ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PASIEN TN.

M DENGAN GANGGUAN
KOMUNIKASI VERBAL

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Gerontik

Disusun Oleh :

Gigih prianto

A12019041

Kelas : Keperawatan Program Sarjana 3B

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH GOMBONG

2021
 LAMPIRAN KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap Tn.M Suku Bangsa Jawa
Tempat/ tgl lahir Cilacap, 7 januari 1967 Pendidikan SD
terakhir
Jenis Kelamin Laki-Laki Ds.candirenggo
Status Perkawinan Kawin Alamat Rt 07 / Rw 02
Agama Islam Ayah kebumen

2. Keluarga yang bisa dihubungi

Nama : Ny.S
Alamat : Ds.candiirenggo rt 01/05 ayah kebumen
No. Telp :-
Hubungan dengan klien : Anak
3. Riwayat pekerjaan dan status klien
Pekerjaan saat ini : Tidak Bekerja
Sumber pendapatan : Anak
4. Aktivitas Rekreasi
Hobi : Berkebun
Bepergian/ wisata : Klien hanya di rumah saja
Keanggotaan organisasi : -

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3x/sehari
Nafsu makan : Nafsu makan ada. Namun apabila klien sedang
merasa sakit, klien hanya memakan ½ porsi makanannya.
Jenis makanan : Nasi, sayur, dan lauk pauk, 4 sehat 5 sempurna
jika ada
Alergi terhadap makanan : Tidak ada
Pantangan makan : Gula dan makanan manis
2. Eliminasi
Frekuensi BAK : ± 5-7x/hari
Kebiasaan BAK pada malam hari : 1x sebelum tidur
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada

Frekuensi BAB : ± 1-2x/hari

Konsistensi : Lunak, warna bau dan khas
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Tidak ada

3. Personal Higene
a. Mandi
Frekeunsi mandi : 2x Sehari
Pemakaian sabun (ya/ tidak) : Ya
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2x Sehari
Penggunaan pasta gigi (ya/ tidak) : Ya
c. Cuci rambut
Frekuensi : 2 hari sekali
Penggunaan shampoo (ya/ tidak) : Ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 1x/3 minggu
Kebiasaan mencuci tangan : Memakai sabun setiap mencuci
tangan
2. Istirahat dan tidur
 Lama tidur malam : ± 5-6 jam
Tidur siang : Klien jarang tidur siang
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Sulit tidur dan sering terbangun
3. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga : Klien tidak berolahraga
Nonton TV : Setiap setelah dhuhur, ± 2-3jam/hari
Berkebun/ memasak : Berkebun
4. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok (ya/ tidak) : Tidak
Minuman keras (ya/ tidak) : Tidak
Ketergantungan terhadap obat (ya/ tidak) : Tidak
5. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1. Beribadah Ibadah rajin sehari 5 waktu, waktu ±10 menit

Waktu total : ±50 menit

2.Mandi Mandi 2x/hari tiap pagi dan sore, waktu ±10 menit
Waktu total : ± 20 menit

3. Makan Makan 3x/hari tiap pagi, siang, malam, waktu ± 8 menit

Waktu total : ± 24 menit

4. Berkebun Hampir setiap sore, waktu ±1 jam

4. Menonton TV Hampir setelah waktu dhuhur, waktu total : ±2-3 jam/hari

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Klien susah untuk bicara
b. Gejala yang dirasakan : Sulit bicara, saat bicara tidak
dimengerti orang lain, kontak mata tidak ada, menarik diri dari lingkungan
c. Faktor pencetus : Gangguan Komunikasi Verbal
d. Timbulnya keluhan : ( √ ) mendadak (-)
bertahap
 e. Waktu timbulnya keluhan : Saat diajak bicara
f. Upaya mengatasi : Apabila keluhan utama timbul,
klien langsung memeriksakan keadannya ke puskemas atau mantri terdekat.
Klien juga beristirahat dan menjaga pola makannya.
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : Klien tidak memiliki riwayat
penyakit masa lalu
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dll) :Klien tidak memiliki
riwayat alergi
c. Riwayat kecelakaan : Klien belum pernah kecelakaan
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Klien pernah dirawat di rumah
sakit
e. Riwayat pemakaian obat : Memakai obat RS

