ASKEP GERONTIK ASAM URAT

PADA Ny.T DENGAN MASALAH KEPERAWATAN UTAMA NYERI AKUT

Untuk Memenuhi Tugas Individu Keperawatan Gerontik

Disusun Oleh :
Gigih prianto
A12019050
3B

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GOMBONG
2021
 LAMPIRAN KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap Ny. T Suku Bangsa Indonesia
Tempat/ tgl lahir 25 April 1961/ 60 th Pendidikan SD
terakhir
Jenis Kelamin Laki laki Candirenggo, rt 01 rw
01
Alamat
Status Perkawinan Menikah Ayah
Agama Islam Kebumen

2. Keluarga yang bisa dihubungi

Nama : Ny K
Alamat : candirenggo rt 01 05 ayah kebumen
No. Telp : 081234678890
Hubungan dengan klien : Istri
3. Riwayat pekerjaan dan status klien
Pekerjaan saat ini : Pedagang
Sumber pendapatan : Rp. 2.500.000/ bulan
4. Aktivitas Rekreasi
Hobi : Menonton tv
Bepergian/ wisata :-
Keanggotaan organisasi : -

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : Klien mengatakan makan 3x/hari , dengan satu piring
penuh
Nafsu makan : klien mengatakan nafsu makan baik, tidak ada masalah
terkait nafsu makan
Jenis makanan : klien mengatakan makan dengan nasi, Sayur, Lauk pauk
 Alergi terhadap makanan :Tidak Ada
Pantangan makan :Tidak Ada
2. Eliminasi
Frekuensi BAK : klien mengatakan BAK nya kurang lebih 6-7 x/hari
Kebiasaan BAK pada malam hari : klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan BAK
pada malam hari
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : klien mengatakan tidak ada masalah
terkait dengan BAK
Frekuensi BAB :1x/hari
Konsistensi : kuning, Lunak, berbau khas
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Tidak Ada
3. Personal Higene
a. Mandi
Frekeunsi mandi : Klien mengatakan mandi 1x sehari
Pemakaian sabun (ya/ tidak) : Ya
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : Klien mengatakan gosok gigi 2x sehari pada
pagi dan sore hari
Penggunaan pasta gigi (ya/ tidak) : Ya
c. Cuci rambut
Frekuensi : Klien mengatakan biasanya 2x keramas dalam
1 minggu
Penggunaan shampoo (ya/ tidak) : Ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : Klien mengatakan menggunting kuku jika
+-
dirasa sudah panjang 2 minggu sekali
Kebiasaan mencuci tangan : Klien mengatakan mencuci tangan jika habis
memegang benda kotor dan sehabis makan

4. Istirahat dan tidur

Lama tidur malam : klien mengatakan tidur malam 5 Jam
Tidur siang : klien mengtakan kadang bisa tidur siang1 Jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : klien mengatakan sulit tidur karena nyeri
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga : Tidak Ada
 Nonton TV : Ada
Berkebun/ memasak : Tidak Ada
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok (ya/ tidak) : Tidak
Minuman keras (ya/ tidak) : Tidak
Ketergantungan terhadap obat (ya/ tidak) : Tidak

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1. Tidur malam 7 jam

2. Sholat subuh, dzuhur 1 jam

,ashar,maghrib,isya
3. Mandi pagi, sarapan 30 menit

4. Menonton TV 3 jam

5. Berjemur 10 menit

6. Tidur siang 1 jam

7.Membantu membersihkan 2 jam

rumah
8. Makan siang 20 menit

9. Mandi sore 20 menit

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
Ny.K mengatakan nyeri sendi pada sekitar kaki , skala nyeri 7
b. Gejala yang dirasakan : Pasien mengatakan sendi mendadak terasa nyeri dan
sakit, kesulitan berjalan karena sakit yang mengganggu , nyeri disertai
pembekakan dan teraba hangat.
c. Faktor pencetus : jia klien makan dengan makanan yang berlemak,tinggi
protein.klien juga suka makan jeroan ayam dan daging
 d. Timbulnya keluhan : ( √ ) mendadak ( ) bertahap
e. Waktu timbulnya keluhan : Saat klien mengkonsumsi makanan yang memiliki
tinggi lemak,protein dan gula
f. Upaya mengatasi :
Pasien mengatakan membeli obat di apotik
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : klien mengatakan tidak mempunyai riwayat
penyakit
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dll) : klien mengatakan tidak
mempunyai riwayat alergi
c. Riwayat kecelakaan : klien mengatakan belum pernah memiliki riwayat trauma
seperti kecelakaan
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : klien mengatakan belum pernah di rawat di RS
sebelumnya
e. Riwayat pemakaian obat : klien mengatakan tidak memiliki riwayat pemakaian
obat jangka panjang

