FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama lengkap : Ny. Masnun
Tempat/tgl lahir : Banjarmasin, 20 – 09 - 1942
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : janda
Agama : Islam
Suku bangsa : Banjar
Pendidikan terakhir : SD
Diagnose medis : Hipertensi
( bila ada )
Alamat : Jl.Kuin utara Rt.06

2. Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :

 Nama : Alfiannur
 Alamat : Jl.Kuin Utara Rt.06
 No. telepon :-
 Hubungan dengan klien : Menantu

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

 Pekerjaan saat ini :-
 Pekerjaan sebelumnya :-
 Sumber pendapatan :-
 Kecukupan pendapatan : -

4. Aktivitas rekreasi
 Hobi : Nonton TV
 Berpergian/wisata : ketempat sanak famili
 Keanggotaan organisasi : tidak ada
 Lain-lain :-
 5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini keterangan
1. Sarinah Sehat Saudara Perempuan

b. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )

 Nama :-
 Umur :-
 Penyebab kematian :-

B. Pola kebiasaan setiap hari

1. Nutrisi
 Frekuensi makan : 2X-3X sehari
 Nafsu makan : Normal
 Jenis makanan : Nasi+sayur+sambal
 Kebiasaan sebelum makan : Cuci tangan
 Makanan yang tidak disukai : Daging Ayam, telur
 Alergi terhadap makanan : tidak ada
 Pantangan makanan : tidak ada
 Keluhan yang berhubungan dengan makan : tidak ada

2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu : 2X-4X sehari
 Kebiasaan BAK pada malam hari : tidak ada
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada

b. BAB
 Frekuensi dan waktu : 1-2X sehari
 Konsistensi : Lembab

 Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada
 Pengalaman memakai Laxantif/pencahar : tidak ada
3. Personal hygiene
a. Mandi
 Frekuesi dan waktu mandi : 2-3X sehari
 Pemakaian sabun ( ya/tidak ) : ya
b. Oral hygiene
 Frekuensi dan gosok gigi : 2-3X sehari
 Menggunakan pasta gigi : ya
c. Cuci rambut
 Frekuensi : 4X seminggu
 Penggunaan shampoo ( ya/tidak ) : ya
d. Kuku dan tangan
 Frekuensi gunting kuku : 1x dua minggu
 Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : ya

4. Istirahat dan tidur

 Lama tidur malam : 7 jam
 Tidur siang : 2 jam
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur : tidak ada

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olaraga :-
b. Nonton TV : ya
c. Berkebun/memasak : ya
d. Lain-lain :-

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai )

a. Merokok ( ya/tidak ) : tidak ada
b. Minuman keras ( ya/tidak ) : tidak ada
c. Ketergantungan terhadap Obat ( ya/tidak ) : tidak ada

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. Menjaga cucu Setiap hari
2. Mengikuti Majelis talim Setiap jumat
C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Sering sakit kepala
b. Gejala yang dirasakan : badan terasa lemah
c. Factor pencetus : Banyak pikiran apabila kurang
tidur
d. Timbul keluhan : ( ) mandadak (√ ) bartahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan : Malam hari
f. Upaya mengatasi : Pergi ke klinik pengobatan
 Pergi ke RS/klinik pengobatan
 Pergi kebidan atau perawat
 Mengonsumsi obat-obatan sendiri
 Mengonsumsi obat-obatan tradisional
 Lain-lain

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : kepala pusing dan magh
b. Riwayat alergi ( obat, debu : tidak ada
makanan, dan lain-lain )
c. Riwayat kecelakaan : ada
d. Riwayat dirawat di RS : tidak ada
e. Riwatyat pemakaian Obat : obat penurun tekanan darah