3. Pengkajian/ Pemeriksaan fisik

a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4 M6 V5
b. TTV
TD : 130/90 Nadi : 88x/menit RR : 22x/menit Suhu : 36,2oC
c. BB : 67Kg TB : 170 Cm
d. Kepala
Mesosepal, rambut beruban, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi, tidak ada
benjolan
e. Mata
Memakai alat bantu penglihatan (kacamata), konjungktiva an-anemis, sklera
an-ikterik, pupil isokor, reaksi cahaya (+/+)

f. Telinga
Bentuk simetris, fungsi pendengaran kurang baik, tidak terdapat serumen.
g. Mulut, gigi dan bibir
Mukosa bibir kering, gigi sudah tanggal, warna bibir agak gelap, tidak terdapat
sariawan
 h. Dada
1) Paru-paru
Inspeksi : Bentuk dada normal, pengembangan dada simetris kanan dan
kiri, tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan, tidak ada luka
atau jejas
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
Perkusi : Sonor
Auskultasi: Vesikuler
2) Jantung
Inspeksi : Tidak tampak iktus kordis
Palpasi : Ictus cordis teraba pada IC ke-5 midklavikula sinistra
Perkusi : Pekak
Auskultasi: Reguler, S1 lebih besar dari S2
i. Abdomen
Inspeksi : Sedikit cembung, tidak ada luka atau jejas
Auskultasi : Bising usus 10x/menit
Palpasi : Tidak ada nyeri
Perkusi : Timpani
j. Kulit
Warna kulit sawo matang, turgor kulit tidak elastis, keriput, tidak ada lesi
k. Ekstremitas atas
Jari-jari tidak mengalami sianosis, tidak ada udem, CRT < 2 detik, kuku tangan
bersih dan pendek
l. Ekstremitas bawah
Jari-jari tidak mengalami sianosis, tidak ada udem, CRT < 2 detik, kuku kaki
kurang bersih dan pendek

D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Masalah Kesehatan Kronis : Masalah kesehatan kronis sedang
2. Fungsi Kognitif : Fungsi intelektual sedang
3. Status fungsional : Status fungsional baik
4. Status Psikologis (skala depresi) : Depresi berat
 5. Screening fall (resiko jatuh) : Moderate to high risk for falling
6. Skor Norton (resiko dekubitus) : Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus
E. Lingkungan Tempat Tinggal
1. Jenis lantai rumah :  tanah, tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
2. Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan! …………
3. Tangga rumah :  Tidak ada  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
4. Penerangan :  cukup,  kurang
5. Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
6. Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
7. WC :  Tidak ada  Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman
(lantai licin, tidak ada pegangan)
8. Kebersihan lingkungan :   bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak
bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dan lain-lain)

II. ANALISA DATA

Diagnosa
Hari/Tgl/Jam Data Fokus Problem Etiologi
Keperawatan
Senin, DS : Gangguan Gangguan Gangguan
15/11/2021 - Klien mengatakan Komunikasi Neuromuskular Komunikasi
Pukul 09.00 suusah bicara Verbal Verbal b.d
DO : (D.0119) Gangguan
- Klien tidak dapat bicara Neuromuskular
dengan jelas
- TTV
TD : 130/90
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,3oC
Senin, DS : Harga Diri Perubahan Pada Harga Diri
15/11/2021 - Klien mengatakan Rendah Citra Tubuh Rendah
Pukul 09.00 merasa tidak berguna Situasional Situasional b.d
 - Klien mengatakan malu (D.0087) Perubahan Pada
- Klien mengatakan sulit Citra Tubuh
berkonsentrasi
-
DO :
- Klien terlihat sulit
bicara
- Klien terlihat menolak
berinteraksi dengan
orang lain
- Kontak mata klien
terlihat kurang
- TTV
TD : 130/90
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,3oC