3. Pengkajian/ Pemeriksaan fisik

a. Keadaan Umum :Compos Mentis
b. TTV
TD : 120/80 mmhg Nadi : 66 x/menit RR : 20x/menit Suhu: 36,9 C
BB : 60 Kg TB : 155 Cm
Kadar asam urat 9mg/dl
c. Kepala : Bentuk kepala bulat, Tidak ada lesi, rambut warna hitam, tidak ada
benjolan
d. Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis
e. Telinga: simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen
f. Mulut, gigi dan bibir : mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis
g. Dada
I : bentuk dada simetris
P : tidak ada nyeri tekan
P : bunyi paru sonor
A : vesikuler
 h. Abdomen
I : tidak ada lesi, tidak ada perdarahan
A : bising usus 12 x/menit
P : suara perkusi timpani
P : palpasi tidak ada nyeri tekan
i. Kulit
Inspeksi : tidak ada luka, kulit bersih
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tugor kulit elastis, tidak ada kelainan pada
kuku, crt<3 detik, akral hangat
j. Ekstremitas atas
Tidak ada lesi tidak edema, akral hangat
k. Ekstremitas bawah
Tidak ada lesi tidak ada edema,akral hangat

m. Genetalia

Jenis kelamin perempuan,terpasang DC no.6

D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Masalah Kesehatan Kronis :
Skor < 25 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan
2. Fungsi Kognitif :
Salah 0 - 2 : Fungsi Intelektual utuh  
3. Status fungsional :
13 - 17 : Mandiri  
4. Status Psikologis (skala depresi) :
Nilai 0 - 5 --> Normal
5. Screening fall (resiko jatuh) :
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling  
6. Skor Norton (resiko dekubitus) :
16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus  

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel, √ porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
2. Kondisi lantai :  licin,  lembab, √ kering  lainnya. Sebutkan! …………
3. Tangga rumah : √ Tidak ada  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
4. Penerangan : √ cukup,  kurang
 5. Tempat tidur : √ aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
6. Alat dapur :  berserakan, √ tertata rapi
7. WC :  Tidak ada √ Ada : √ aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin,
tidak ada pegangan)
8. Kebersihan lingkungan : √ bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan
tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dan lain-lain)

ANALISA DATA

No Data Fokus Etiologi Problem Paraf

dan
nama
perawat
1. DS : klien mengeluh sendi Agen pencedera Nyeri akut Gigih
area kaki mendadak terasa fisiologi ( kekakuan
nyeri dan sakit sendi karena asam urat
- P : pasien mengatakan berlebih )
nyeri saat digerakkan
- Q : pasien mengatakan
nyeri seperti ditusuk-
tusuk jarum
- R :pasien mengatakan
nyeri pada area sendi
kaki
- S : pasien mengtakan
skala nyeri 7
T : pasien mengatakan
nyerinya hilang timbul
DO :
- Wajah klien tampak
 meringis menahan
nyeri sendi
- Pasien tampak gelisah
- TTV :
TD : 120/70 mmhg
N : 100 x/menit
S : 36° C
RR : 22x/menit

2. Ds : Gangguan Gigih
- klien mengatakan sulit mobilitas fisik
menggerakkan kakinya
saat akan berjalan
karena sendi nya sakit
Do :
- Klien tampak kesulitan
saat berjalan
- Pasien tampak
memegang lutut saat
berdiri dan sesekali saat
berjalan
- Lutut dan persendian
kaki klien tampak
bengkak
- Kadar asam urat 9
mg/dl
- TTV :
TD : 120/70 mmhg
N : 100 x/menit
S : 36° C
RR : 22x/menit
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen pecendera fisiologis ( kekakuan sendi karena asam urat berlebih )