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, Dan palpasi )

a. Keadaan umum ( TTV ) : 160/100
b. BB/TB : 55 kg/148 cm
c. Rambut : Beruban
d. Mata : baik tidak pakai alat bantu
e. Telinga : dbn masih bisa mendengar dengan jelas
f. Mulut,gigi,dan bibir : tampak kering, tidak pakai gigi palsu, ompong
g. Dada : simetris
h. Abdomen : dalam batas normal peritaltik usus 13x/mint
i. Kulit : turgor kulit sudah menurun karena usia
j. Ektermitas atas : simetris kanan dan kiri
k. Ektermitas bawah : simetris kanan dan kiri tidak ada lesi tidak ada
keterbatasan gerak
D. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )
1. Masalah kesehatan kronis :tidak ada
2. Fungsi kognitif :
3. Status fungsional :
4. Status psikologis ( skala depresi) : tidak ada
5. Dukungan keluarga : suami, anak dan keluarga

E. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapian ruangan : bersih dan rapi
2. Penerangan : baik
3. Sirkulasi udara : normal
4. Keadaan kamar mandi dan WC : bersih
5. Pembuangan air kotor : ada
6. Sumber air minum : PDAM
7. Pembuangan sampah : ada
8. Sumber pencemaran : ada
9. Penataan halaman ( kalau ada ) : baik
10. Privasi :-
11. Resiko injuri :tidak ada
Resume :.
Catatan :
1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum

II. Analisa Data

No Data Penyebab Masalah

1 Ds:
- Ny.M mengatakan sakit kepala, Peningkatan Nyeri kepala
sakit kepalanya berdenyut- tekanan darah,
denyut, kadamg merasakan ada peningkatan darah
yang kaku di kuduknya. vaskular serebral
 -
Do:
- Ny.M tampak sering
memegangi kepalanya
Td TD : 160/100mmHg
A Nadi : 84x/menit
SS Suhu : 36.6 ⁰C Respirasi :
20x/menit
-
T
2 Ds:
- Ny.M mengatakan kurang tahu Kurang terpapar Kurang
mengenai penyakit hipertensi. informasi tentang pengetahuan
- hipertensi tentang Hipertensi
Do:
- Ny.M tampak sering bertanya
tentang penyakit tekanan darah
tinggi

III. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskular serebral
2. Kurang Pengetahuan tentang hipertensi berhubungan dengan kurang terpapar
informasi tentang hipertensi

IV. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
1 Nyeri kepala Nyeri kepala hilang  Kompres  Memberikan
berhubungan dan tekanan darah hangat pada rasa nyaman
dengan menurun setelah dahi pada klien
peningkatan dilakukan intervensi  Anjurkan  Untuk
tekanan selama 3x20 menit meminimalkan mengurangi
vaskular kriteria hasil yang di aktivitas yang rasa nyeri atau
serebral harapkan : dapat dapat
Ny.M Melaporkan meningkatkan menimbulkan
nyeri kepala hilang sakit kepala : rasa nyeri
Mengejan saat  Untuk
Tidak ada kaku kuduk BAB, batuk mendapatkan
obat yang
 TD <140/100 mmHg panjang, dapat
membungkuk menghilangkan
Nadi 80x/menit rasa nyeri dan
 Kolaborasi : tekanan
Mempertahankan Rujuk pasien darahnya
tirah baring selama ke puskesmas menurun
fase akut untuk
pemberian
analgetik atau
penurun
tekanan darah.
2 Kurang Pengetahuan Ny.M  Kaji tingkat
pengetahuan tentang hipertensi , pengetahuan
tentang pengetahuan Ny.M klien
hipertensi bertambah setelah  Berikan
berhubungan dilakukan intervensi pendidikan
dengan kurang selama 3x kunjungan kesehatan
terpapar kriteria hasil yang tentang cara
informasi diharapkan : mencegah dan
tentang Ny.M mengatakan mengatasi
hipertensi paham mengenai hipertensi
penyakitnya  Evaluasi
tingkat
pengetahuan
klien
Memudahkan
dalam
menentukan
intervensi
selanjutnya
V. Implementasi Keperawatan (Hari 1 Perawatan)
Hari/ No.
Tgl/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Tindakan Paraf
jam
Selasa/ 1  Menganjurkan tirah S:
10 baring selama masa akut  Ny.M
april  Mengompres hangat Mengatakan
2018/ pada dahi sakit kepala
10.00  Menganjurkan  Sakit
Wita meminimalkan aktivitas kepalanya
yang dapat berdenyut-
meningkatkan sakit denyut
kepala : mengejan saat O:
BAB, batuk panjang,  TD:
membungkuk 160/100mmHg
 Nadi:
84x/menit
A: Masalah belum
teratasi
P: Kolaborasi : rujuk
pasien ke puskesmas
untuk pemberian
analgetik atau penurun
tekanan darah
Selasa/ 2  Mengkaji tingkat S: Ny.M Mengatakan
10 pengetahuan klien hipertensi adalah
april  Memberikan penyakit tekanan
2018/ pendidikan kesehatan darah lebih dari
10.00 tentang cara mencegah 140/90 mmHg
Wita dan mengatasi O: Ny.M tampak
hipertensi mengerti mengenai
 Mengevaluasi tingkat masalah kesehatan
pengetahuan klien hipertensi
A: Masalah teratasi
sebagian
 P: Ingatkan kembali
klien mengenai cara
mencegah dan
mengatasi hipertensi.

