LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN GERONTIK
DENGAN ASAM URAT PADA NY. I

Disusun Oleh :
Gunawan Mahbub ( 2018 11 007 )

PRODI D3 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI
T. A 2020/2021
 PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. Identitas Diri Klien
a. Nama : Ny.I
b. Tempat/Tgl Lahir : Sarolangun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Suku/Bangsa :-
g. Pendidikan Terakhir : SD
h. Sumber Informasi : Ny.I
i. Keluarga yang dapat dihubungi (bila ada):
j. Diagnosa Medis (bila ada):

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Keluhan Utama : Klien mengatakan tidak mengeluh apa-apa,hanya saja klien
mengatakan memiliki riwayat penyakit asam urat.
Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan:
Klien mengatakan “Saya tidak tahu mbak kenapa bisa asam urat dan tidak tahu
bagaimana cara memilih makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan biar linuya
tidak kambuh lagi”Klien mengatakan “ Saya sering makan tape, daun bayam dan
daun singkong namun setelah itu lutut kaki dan punggung saya terasa linu sekal”Klien
mengatakan “Kalau kaki saya terasa linu klien saya hanya membiarkan saja rasa linu
tersebut dan hanya memberikan obat untuk asam urat mbak”
a. Kronologi Keluhan
• Faktor Pencetus : Makanan
• Timbulnya Keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap
• Gejala yang dirasakan : Klien mengatakan lutut kaki dan punggungnya terasa
linu
• Waktu mulai timbulnya keluhan : Klien mengatakan pada malam hari
b. Lamanya :-
 c. Upaya Mengatasi : Klien mengatakan kalau asam uratnya kambuh hanya minum
obat asam urat
d. Alasan Masuk Panti :-
e. Tanggal Masuk Panti : -

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Riwayat Imunisasi : Lengkap
b. Riwayat Alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan, dll) : Alergi dengan debu
c. Riwayat Kecelakaan : -
d. Riwayat di rawat di RS : -
e. Riwayat Pemakaian Obat : -

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini Keterangan
1. Tn.R Baik Sehat
2. Ny.Y Baik Memiliki riwayat
penyakit asam urat

3.An.D Baik Sehat

4.An.A Baik Sehat
5.Tn.D Baik Sehat
6.

b. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )

1) Nama :-
2) Umur :-
3) Penyebab kematian :-
4) Kunjungan keluarga :-

5. Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Orang terdekat dengan klien : Suami dan anaknya
b. Masalah yang memengaruhi klien : Tidak ada
c. Mekanisme koping terhadap stress :
( v ) Pemecahan Masalah ( ) Minum Obat ( ) Tidur
( ) Makan ( ) Cari Pertolongan
( ) Lain-lain, sebutkan
d. Persepsi klien tentang penyakitnya :
• Hal yang dipikirkan saat ini : Klien mengatakan ingin
• Harapan setelah menjalani pembinaan di panti
• Perubahan yang dirasakan setelah masuk panti
 e. Sistem nilai kepercayaan
• Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)
Ny.I dan keluarga beragama Islam dan taat beribadah,Ny.I mengatakan rutin
membaca yasin setelah selesai shalat magrib
• Kegiatan agama/kepercayaan yang ingin dilakukan selama di panti
• Percaya adanya kematian
Ny.I mengatakan percaya bahwa kematian itu pasti datang
6. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
a. Pekerjaan saat ini : Ny.I bekerja sebagai pembuat kue tradisional
b. Pekerjaan sebelumnya : Pembuat kue tradisional
c. Sumber pendapatan. : Dari hasil menjual kue dan Ny.I mengatakan
terkadang anaknya juga memberikan uang untuk belanja kebutuhan Ny.I
d. Kecukupan pendapatan : Cukup

7. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :

a. Nama : An.A
b. Alamat : Jln kapten pattimura lrg riskatani
c. No Hp/Telp :-
d. Hubungan dengan klien : Anak

8. Aktivitas Rekreasi
a. Hobi : Ny.I hobi membuat kue
b. Bepergian/wisata : Ny.I jarang berpergian jauh,tetapi jika ada waktu
luang Ny.I dan keluarga pergi ke tempat wisata
c. Keanggotaan organisasi :-
d. Lain-lain :-

B. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi
a. Frekuensi makan : Teratur 3x sehari
b. Nafsu makan : Baik
c. Jenis makanan :Nasi,lauk pauk,sayur bayam ,daun
singkong,dan tape
d. Kebiasaan sebelum makan :-
e. Makanan yang tidak disukai :-
f. Alergi/pantangan terhadap makanan : Tidak ada
g. Keluhan yang berhubungan dengan makan : Tidak ada
h. Berat badan / Tinggi badan : 58Kg/160 cm