2. Gangguan mobilitas fisik b.d kekakuan sendi

INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari, Dx Tujuan dan SIKI Nama

tgl, keperawatan kriteria hasil perawat
jam
Rabu, 3 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan Observasi Gigih
nov 2021/ agen pecendera tindakan 1. Identifikasi skala nyeri
16.05 fisiologis keperawatan selama 2. Identifikasi faktor yang
( kekakuan 3x24 jam, memperberat dan
sendi karena diharapkan masalah memperingan nyeri
asam urat nyeri akut dapat Terapeutik
berlebih ) teratasi dengan 3. Ajarkan teknik
kriteria hasil : relaksasi (napas
Indikator A T panjang melalui
Keluhan 2 4 mulut)
nyeri 4. Kontrol lingkungan yang
Meringis 2 4
Gelisah 2 4 memperberat rasa nyeri
(kebisingan dan
pencahayaan)
Keterangan : Edukasi
1 : Menurun 5. Anjurkan memonitor nyeri
2 : Cukup Menurun secara mandiri
 3 : Sedang Kolaborasi
4 : Cukup 6. Kolaborasi pemberian
Meningkat analgetik
5 : Meningkat

Rabu,03 Gangguan Setelah dilakukan Observasi Gigih

november mobilitas fisik tindakan 1. identifikasi adanya nyeri atau
2021/ b.d kekakuan keperawatan selama keluhan fisik lainnya
16.35 sendi 3x24 jam, Terapeutik
diharapkan masalah 2. fasilitasi aktivitas ambulasi
keperawatan dengan alat bantu ( tongkat,kruk )
gangguan mobilitas 3.terapi latihan : mobilisasi sendi
fisik dapat teratasi 4. libatkan keluarga untuk
dengan kriteria hasil membantu pasien dalam
: meningkatkan ambulasi
Indikator A T Edukasi
Rentan 2 4 5. anjurkan melakukan ambulasi
gerak dini
ROM 6. ajarkan ambulasi sederhana yang
Kekakuan 2 5
harus dilakukan ( mis.berjalan dari
sendi
Gerakan 2 4 tempat tidur ke kursi roda )
terbatas
Keterangan :
1 : Menurun
2 : Cukup Menurun
3 : Sedang
4 : Cukup
Meningkat
5 : Meningkat

IMPLEMENTASI
 Paraf
dan
Hari/Tgl Diagnosa
Implementasi Evaluasi Formatif Nama
/Jam Keperawatan
Pera
wat
Rabu,03 Nyeri akut b.d 1. Mengidentifikasi skala 1. Ds : klien Gigih
novembe agen pecendera nyeri mengatakan skala
r 2021/ fisiologis 2. Mengajarkan teknik nyeri 7
( kekakuan sendi relaksasi (napas Do : klien tampak
16.40
karena asam urat panjang melalui meringis menahan
berlebih ) mulut) nyeri
3. Mengkontrol lingkungan 2. Ds : klien
yang memperberat rasa mengatakan nyeri
nyeri (kebisingan dan berkurang di
pencahayaan) sendinya saat
4. Menganjurkan memonitor melakukan teknik
nyeri secara mandiri relaksasi
5. Mengkolaborasi pemberian Do : klien
analgetik kooperatif
3. Ds : klien
mengatakan
nyerinya berkurang
jika pencahayaan
nya sesuai dan
suasana tidak
bising
Do : klien tampak
tenang
4. Ds : klien
mengatakan dapat
memonitor nyeri
sendiri
DO : -
 5. Ds : klien
mengatakan nyeri
berkurang saat
minum obat
Skala nyeri 7
menjadi 3
Do : klien tampak
lebih tenang

Rabu,03 Gangguan 1. Mengidentifikasi adanya nyeri 1. DS : klien mengatakan Gigih

novembe mobilitas fisik atau keluhan fisik lainnya nyeri sendi area kaki saja
r 2021/ b.d kekakuan
2. Memfasilitasi aktivitas Do : klien tampak meringis
sendi
17.20 ambulasi dengan alat bantu menahan nyeri
( tongkat,kruk )
2. Ds : klien mengatakan
3.Melibatkan keluarga untuk menjadi lebih mudah
membantu pasien dalam melakukan ambulasi
meningkatkan ambulasi dengan alat bantu tongkat

4. Mengajarkan ambulasi Do : klien tampak

sederhana yang harus dilakukan
( mis.berjalan dari tempat tidur ke
kursi roda )
kooperatif
3. Ds : keluarga klien
mengatakan mulai sekarang
akan saling memberi
dukungan agar dapat
meningkatkan ambulasi
klien