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Gangguan Komunikasi Verbal b.d Gangguan Neuromuskular
b. Harga Diri Rendah Situasional b.d Perubahan Pada Citra Tubuh

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Diagnosa SLKI SIKI Paraf
Keperawatan
Senin, Gangguan Setelah dilakukan tindakan gigih
#Promosi Komunikasi :
15/11/2021 Komunikasi Verbal keperawatan 2x24 jam, prianto
Defisit Pendengaran
Pukul 09.00 b.d Gangguan diharapkan masalah Gangguan
Neuromuskular Komunikasi Verbal dapat
 teratasi dengan kriteria :
1) Periksa
Komunikasi Verbal (L.13118)
kemampuan
1) Kemampuan berbicara
pendengaran
(5)
2) Identifikasi
2) Kemampuan
metode
mendengar (5)
komunikasi yang
3) Kesesuaian ekspresi
disukai pasien
wajah/tubuh (5)
(Mis. Lisan,
4) Kontak Mata (5)
tulisan, gerakan
Keterangan :
bibir, bahasa
1 : Menurun
isyarat)
2 : Cukup menurun
3) Guanakan bahasa
3 : Sedang
sederhana
4 : Cukup Meningkat
4) Gunakan bahasa
5 : Meningkat
isyarat, jika perlu
5) Verifikasi apa
yang dikatakan
atau ditulis pasien
6) Berhadapan
dengan pasien
secara langsung
selama
berkomunikasi
7) Pertahankan
kontak mata
selama
berkomunikasi
Senin, Harga Diri Rendah Setelah dilakukan tindakan #Promosi Harga Diri Gigih
15/11/2021 Situasional b.d keperawatan 2x24 jam, 1) Identifikasi prianto
Pukul 09.00 Perubahan Pada diharapkan masalah Harga Diri budaya, agama,
Citra Tubuh Rendah Situasional dapat ras, jenis kelamin,
teratasi dengan kriteria : dan usia terhadap
Harga Diri (L.09069) harga diri
 1) Penilaian diri positif (5) 2) Monitor
2) Perasaan memiliki verbalisasi yang
kelebihan atau merendahkan diri
kemampuan positif sendiri
terhadap diri sendiri (5) 3) Monitor tingkat
3) Konsentrasi (5) harga dir setiap
4) Kontak Mata (5) waktu, sesuai
Keterangan : kebutuhan
1 : Menurun 4) Motivasi terlibat
2 : Cukup Menurun dalam verbalisasi
3 : Sedang positif untuk diri
4 : Cukup Meningkat sendiri
5 : Meningkat 5) Diskusikan
pengalaman yang
meningkatkan
harga diri
6) Jelaskan kepada
keluarga
pentingnya
dukungan dalam
perkembangan
konsep positif diri
pasien
7) Latih cara
berpikir dan
berperilaku
positif
 V. IMPLEMENTASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Formatif Paraf

Kperawatan
Senin, Gangguan DS : Klien Gigih
1) Memeriksa kemampuan
15/11/2021 Komunikasi mengatakan sulit prianto
pendengaran
Pukul 09.30 Verbal b.d berbicara
Gangguan DO : Klien terlihar
Neuromuskular tidak bisa memahami
komunikasi

2) Mengidentifikasi metode
komunikasi yang disukai
DS : Klien
pasien (Mis. Lisan,
mengatakan
tulisan, gerakan bibir,
menyukai komunikasi
bahasa isyarat)
menggunakan bahasa
isyarat karena sulit
untuk bicara seperti
3) Menggunakan bahasa biasa
sederhana DO : Klien terlihat
paham dengan bahasa
isyarat