2. Eliminasi
a. Berkemih
• Frekuensi dan waktu : 4-5 kali sehari,pagi siang malam sebelum tidur
 • Warna : Kuning transparan
• Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada

b. Defekasi
• Frekuensi dan waktu : 1x sehari,pagi hari
• Konsistensi : Setengah padat
• Warna : Kuning
• Bau :-

• Keluhan yang berhubungan dengan defekasi : Tidak ada

• Pengalaman pemakaian laksatif/pencahar : Tidak pernah

3. Personal hygiene
a. Mandi
• Frekuensi dan waktu mandi : 2x sehari pagi dan sore  Pemakaian sabun (ya /
tidak) : Ya

b. Oral hygiene
• Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2x sehari pagi dan malam
• Menggunakan pasta gigi : Ya

c. Cuci rambut
• Frekuensi : 2x sehari pagi dan sore
• Penggunaan shampoo (ya/tdk) : Ya

d. Kuku dan tangan

• Frekuensi gunting kuku : 1 minggu sekali
• Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : Setiap hari

4. Istirahat dan tidur

• Lama tidur (jam/hari) : 7-8 jam/hari
• Tidur siang ( ya / tidak ) : Ya
• Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Tidak ada

5. Aktivitas dan latihan

a. Olahraga ( ya / tidak ) : Ya
 Jenis dan frekuensi : Lari pagi
b. Kegiatan waktu luang pergi : Berkumpul bersama keluarga,terkadang
rekreasi

c. Keluhan dalam beraktivitas : Tidak ada

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)

 a. Merokok ( ya / tidak ) : Tidak
b. Minuman keras ( ya / tidak ) : Tidak
c. Ketergantungan terhadap obat ( ya / tidak ) : Tidak

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi)
a. Keadaan umum ( TTV ) : TD 120/80 mmHg,N : 88x/menit, S : 36,3C, RR :
20x/menit
b. BB / TB : 58Kg / 160 Cm
c. Rambut : Bersih,bergelombang
d. Mata. :Simetris,konjungtiva tidak anemis,sclera tidak ikterik
e. Hidung :Bentuk simetris,tidak ada nyeri tekan dan peradangan
f. Telinga :Bersih simetris kiri dan kanan,tidak ada peradangan
g. Mulut, gigi dan bibir : Keadaan mulut bersih,mukosa lembab,karies gigi tidak
ada,bibir tidak sianosis
h. Dada : Bentuk simetris normal
i. Abdomen :Normal,tidak ada nyeri tekan,auskultasi :
tympani,bising usus : ada
j. Kulit : Akral teraba hangat,turgor 2 detik,kelembaban : lembab,tidak ada lesi dan
nyeri tekan
k. Ekstremitas atas : Kekuatan otot 5
l. Ekstremitas bawah : Kekuatan otot 5,Klien merasa linu
saat penyakitnya kambuh
m. Genitalia :-

D. HASIL PENGKAJIAN KHUSUS (FORMAT TERLAMPIR)

1. Masalah kesehatan kronis :
Ny.I mengatakan pernah memiliki riwayat asam urat, dulu klien mengeluh sering
nyeri pada sendi dan kaki hingga tidak bisa jalan, namun sekarang sudah tidak lagi.
Dulu klien pernah memeriksakan diri ke dokter dan dinyatakan mempunyai penyakit
asam urat.
SKOR ≤ 25 (24) :TIDAK ADA MASALAH KESEHATAN KRONIS S/D
MASALAH KESEHATAN KRONIS RINGAN

2. Fungsi kognitif :
Skore 9 : Tidak ada gangguan
3. Status fungsional :
Point 14 : Mandiri
4. Status psikologis (skala depresi) :
Tidak ada
5. Dukungan keluarga :
Ny.I mengatakan apabila sakit biasanya ny.i sering berobat di Puskemas dengan
anaknya,Ny.I mengatakan keluarganya sangat menyayangi Ny.I
 E. LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL (membuat denah)
1. Kebersihan dan kerapian ruangan : Bersih dan tertata rapi
2. Penerangan : Baik
3. Sirkulasi udara : Baik
4. Keadaan kamar mandi dan WC : Bersih
5. Pembuangan air kotor : Ada
6. Sumber air minum : Air sumur gali
7. Pembuangan sampah : Ada
8. Sumber pencemaran : Tidak ada
9. Penataan halaman (kalau ada) : -
10. Privasi : -
11. Resiko injuri : Tidak ada

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

No Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien Selalu Sering Jarang Tdk Pernah
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan (3) (2) (1) (0)
fungsi-fungsi