Do ; keluarga klien tampak

mengerti

4. Ds : klien mengatakan
akan melakukan ambulasi
yang diajarkam dengan
berjalan perlahan dari
 tempat tidur ke kursi roda

Do : klien tampak
kooperatif

EVALUASI

Hari/Tgl Paraf dan Nama

Diagnosa Keperawatan
/Jam
Nyeri akut b.d agen
Sabtu , 6 pecendera fisiologis
novemb ( kekakuan sendi karena
er / asam urat berlebih )
09.00
Evaluasi Sumatif
Perawat
S : klien mengatakan nyeri sendi area Gigih
kaki sudah berkurang
- P : pasien mengatakan nyeri ketika
banyak gerak
- Q : pasien mengatakan nyeri
seperti ditusuk
- R :pasien mengatakan nyeri pada
area sendi kaki sudah berkurang
- S : pasien mengtakan skala nyeri 3
T : pasien mengatakan nyerinya
hilang timbul
O:

- Wajah klien tampak rileks

- Pasien tampak tenang
- TTV :
TD : 120/70 mmhg
N : 100 x/menit
S : 36° C
RR : 22x/menit

A : Masalah keperawatan nyeri akut

teratasi sebagian
 Indikator A T Evaluasi
Keluhan 2 4
nyeri
Meringis 2 4
Gelisah 2 4

P : Lanjutkan intervensi

- Ajarkan teknik
relaksasi (napas
panjang melalui
mulut)
- Kolaborasi pemberian analgetik

Gangguan mobilitas fisik S: Gigih

Sabtu , 6 b.d kekakuan sendi
- klien mengatakan kadang masih
novemb
kesulitan menggerakkan kakinya
er /
saat akan berjalan karena sendi
10.00
nya sakit
O:

- Klien tampak masih kadang

menggunakan tongkat saat
berjalan
- Pasien sudah tidak tampak
memegang lutut saat berdiri dan
sesekali saat berjalan
- Lutut dan persendian kaki klien
sudah tidak bengkak bengkak
- Kadar asam urat 5,0 mg/dl
- TTV :
TD : 120/70 mmhg
N : 100 x/menit
S : 36° C
RR : 22x/menit
A : Masalah keperawatan gangguan
mobilitas fisik teratasi sebagian

Indikator A T Evalu
asi
Rentan 2 4 4
gerak ROM
Kekakuan 2 5 4
sendi
Gerakan 2 4 3
terbatas

P : lanjutkan intervensi

- Memfasilitasi aktivitas ambulasi

dengan alat bantu ( tongkat,kruk )
- Melibatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
 LAMPIRAN PENGKAJIAN KHUSUS LANJUT USIA

A. MASALAH KESEHATAN KRONIS

Tidak
Selalu Sering Jarang
NO Keluhan yang dirasakan Pernah
3 2 1 0
  Fungsi Penglihatan        
1 Penglihatan kabur        √
A
2 Mata berair         √
3 Nyeri pada mata         √
  Fungsi Pendengaran        
B 4 Pendengaran berkurang       √  
5 Telinga berdenging         √
  Fungsi Pernafasan        
6 Batuk lama disertai keringat malam         √
C
7 Sesak nafas         √
8 Berdahak/ sputum         √
  Fungsi Jantung        
9 Jantung berdebar-debar         √
D
10 Cepat lelah       √  
11 Nyeri dada         √
  Fungsi Pencernaan        
12 Mual/ muntah         √
E 13 Nyeri ulu hati         √
14 Makan dan minum banyak/ berlebih    √     
15 Perubahan kebiasaan BAB (diare/ sembelit)         √
  Fungsi Pergerakan        
16 Nyeri kaki saat berjalan  √       
F
17 Nyeri pinggang atau tulang belakang       √  
18 Nyeri persendian/ bengkak  √       
  Fungsi persarafan        
19 Lumpuh/ kelemahan pada kaki dan tangan    √     
G 20 Kehilangan rasa         √
21 Gemetar/ tremor         √
22 Nyeri/ pegal pada daerah tengkuk     √    
   Fungsi perkemihan        
23 BAK banyak         √
H
24 Sering BAK pada malam hari        √ 
25 Ngompol         √

ANALISIS HASIL:
Skor < 25 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan  

B. Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental

Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1 - 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat sejumlah kesalahan total berdasarkan 10
pertanyaan