DS : Klien
mengatakan sedikit
bisa membaca
gerakan bibir
4) Menggunakan bahasa DO : Klien terlihat
isyarat, jika perlu mengerti apa yang
dikatakan perawat
melalui gerak bibir
pelan

5) Memverifikasi apa yang

 DS : Klien
dikatakan atau ditulis
mengatakan bisa
pasien
memahami sedikit
bahasa isyarat
DO : Klien terlihat
bisa mengartikan
6) Berhadapan dengan
bahasa isyarat yang
pasien secara langsung
diberikan
selama berkomunikasi

DS : Klien
mengatakan ingin
7) Mempertahankan kontak bisa berbicara seperti
mata selama sedia kala
berkomunikasi DO : Klien tampak
melamun

DS : Klien
mengatakan suka
melihat ke satu arah
DO : Klien terlihat
melihat ke satu arah

DS : Klien
mengatakan sulit
berkonsentrasi
DO : Klien tampak
bingung

Senin, Harga Diri Rendah 1) Mengidentifikasi budaya, DS : Klien gigih

15/11/2021 Situasional b.d agama, ras, jenis mengatakan prianto
Pukul 09.30 Perubahan Pada kelamin, dan usia beragama Islam
Citra Tubuh terhadap harga diri DO : Klien terlihat
2) Memonitor verbalisasi menunduk
yang merendahkan diri
sendiri DS : Klien
mengatakan malu
karena sulit untuk
3) Memonitor tingkat harga berbica
diri setiap waktu, sesuai DO : Klien terlihat
kebutuhan menunduk

DS : Klien
4) Memotivasi terlibat mengatakan sering
dalam verbalisasi positif berpikiran negatif
untuk diri sendiri DO : Klien terlihat
murung

DS : Klien
5) Mendiskusikan mengatakan selalu
pengalaman yang mengambil air wudhu
meningkatkan harga diri jika sedang merasa
gelisah
DO : Klien terlihat
6) Menjelaskan kepada mengerti cara
keluarga pentingnya mengurangi HDRS
dukungan dalam
perkembangan konsep DS : Klien
positif diri pasien mengatakan pernah
menjadi perangkat
desa
DS : Klien terlihat
7) Melatih cara berpikir dan senang
 berperilaku positif
DS : Keluarga klien
mengatakan selalu
mendampingi klien di
saat sedang sakit
DO : Keluarga klien
terlihat paham
dengan pentingnya
dukungan untuk klien

DS : Klien
mengatakan selalu
berlatih berpikir
positif dengan cara
bersyukur
DO : Klien terlihat
tenang

VI. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi Sumatif Paraf
Keperawatan
Senin, 15/11/2021 Gangguan S: Gigih prianto
Pukul 09.50 Komunikasi - Klien mengatakan kesulitan
Verbal b.d untuk berbicara
Gangguan
Neuromuskular O:
- Klien tidak dapat bicara
dengan jelas
- Klien tampak sulit untuk
berkomunikasi
- TTV
TD : 130/90
N : 88x/menit
 RR : 22x/menit
S : 36,3oC

A : Masalah Gangguan Komunikasi

Verbal belum teratasi dengan kriteria
hasil/indikator
Persepsi Sensori (L.09083)

- Kemampuan berbicara (5)

- Kemampuan mendengar (5)
- Kesesuaian ekspresi
wajah/tubuh (5)
- Kontak Mata (5)

P : Lanjutkan Intervensi

- Periksa kemampuan
pendengaran
- Identifikasi metode
komunikasi yang disukai
pasien (Mis. Lisan, tulisan,
gerakan bibir, bahasa isyarat)
- Guanakan bahasa sederhana
- Gunakan bahasa isyarat, jika
perlu
- Verifikasi apa yang dikatakan
atau ditulis pasien
- Berhadapan dengan pasien
secara langsung selama
berkomunikasi
- Pertahankan kontak mata
selama berkomunikasi
Senin, 15/11/2021 Harga Diri S:
Pukul 09.50 Rendah - Klien mengatakan merasa
Situasional b.d tidak berguna
Perubahan Pada - Klien mengatakan malu
Citra Tubuh - Klien mengatakan sulit
berkonsentrasi

