. Ketergantungan terhadap obat :tidak

7. Uraian kronologis kegiatan sehari – hari

Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
memasak 60 menit
mencuci pakaian 30 menit
bersihkan rumah 30 menit

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam satu tahun terakhir :nyeri belakang kepala atau tengkuk
b. Gejala yang dirasakan :sakit pada tengkuk
c. Fakor keluhan : ( ) Mendadak ( ya) bertahap
d. Waktu mulai timbulnya keluhan :saat malam hari
e. Upaya mengatasi
( ) Pergi ke RS / klinik pengobatan / dokter praktek
( ) Pergi ke bidan / perawat
( ) mengkonsumsi obat sendiri
( ) mengkonsumsi obat – obatan tradisional
( ) lain – lain sebutkan…minum jus
timun………………………
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita :tidak ada
b. Riwayat alergi :tidak ada
c. Riwayat kecelakaan :tidak pernah
d. Riwayat dirawat di rumah sakit :tidak pernah
e. Riwayat pemakaian obat :paracetamol
3. Pengkajian / pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi )
a. Keadaan umum ( TTV ) :Td:150/90 mmhg
b. BB/TB :55 kg/ 153 cm
c. Rambut :lurus
d. Mata :tidak anemis
e. Telinga :normal
f. Mulut, gigi dan bibir :tidak pucat
g. Dada :bentuk dada normal
h. Abdomen :tidak dapat nyeri tekan
i. Kulit :sawo matang
j. Ektermitas atas :normal pergerakan tangan kiri kanan
baik

3
k. Ektermitas bawah :pergerakan kaki kanan dan kiri baik

4
D. Hasil Pengkajian Khusus
1. Masalah kesehatan kronis :
NO Keluhan kesehatan atau gejala yang Selalu Sering Jarang T.Pernah
dirasakan klien dalam waktu 3 (3) (2) (1) (0)
bulan
terakhir berkaitan dengan fungsi - fungsi
A Fungsi Penglihatan 0
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair 0
3. Nyeri pada mata 0
B Fungsi Pendengaran 0
4. Pendengaran berkurang 0
5. Telinga berdenging 0
C Funsi Paru
6. Batuk lama disertai keringat 0
malam
7. Sesak napas 0
8. Berdahak / sputum 0
D Fungsi jantung 0
9. Jantung berdebar – debar 0
10. Cepat Lelah 1
11. Nyeri dada 0
E Fungsi pencernaan 0
12. Mual / muntah 0
13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan dan minum banyak ( 1
berlebihan )
15. Perubahan kebiasaan buang air 0
besar ( mencret atau sembelit )
F Fungsi pergerakan 0
16. Nyeri kaki saat berjalan 0
17. Nyeri pingang atau tulang 0
belakang
18. Nyeri persendian / bengkak 0
G Fungsi persarafan
19. Lumpuh / kelemahan pada kaki 0
atau tangan
20. Kehilangan rasa 0
21. Gemetar / tremor 0
22. Nyeri / pegal pada daerah tekuk 0
H Fungsi saluran perkemihan 3

23. Buang air kecil banyak 2

24. Sering buang air kecil pada 1
malam hari

5
 25. Tidak mampu mengontrol 3
pengeluaran air kemih (
ngompol
)

Analisis Hasil
Skor
< 25 : tidak ada masalah kesehatan
kronis 26 – 50 : masalah kesehatan kronis
sedang
> 51 : masalah kesehatan kronis berat

2. Fungsi Kognitif :

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? ya
2 Tahun berapa sekarang ? ya
3 Kapan Bapak / Ibu lahir ? ya
4 Berapa umur Bapak / Ibu sekarang ? ya
5 Dimana alamat Bapak / ibu sekarang ? ya
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak ya
/ Ibu ?
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak / ya
ibu ?
8 Tahun berapa hari Kemerdekaan Indonesia ? ya
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? ya
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 salah

Analisis Hasil
Skore Benar : 8 – 10 : tidak ada
gangguan Skore Benar : 0 – 7 : ada
gangguan

3. Status Fungsional :
No Aktifitas Mandiri Tergantung
( Nilai 1 ) ( Nilai 0 )
1 Mandiri di kamar mandi ( mengosok, 1
membersihkan dan mengeringkan badan )
2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan 1
mengenakanya
3 memakan makanan yang telah disiapkan 1
4 memilihara kebersihan diri untuk penampilan 1
diri ( menyisir rambut, mencuci rambut,
mengosok gigi, mencukur kumis ) 1
5 buang air besar di WC ( membersihkan dan 1
mengiringkan daerah bokong )
6
6 dapat mngontrol pengeluaran feses ( tinja ) 1