NO PERTANYAAN JAWABAN BENAR SALAH

1 Hari apa sekarang?  Rabu   √  

2 Tanggal berapa hari ini?  21 november  √   

3 Apa nama tempat ini?  RS   √  

4 Dimana alamat anda? Gesikan   √  

5 Berapa umur anda?  60 tahun   √  
 25 April
6 Kapan anda lahir? 1961   √  

7 Siapa presiden Indonesia sekarang?  Joko Widodo   √  

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?  SBY   √  

9 Siapa nama ibu anda?  Ny.D   √  

Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap
10 angka baru, semua secara berurutan  17,     √

Interpretasi hasil:
a.Salah 0 - 2 : Fungsi Intelektual utuh  
b.Salah 3 - 4 : Kerusakan intelektual ringan
c.Salah 5 - 7 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 8 - 10 : Kerusakan intelektual berat
C. MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ
MANDIRI TERGANTUNG
NO AKTIVITAS
1 0
Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan
1  √
mengeringkan badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya   √

3 Memakan makanan yang telah disiapkan  √

Memelihara kebersihan diri (menyisir, mencuci rambut,
4  √
menggosok gigi)
5 Buang air besar di WC   √

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses  √

7 BAK di kamar mandi   √

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih   √

Berjalan di lingkungan tempat tinggal ke luar ruangan
9    √
tanpa alat bantu
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan  √

11 Melakukan pekerjaan rumah    √

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri dan keluarga   √

13 Mengelola keuangan  √
14 Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian  √

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan    √

Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
16  √
kepentingan keluarga
17 Melakukan aktivitas di waktu luang  √

ANALISIS HASIL
13 - 17 : Mandiri  
 0 - 12 : Ketergantungan

D. SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE (1983)

NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ?   1

2 Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktivitas Anda ? 0
3 Merasa bahwa kehidupan Anda hampa ?   0
4 Sering merasa bosan ?   0
5 Penuh pengharapan akan masa depan ?  1  
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ?  0  
7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat diungkapkan ?  1  
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu ?  0  
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda ?    0
10 Seringkali merasa tidak berdaya ?  1  
11 Sering merasa gelisah dan gugup?    0
Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang
12
mermanfaat ?    0
13 Seringkali merasa khawatir akan masa datang ?    0
Merasa lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan
14
dengan orang lain ?    0
 NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ?    1

16 Seringkali merasa merana ?  1  
17 Merasa kurang bahagia ?    0
18 Sangat khawatir terhadapa masa lalu ?    0
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ?    1
20 Merasa berat memulai sesuatu hal yang baru ?    0
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ?    1
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?    0
23 Berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada Anda ?    0
24 Seringkali menjadi kesal karena hal yang sepele ?  1  
25 Seringkali merasa menangis ?    0
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi ?  1  
27 Menikmati tidur ?  0  
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial ?    0
29 Mudah mengambil keputusan ?  0  
30 Mempunyai pikiran yang jernih ?  0  
  Jumlah Item yang terganggu    

ANALISA HASIL
  Terganggu --> Nilai 1
  Normal --> Nilai 0

Nilai 0 - 5 --> Normal

E. THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST
   
N
O LANGKAH
1 Posisi pasien duduk dikursi
2 Minta pasienberdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter)
 3 Kembali ke kursi, ukur waktu dalam detik

ANALISIS HASIL
≤ 10 detik : low risk of falling  
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling  
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling
F. Skor Norton (untuk menilai potensi dekubitus)

NO Indikator Skor Hasil

1 Kondisi Fisik Umum
  Baik  √ 4
  Lumayan 3
  Buruk 2
  Sangat Buruk 1 4
2 Kesadaran
  Kompos Mentis  √ 4
  Apatis 3
  Konfus/ Soporus 2
  Stupor/ Koma 1 4
3 Aktivitas
  Ambulan   4
  Ambulan dengan bantuan 3
  Hanya bisa duduk √ 2
  Tiduran 1 2
4 Mobilitas
  Bergerak Bebas 4
  Sedikit bebas  √ 3
  Sangat terbatas 2
  Tidak bisa bergerak 1 3 
5 Inkontinensia
  Tidak mengalami   √ 4
  Kadang Kadang 3
  Sering inkontinensia urin 2
  Inkontinensia alvi dan urin 1 4
  TOTAL    
Analisis Hasil
16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus  
12 - 15 = Kemungkinan kecil terjadi resiko dekubitus
< 12 = Kemungkinan besar terjadi