A Fungsi Penglihatan 1
1. Penglihatan Kabur
2. Mata Berair 1
3. Nyeri Pada Mata 0
B Fungsi Pendengaran
4. Pendengaran Berkurang
5. Telinga Berdenging 1
C Fungsi Paru ( pernapasan ) 0
6. Batuk lama disertai keringat
7. Sesak Napas 2
8. Berdahak / Sputum 1
D Fungsi Jantung 1
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat Lelah 2
11. Nyeri Dada 1
E Fungsi Pencernaan 1
12. Mual / muntah
13. Nyeri ulu hati 1
14. Makan dan minum banyak ( berlebihan ) 0
15. Perubahan kebiasaan BAB (mencret / sembelit) 1
F Fungsi Pergerakan 2
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri Pinggang/tulang belakang 2
18. Nyeri Persendian, Bengkak 2
G Fungsi Persyarafan 0
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan
20. Kehilangan Rasa 0
21. Gemetar / Tremor 1
22. Nyeri / pegal pada daerah tengkuk 0
H Fungsi Saluran Perkemih 2
23. BAK Banyak
24. Sering BAK pada malam hari 2
25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih 0
(ngompol)
JUMLAH 14 10

ANALISIS HASIL :
SKOR ≤ 25 :TIDAK ADA MASALAH KESEHATAN KRONIS S/D
MASALAH KESEHATAN KRONIS RINGAN
SKOR 26 – 50 : MASALAH KESEHATAN KRONIS SEDANG
SKOR ≥ 51 : MASALAH KESEHATAN KRONIS BERAT
2. PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan
daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat serta daya ingat.

Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respons klien.

No Item Pertanyaan Benar Salah
1. Jam berapa sekarang ? 
Jawab : 12.30
2. Tahun berapa sekarang ? 
Jawab : 2020
3. Kapan Bapak / Ibu lahir ? 
Jawab : Lupa
4. Berapa umur Bapak / Ibu sekarang ? 
Jawab : 62 tahun
5. Dimana alamat Bapak / Ibu sekarang ? 
Jawab : Jln kapten pattimura lrg riskatani
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama 
Bapak / Ibu ?
Jawab : 5 orang
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama 
Bapak / Ibu ?
Jawab : Tn.R,Tn.D,Tn.D,Ny.A
 8. Tahun berapa hari Kemerdekaan Indonesia ? 
Jawab : Tahun 1945
9. Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? 
Jawab : Joko Widodo
10. Coba hitung terbalik dari angka 20 ke angka 1 
Jawab : Bisa
JUMLAH BENAR 9 1

ANALISIS HASIL :
SKOR BENAR 8 - 10 : TIDAK ADA GANGGUAN
SKOR BENAR 0 - 7 : ADA GANGGUAN

3. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

Modefikasi indeks kemandirian Katz.
Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan
aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau
bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada
kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai
tidak melakukan fungsi meskipun sebenarnya ia mampu.
No Aktivitas Mandiri Tergantung
(Nilai 1) (Nilai 0)
1. Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan 
dan mengeringkan badan)

2. Menyiapkan pakaian, membuka, dan mengenakannya 

3. Memakan makanan yang telah disiapkan 
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri 
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)

5. Buang Air Besar di WC (membersihkan dan 

mengeringkan daerah bokong)

6. Dapat mengontrol pengeluaran feces (tinja) 

7. Buang Air Kecil di kamar mandi (membersihkan dan 
mengeringkan daerah kemaluan)

8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 

9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar 
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat

10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan 

yang dianut

11. Melakukan pekerjaan rumah seperti : merapikan 

tempat tidur, mencuci pakaian,
memasak dan membersihkan ruangan
 12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan 
keluarga

13. Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan 

uang sendiri)

14. Menggunakan sarana transportasi umum 

untuk bepergian

15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan 

aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk 

kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan

17. Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan 

keagamaan, social, rekreasi, olah raga dan
menyalurkan hobi

JUMLAH POIN MANDIRI 14 3

ANALISIS HASIL

POINT 13 – 17 : MANDIRI
POINT 0 - 12 : KETERGANTUNGAN
4. PENGKAJIAN STATUS PSIKOLOGIS (skala depresi geriatric Yesavage, 1983)
NO DAFTAR PERTANYAAN Jawaban Jawaban
YA TIDAK
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda ? Ya
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda ? Ya
3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong ? Tidak
4. Apakah Anda sering bosan ? Tidak
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Ya
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda ? Ya
7. Apakah Anda merasa bahagia disetiap waktu ? Ya
8. Apakah Anda seringkali merasa tidak berdaya ? Tidak
9. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari Ya
dari pada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ?

10. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak Tidak
masalah dengan ingatan Anda dari pada yang lainnya ?

11. Apakah Anda berpikir sangat menyenangkan hidup sekarang Ya

ini ?
12. Apakah Anda merasa saya (perawat) sangat tidak berguna Tidak
dengan keadaan Anda sekarang ?
13. Apakah Anda merasa penuh berenergi semangat ? Ya
14. Apakah Anda berpikir bahwa situasi Anda tak ada harapan ? Tidak
15. Apakah Anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik Ya
dari pada Anda ?