O:
- Klien terlihat menunduk
- Kontak mata klien kurang
- TTV
TD : 130/90
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,3oC

A : Harga Diri Rendah Situasional

belum teratasi dengan kriteria
hasil/indikator
Harga Diri (L.09069)
1) Penilaian diri positif (5)
2) Perasaan memiliki kelebihan
atau kemampuan positif
terhadap diri sendiri (5)
3) Konsentrasi (5)
4) Kontak Mata (5)

P : Lanjutkan Intervensi
1) Identifikasi budaya, agama,
ras, jenis kelamin, dan usia
 terhadap harga diri
2) Monitor verbalisasi yang
merendahkan diri sendiri
3) Monitor tingkat harga dir
setiap waktu, sesuai kebutuhan
4) Motivasi terlibat dalam
verbalisasi positif untuk diri
sendiri
5) Diskusikan pengalaman yang
meningkatkan harga diri
6) Jelaskan kepada keluarga
pentingnya dukungan dalam
perkembangan konsep positif
diri pasien
Latih cara berpikir dan
berperilaku positif

LAMPIRAN PENGKAJIAN KHUSUS LANJUT USIA

A. MASALAH KESEHATAN KRONIS

Tidak
Selalu Sering Jarang
NO Keluhan yang dirasakan Pernah
3 2 1 0
  Fungsi Penglihatan    √    
1 Penglihatan kabur    √    
A
2 Mata berair      √  
3 Nyeri pada mata        
B   Fungsi Pendengaran        
 4 Pendengaran berkurang  √      
5 Telinga berdenging    √    
  Fungsi Pernafasan        
6 Batuk lama disertai keringat malam        √
C
7 Sesak nafas        √
8 Berdahak/ sputum        √
  Fungsi Jantung        
9 Jantung berdebar-debar      √  
D
10 Cepat lelah    √    
11 Nyeri dada        √
  Fungsi Pencernaan        
12 Mual/ muntah    √    
E 13 Nyeri ulu hati        √
14 Makan dan minum banyak/ berlebih  √      
15 Perubahan kebiasaan BAB (diare/ sembelit)      √  
  Fungsi Pergerakan        
16 Nyeri kaki saat berjalan  √      
F
17 Nyeri pinggang atau tulang belakang      √  
18 Nyeri persendian/ bengkak    √    
  Fungsi persarafan        
19 Lumpuh/ kelemahan pada kaki dan tangan    √    
G 20 Kehilangan rasa      √  
21 Gemetar/ tremor    √    
22 Nyeri/ pegal pada daerah tengkuk        √
  Fungsi perkemihan        
23 BAK banyak  √      
H
24 Sering BAK pada malam hari  √      
25 Ngompol    √    

ANALISIS HASIL: Skor < 25 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan
Skor 26-50: Masalah kesehatan kronis sedang
Skor > 51 : Masalah kesehatan kronis berat
B. Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questioner (SPMSQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1 - 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat sejumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

NO PERTANYAAN JAWABAN BENAR SALAH

1 Hari apa sekarang?  Kamis √  

2 Tanggal berapa hari ini?  16 √  

3 Apa nama tempat ini?  Rumah √  

Waluyorejo,
4 Dimana alamat anda? Puring √  

5 Berapa umur anda?  67 Tahun  √  

6 Kapan anda lahir?  Lupa   √ 

 Tidak
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Paham    √
 Tidak
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? Paham    √

9 Siapa nama ibu anda?  Tursinah  √  

17-3 = 14
15- 3 = 12
Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap 10-3 = 7
10 angka baru, semua secara berurutan  √  