VI. Evaluasi (catatan Perkembangan)

Hari/ No
Tgl/ Diagnosa Implementasi dan Evaluasi Evaluasi Paraf
jam Tindakan
Rabu/ 1 Menganjurkan tirah baring selama S:
11 fase akut.  Ny.M
april Mengatakan
2018/ Mengompres hangat pada dahi sakit kepala
10.00  Sakit
Wita Menganjurkan meminimalkan kepalanya
Aktivitas yang dapat meningkatkan berdenyut-
sakit kepala: Mengejan saat BAB, denyut
batuk panjang, membungkuk O:
 TD:
160/100
mmHg
 Nadi:
84x/menit
A: Masalah belum
teratasi

P: Kolaborasi :
Rujuk pasien ke
puskesmas untuk
pemberian
analgetik atau
penurun tekanan
darah.
Rabu/ 2  Mengkaji tingkat S: Ny.M
11 pengetahuan klien Mengatakan
april  Memberikan pendidikan hipertensi adalah
2018/ kesehatan tentang cara penyakit tekanan
11.00 mencegah dan mengatasi darah lebih dari
Wita hipertensi 140/90mmHg
 Mengevaluasi tingkat O: Ny.M
pengetahuan klien Mengerti mengenai
masalah kesehatan
hipertensi
A: masalah Teratasi
sebagian
P: Ingatkan kembali
klien mengenai cara
mencegah dan
mengatasi
hipertensi
 Kegiatan Kunjungan Keperawatan Gerontik
(2 kali Kunjungan)
Paraf Paraf
No Hari/Tanggal/Jam Kunjungan Materi Dan dan
Ke Kunjungan Nama Nama
Pasien Perawat
1 Selasa/10/april I Penyuluhan Ny.M Herwan
2018/12 Wita Kesehatan

2 Rabu/11/april II Penyuluhan Ny.M Herwan

2018/12 Wita Kesehatan
PENGKAJIAN KHUSUS
1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

No Keluhan kesehatan atau gejala yang Selalu Sering Jarang T. per

dirasakan klien dalam waktu 3 bulan ( 3 ) (2) (1) (0)
terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi
A. Fungsi penglihatan 1
1. 1. Penglihatan kabur 