7
 7 buang air kecil di kamar mandi ( membersihan 1
dan mengeringkan daerah kemaluan )
8 dapat mengontrol pengeluaran air kemih 1
9 berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke 1
luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan 1
kepeercayaan yang dianut
11 melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan 1
tenpat tidur, mencuci pakaian, memasak dan
membersihkan ruangan
12 berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau 1
kebutuhan keluarga
13 mengelola keuangan ( menyimpan dan 1
mengunakan uang sendiri
14 mengunakan sarana tranportasi umum untuk 1
berpergian
15 menyiapakan obat dan meminum obat sesuai 1
dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum
obat tepat )
16 merencanakan dan mengambil keputusan untuk 1
kepentingan keluarga dalam hal pengunaan
uang, aktifitas social yang dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17 melakukan aktifitas di waktu laung ( kegiatan 1
keagamaan, social, rekreasi, olah raga, dan
menyalurkan hobi )
JUMLAH POIN MANDIRI

Analisis Hasil :
Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan

4. Status Psikologis ( skala depresi ) :

NO Apakah Bapak / Ibu dalam satu minggu terakhir Ya√ Tidak
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? ya√
2 Banyak meninggalkan kesenagan / minat dan aktivitas anda tidak
?
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? tidak
4 Sering merasa bosab ? tidak
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? ya √
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? ya√
7 Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat tidak
diungkapan?
8 Merasa bahagia disebahagian besar waktu ? ya √

8
 4. Keada
an
kamar
mandi
dan
wersi
h
5. Pemb
uanga
n air
kotor
baik
6. Sumb
er air
minu
m
7. Pemb
uanga
n
sampa
h

Normal Nilai 13

Nilai : 6 – 15 : Depresu ringan sampai sedang

Nilai : 16 – 30 : Depresi berat
Nilai : 0 – 5 : Nomal

5. Dukungan keluarga
:y
a

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan kerapian ruanganaik
2. Penerangan :c
ukup
3. Sirkulasi udara
:c
ukup

9
 9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? tidak
10 Analisis
SeringHasil
kali merasa tidak berdaya ? tidak
:1311 Sering merasa gelisah dan gugup ? tidak
1 12 Memilih tinggal dirumah dari pada pergi melakukan sesuatu tidak
yang bermanfaat ?
13 Sering kali merasa kuatir akan masa depan ? tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat tidak
dibandingkan orang lain ?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? ya
16 Sering kali merasa merana ? tidak
17 Merasa kurang bahagia ? tidak
18 sangat khawatir terhadap masa lalu ? tidak
19 Merasakan hidup ini sangat mengairahkan ? ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? ya
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? tidak
23 Berpikir bahwa banyak orang lain yang lebih baik dari pada tidak
anda ?
24 Sering kali merasa kesal dengan hal yang sepele ? tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis ? tidak
26 Merasa sulit untuk berkosentrasi ? tidak
27 Menikmati tidur ? ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan social ? tidak
29 Mudah mengambil keputusan ? ya
30 Mempunyai yapikiran yang jernih ? ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Terganggu Nilai 1

10
 8. Sumber pencemaran :tidak ada
9. Penataan halaman ( kalau ada ) :
10. Privasi :
11. Risiko injuri :tidak ada terlihat

F. Data fokus
1.Data subjektip
-klien mengatakan sakit dibahagian kepala dengan skala
4…………………………………………………………………
-klien mengatakan belum paham tentang penyakit nya hipertensi yang
dideritanya………………………………………………………………………………………………………
2.Data. objektif TD :150/90 mmHg skala nyeri 4(sedang) ………………………………
………………
G. Analisa Data
Ds klien merasa sakit dibagian belakang
Do. TD 150/90 mmhg skala nyeri 4
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………
H. Diagnosa Keperawatan
1.Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan serebravaskuler yang ditandai dengan
klien mengatakan sakit kepala bagian belakang' skala nyeri 4 TD 150/90 mmhg
2. kurang nya pengetahuan berhubungan dengan kurang nya informasi tentang proses
penyakit nya
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
I. Intervensi
1.kaji tingkat nyeri

2.pertahan kan tirah baring selama fase akut

3.anjurkan teknik relaksasi

J. Implementasi
1.mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan Pasien skala nyeri 4 (sedang)
2.mengajurkan pasien untuk istirahat cukup
3.mengajurkan pasien untuk relaksasi
4.mengajurkan pasien datang ke puskesmas untuk pembelrian therapi obat observasi vital
sain

K. Evaluasi
S pasien mengatakan sakit berkurang dibagian belakang kepala/tengkuk
O Td :130/90 mmHg
A masalah teratasi
P tindakan perawatan di hentikan

11
 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………

RESUme
secara pengertian hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik pada tubuh
seseorang lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik lebih dari atau
sama dengan 90 mmhg
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

12
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Diagnosa Tujuan Rencana Rasional

keperawatan Tindakan
Umum Khusus

13
14
 CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

TT/ Tgl / Waktu Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

15
16