Interpretasi hasil:
a.Salah 0 - 2 : Fungsi Intelektual utuh
b.Salah 3 - 4 : Kerusakan intelektual ringan √
c.Salah 5 - 7 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 8 - 10 : Kerusakan intelektual berat

C. MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ

MANDIRI TERGANTUNG
NO AKTIVITAS
1 0
Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan
1 √
mengeringkan badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya √

3 Memakan makanan yang telah disiapkan

 Memelihara kebersihan diri (menyisir, mencuci rambut,
4 √
menggosok gigi)
5 Buang air besar di WC √

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses √

7 BAK di kamar mandi √

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih √

Berjalan di lingkungan tempat tinggal ke luar ruangan tanpa
9 √
alat bantu
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan √

11 Melakukan pekerjaan rumah √

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri dan keluarga √

13 Mengelola keuangan √

14 Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian √

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan √

Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan
16 √
keluarga
17 Melakukan aktivitas di waktu luang √

ANALISIS
HASIL : 8
13 - 17 : Mandiri
0 - 12 :
Ketergantungan

D. SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE (1983)

NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ?  √

2 Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktivitas Anda ? √  
3 Merasa bahwa kehidupan Anda hampa ?  √  
4 Sering merasa bosan ?  √  
5 Penuh pengharapan akan masa depan ?    √
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ?  √  
 NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat diungkapkan ?  √  

8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu ?    √
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda ?  √  
10 Seringkali merasa tidak berdaya ?  √  
11 Sering merasa gelisah dan gugup?  √  
Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang
12
mermanfaat ?  √  
13 Seringkali merasa khawatir akan masa datang ?  √  
Merasa lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan
14
dengan orang lain ?  √  
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ?    √
16 Seringkali merasa merana ?  √  
17 Merasa kurang bahagia ?  √  
18 Sangat khawatir terhadapa masa lalu ?    √
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ?    √
20 Merasa berat memulai sesuatu hal yang baru ?  √  
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ?    √
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?  √  
23 Berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada Anda ?  √  
24 Seringkali menjadi kesal karena hal yang sepele ?  √  
25 Seringkali merasa menangis ?  √  
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi ?  √  
27 Menikmati tidur ?  √  
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial ?  √  
29 Mudah mengambil keputusan ?  √  
30 Mempunyai pikiran yang jernih ?  √  
  Jumlah Item yang terganggu  18 12

ANALISA HASIL
  Terganggu --> Nilai 1
  Normal --> Nilai 0

Nilai 0 - 5 --> Normal

Nilai 6 - 15 --> Depresi ringan sampai sedang
NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

Nilai 16 - 30 --> Depresi berat

E. THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST
   
NO LANGKAH
1 Posisi pasien duduk dikursi
2 Minta pasienberdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter)
 3 Kembali ke kursi, ukur waktu dalam detik

ANALISIS HASIL
≤ 10 detik : low risk of falling
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling
F. Skor Norton (untuk menilai potensi dekubitus)

NO Indikator Skor Hasil

1 Kondisi Fisik Umum
  Baik 4
  Lumayan 3
  Buruk 2
  Sangat Buruk 1 4 
2 Kesadaran
  Kompos Mentis 4
  Apatis 3
  Konfus/ Soporus 2
  Stupor/ Koma 1 4 
3 Aktivitas
  Ambulan 4
  Ambulan dengan bantuan 3
  Hanya bisa duduk 2
  Tiduran 1 1 
4 Mobilitas
  Bergerak Bebas 4
  Sedikit bebas 3
  Sangat terbatas 2
  Tidak bisa bergerak 1 3 
5 Inkontinensia
  Tidak mengalami 4
  Kadang Kadang 3
  Sering inkontinensia urin 2
  Inkontinensia alvi dan urin 1 4 
  TOTAL    16
Analisis Hasil
16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus
12 - 15 = Kemungkinan kecil terjadi resiko dekubitus
< 12 = Kemungkinan besar terjadi