2. 2. Mata berair

3. 3. Nyeri pada mata

B. Fungsi pendengaran
4. 1. Pendengaran berkurang  1

5. 2. Telinga berdenging

C. Fungsi paru ( pernapasan )

1. Batuk lama disertai keringat malam 1
2. Sesak napas 
3. Berdahak atau sputum 

D. Fungsi jantung
1. Jantung berdebar-debar 2(1) 
2. Cepat lelah 
3. Nyeri dada 

E. Fungsi pencernaan 2
1. Mual/muntah 
2. Nyeri ulu hati
3. Makan dan minum banyak(berlebihan)
4. Perubahan kebiasaan BAB (Mencret
atau sembelit)

F. 13 Fungsi Pergerakan 2 

1. Nyeri kaki saat berjalan
2. Nyeri pinggang atau tulang belakang
3. Nyeri Persendian / Bengkak

G. Fungsi persarafan 4(2)
1. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau 
tangan
2. Kehilangan rasa
3. Gemetar/tremor 
4. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk 


H. Fungsi saluran perkemihan 2(2)

1. Buang air kecil banyak
2. Sering buang air kecil pada malam hari 
3. Tidak mampu mengotrol pengeluaran
air kemih ( ngompol ) 

Jumlah 8 4 12
Analisis hasil
 Skor : < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis
ringan
 Skor : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
 Skor : > 51 : masalah kesehatan kronis berat
2. Fungsi Kognitif
Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien
berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.
Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien :

No Item pertanyaan Benar Salah

1. Jam berapa sekarang ? 
Jawab :
2. Tahun berapa sekarang ? 
Jawab :
3. Kapan bapak/ibu lahir ? 
Jawab :
4. Barapa umur bapak/ibu sekarang ? 
Jawab :
5. Dimana alamat bapak/ibu sekarang ? 
Jawab :
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal 
bersama bapak/ibu sekarang ?
Jawab :
7. siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama 
bapak/ibu ?
jawab :
8. tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? 
jawab :
9. siapa nama presiden Indonesia sekarang ? 
jawab :
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 
Jawab :
JUMLAH BENAR 6 4

Analisa Hasil :
Skor benar : 8-10 : Tidak ada gangguan
Skor benar : 0-7 : Ada gangguan
3. Status Fungsional
Modifikasi indeks kemandiriaan katz
Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam, menjalankan
aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau
bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada
kemampuan , artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai
tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu.
Mandiri Tergantu
No Aktivitas ( nilai 1 ) ng
(0)
1. Mandi dikamar mandi ( manggosok, membersikan, dan 
mengeringkan badan )
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya 
3. Memakan makanan yang telah disiapkan 
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( 
menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis )
5. Buang air besar di WC ( membersikan dan 
mengeringkan daerah bokong )
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) 
7. Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan 
membersikan daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 
9. Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar 
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan 
yang di anut
11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapikan 
tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan
membersikan ruangan.
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan  
keluarga
13. Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan  
uang sendiri )
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk 
berpergian
15. menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan 
( takaran obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk 
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
 aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan 
keagamaan, social, rekreasi, oloaraga,dan menyalurka
hobi ).
JUMLAH POIN MANDIRI 14 3

Analisa hasil :
Point : 13-17 : Mandiri
Point : 0-12 : Ketergantungan
4. Status Psikologis
Skala Depresi Geriatik Yesavage
No Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu
terakhir.
1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Ya
2. Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan Tidak
aktifitas anda?
3. Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak
4. Sering merasa bosan? Tidak
5. Penuh pengharapan akan masa depan? Ya
6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Ya
7. Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat Tidak
diungkapkan?
8. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Ya
9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak
10. Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak
11. Sering merasa gelisah dan gugup? Tidak
12. Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan Tidak
sesuatu yang bermanfaat?
13. Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Tidak
14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan Tidak
daya ingat dibandingkan orang lain?
15. Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan Ya
sekarang?
16. Sering kali merasa merana? Tidak
17. Merasa kurang bahagia? Tidak
18. Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak

19. Merasa bahwa hidup ini sangat Ya

menggairahkan?
20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? Tidak
21. Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya
22. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? Tidak
23. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari Tidak
pada anda?
24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? Tidak
25. Sering kali merasa ingin menangis? Tidak
26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak
27. Menikmati tidur? Ya
28. Memilih menghindar dari perkumpulan social? Tidak
 29. Mudah mengambil keputusan? Ya
30. Mempunyai pikiran yang jernih? Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU

Analisa hasil :
: Tergantung : nilai 1
: Normal : nilai 0

Nilai :6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang

:16-30 : Depresi Berat
:0-5 : Normal
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok bahasn : Penyakit Hipertensi pada Lansia

Sasaran : Pasien Ny.M
Hari dan Tanggal : Kamis 12 April 2018
Waktu : 11.00 Wita
Tempat : Di Rumah Ny.M

A. Latar Belakang
Lansia adalah seseorang yang telah berumur 60 tahun ke atas. Berdasarkan
hasil pengkajian dari pengumpulan data yang dikumpulkan maka di dapatkan
bahwa penyakit hipertensi banyak diderita oleh lansia. Oleh karena itu,
pengetahuan tentang lansia harus sangat diperhatikan.
B. Tujuan Umum
Setelah di berikan penyuluhan kesehatan selama ± 45 menit, maka
diharapkan pasien dan keluarga mampu memperhatikan kesehatan bagi lansia.
C. Tujuan Khusus
Setelah diberikan penyuluhan kesehatan selama ± 45 menit pasien dan keluarga
dapat memahami :
 Pengertian tentang penyakit hipertensi
 Kebutuhan makanan, mengerti makanan apa saja yang dapat meningkatkan
tekanan darah
 Merencakan kebutuhan lansia untuk menghindari terjadinya resiko injury
atau kecelakaan bagi lansia
D. Metode
Tanya jawab
E. Media
Leaflet
NO Kegiatan
1 Pendahuluan :
 Menyampaikan salam
 Memperkenalkan diri
 Apersepsi
2 Penyampaian materi :
 Pengertian Hipertensi
 Penyebab hipertensi
 Pencegahan hipertensi
 Pengobatan hipertensi
3 Penutup :
 Tanya jawab/Tanggapan
 Feedback peserta
 Penyimpulkan hasil
 Salam penutup
Respon Waktu
 Menjawab salam 5 menit
 Mendengarkan
 Memberi respon
Mendengarkan dan 15 menit
memperhatikan
 Menyampaikan
peryataan
 Memberikan respon
 Mendengarkan
 Menjawab salam

F. Setting dan Tempat

Duduk, bersila, berjajar dan menghadap kedepan kearah penyaji

G. Evaluasi
1. Kegiatan jadwal tempat, alat bantu/media , pengorganisasian, proses
penyuluhan
2. Meminta pasien dan keluarga untuk menyebutkan kembali seputar materi
yang telah disampaikan oleh penyaji
Tugas 2
Salah satu jenis wirausaha kesehatan dan keperawatan

Salah satu jenis wirausaha dibidang kesehatan

1. Konsultan keperawatan
Definisi dari Konsultan adalah seorang tenaga profesional yang menyediakan jasa
nasihat ahli dalam bidang keahlianya. Perbedaan antara konsultan dengan ahli
biasa adalah konsultan bukan merupakan karyawan di perusahaan, melainkan
seseorang yang menjalankan usaha hanya sendiri serta berurusan dengan berbagai
klien dalam satu waktu. Tidak hanya menyediakan jasa, konsultan juga bisa
memberikan layanan konsultasi atau konseling secara lansung kepada klien .
Konseling adalah proses membantu pasien untuk menyadari dan mengatasi
tekanan psikologis atau masalah sosial, untuk membagun hubungan interpersonal
yang baik dan untuk meningkatkan perkembangan seseorang dimana di dalamnya
diberikan dukungan emosional dan intelektual (Mubarak dan Nur Chayatin, 2009)