ANALISA HASIL
Terganggu …..> Nilai 1

Normal …..> Nilai 0

NILAI 0-5 : NORMAL

NILAI 6-10 : DEPRESI RINGAN S.D SEDANG
NILAI 10-15 : DEPRESI BERAT

ANALISA DATA KEPERAWATAN GERONTIK

DATA MASALAH
DS: Kurang pengetahuan (kebutuhan
• Klien mengatakan “Saya tidak tahu mbak belajar)mengenai kondisi dan
kenapa bisa asam urat dan tidak tahu pengobatan berhubungan dengan
bagaimana cara memilih makanan yang kurangnya informasi mengenai penyakit
boleh dan tidak boleh dimakan biar linuya artritis gout
tidak kambuh lagi”
• Klien mengatakan “ Saya sering makan
tape, daun bayam dan daun singkong
namun setelah itu lutut kaki dan punggung
saya terasa linu sekal”
• Klien mengatakan “Kalau kaki saya terasa
linu klien saya hanya membiarkan saja rasa
linu tersebut dan hanya memberikan obat
untuk asam urat mbak”

DO:
• Sering bertanya mengenai makanan apa
yang boleh dimakan untuk mengurangi
linu serta cara-cara untuk mengurangi linu
• Klien bertanya mengenai pencegahan agar
linu tidak kambuh lagi
• Klien terlihat bingung dan menggeleng
 saat ditanya diit yang baik untuk asam urat
serta saat ditanya klien tidak bisa mnjawab
• Usia 64 tahun
• Kadar asam urat: 2,2 mg/dl

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN GERONTIK

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN GERONTIK T.TANGAN
1 Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar)mengenai kondisi dan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi
mengenai penyakit artritis gout

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

NO Diagnosa Keperawatan NOC NIC
1 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaksan tanda dan
 (kebutuhan keperawatan selama 1x30 gejala yang biasa
belajar)mengenai menit, klien mengerti dan muncul pada penyakit
kondisi dan pengobatan memahami mengenai 2. Jelaskan tentang proses
berhubungan dengan penatalaksanaan penyakit penyakit
kurangnya informasi artritis gout dengan kriteria 3. Identifikasi
mengenai penyakit hasil : kemungkinan penyebab
penyakit
artritis gout No NOC Sko
4. Diskusikan perubahan
r
gaya hidup yang
1 Klien 5
mungkin diperlukan
memahami untuk mencegah
tanda gejala, komplikasi di masa
penyebab, yang akan datang dan
proses atau proses
penyakit, serta pengontrolan penyakit
penatalaksanaan 5. Diskusikan tentang
penyakit seperti rencana diet yang
pengobatan dan sesuai dengan kondisi
diet yang sesuai klien
2 Klien mampu 5 6. Jelaskan tentang
menjelaskan penggunaan obat
kembali apa 7. Tanyakan kembali
yang telah tentang penjelasan yang
dijelaskan oleh telah diberikan untuk
mengetahui
perawat
pemahaman klien
tentang penjelasan yang
telah diberikan

CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan T.Tangan

dan Respons Klien
04-12- Kurang pengetahuan 1. Menjelaskan tanda dan gejala yang
2020 (kebutuhan biasa muncul pada penyakit
belajar)mengenai 2. Menjelaskan tentang proses penyakit
kondisi dan pengobatan 3. Mengidentifikasi kemungkinan
berhubungan dengan penyebab penyakit
kurangnya informasi 4. Meniskusikan perubahan gaya hidup
mengenai penyakit yang mungkin diperlukan untuk
artritis gout mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit
5. Diskusikan tentang rencana diet yang
sesuai dengan kondisi klien
6. Jelaskan tentang penggunaan obat
7. Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan cara yang
tepat.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Diagnosa Keperawatan SOAP T.Tangan

05-12- Kurang pengetahuan S:
2020 Ny J mengatakan “iya mbak, sudah
(kebutuhan
belajar)mengenai cukup jelas dengan penjelasan mbak
kondisi dan pengobatan tentang penyakit asam urat, saya baru
berhubungan dengan tahu kalau makanan tersebut ternyata
kurangnya informasi yang membuat kaki saya semakin
mengenai penyakit linu. Jadi mulai sekarang saya akan
artritis gout membatasi makanan tersebut mbak. ”

O:
No. NOC Skor
1 Klien terbebas dari 5
cedera
2 Klien mampu 5
menjelaskan cara
untuk mencegah
cedera
3 Klien mampu 5
menjelaskan
manfaat senam mata
4 Klien mampu 5
mendemonstrasikan
senam mata

A:
Masalah teratasi

P:
Hentikan intervensi.

Discharge planning:
1. Motivasi keluarga untuk membantu
klien dalam memberikan diit yang
tepat untuk asam urat