ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN

KARDIOVASKULER DECONSASI CORDIS

DISUSUN OLEH :

Gigih prianto

A120191041

PROGRAM SARJANA KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GOMBONG

TAHUN 2021/2022

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Jantung adalah organ sistem Cardiovaskuler yang mempunyai tugas memompakan dan mengatur
aliran darah ke seluruh tubuh dan darah merupakan alat pernafasan sel, sehingga apabila ada
gangguan pada jantung akan menyebabkan ketidaklancaran suplai oksigen dan zat makanan ke
dalam sel, bila keadaan ini terus berlangsung lama akan menyebabkan kematian dari sel atau
jaringan.

Gangguan atau penyakit pada sistem cardiovaskuler baik yang disebabkan bawaan, infeksi
maupun pola hidup yang salah seperti merokok, stress, kebiasaan makan tinggi lemak, garam,
minuman beralkohol dan lain-lain, dapat dialami oleh berbagai tingkat usia baik laki-laki
maupun perempuan. Salah satu gangguan pada sistem cardiovaskuler adalah decompensatio
cordis atau gagal jantung.

Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisologis berupa kelainan fungsi jantung sehingga
jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan
atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume diastolik secara abnormal (Arif
Mansjoer dkk, 1999:434).

Gagal jantung ini berdampak gangguan terhadap sistem lain pada tubuh, kehidupan sehari-
hari dan menyebabkan kematian apabila tidak ditangani secara cepat dan tepat, oleh karena itu
perlu perawatan yang optimal dan komprehensif melalui pendekatan proses keperawatan agar
mutu pelayanan yang diberikan meningkat dan dapat mengurangi komplikasi, resiko kambuh
ulang dan menurunkan angka kematian yang disebabkan penyakit decompensatio cordis.

B.Tujuan Penulisan

1.Tujuan Umum
Mampu menerapkan teori ke dalam praktek asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
gangguan sistem cardiovaskuler dengan penyakit decompensatio cordis

2.Tujuan Khusus

Penulis dapat :

a.Mengkaji, menganalisa masalah-masalah dan merumuskan diagnosa keperawatan pada klien

dengan decompensatio cordis

b.Menyusun rencana keperawatan pada klien dengan decompensatio cordis

c.Mempraktekan asuhan keperawatan sesuai perencanaan

d.Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan

e.Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah diberikan

f.Mengindentifikasi kesenjangan antara teori dan praktek di lapangan

C.Metode Penulisan

Metode penulisan yang digunakan dalam penulisan karya tulis ini adalah metode analitik
deskriptif dengan menggunakan studi kasus. Adapun teknik pengumpulan data yang digunakan
adalah :

1.Observasi, yaitu pengumpulan data dengan melihat secara langsung melalui pengamatan
perilaku, keadaan klien mengenai masalah kesehatan dan keperawatan klien

2.Wawancara yaitu pengumpulan data dengan menanyakan pada klien, keluarga, perawat, dokter
yang menangani klien guna mendapatkan data subjektif mengenai kondisi klien.

3. Partisipasi aktif yaitu terdiri dari melakukan pemeriksaan fisik pada klien guna mendapatkan
masalah kesehatan klien, meliputi inspeksi, palpasi auskultasi dan perkusi serta pelaksanaan
tindakan kesehatan.

4.Studi dokumenter yaitu pengumpulan data dengan melihat dari laporan status klien untuk
dijadikan salah satu dasar dalam melakukan asuhan keperawatan.
5.Studi kepustakaan yaitu pengumpulan materi yang berhubungan dengan penyakit jantung
khususnya decompensatio cordis melalui membaca beberapa literatur seperti tercantum dalam
daftar pustaka.

BAB II
 TINJAUAN TEORITIS

Konsep dasar

Untuk memenuhi kebutuhan metabolisme badan, jantung yang bertindak sebagai pompa
sentral akan memompa darah untuk menghantarkan bahan-bahan metabolisme yang diperlukan
keseluruh jaringan tubuh dan mengangkut sisa-sisa metabolisme untuk di keluarkan dari tubuh.
Kebutuhan metabolisme badan selalu berubah-ubah, bervariasi dari keadaan metabolisme basal
dalam keadaan istirahat sampai pada kebutuhan metabolisme untuk gerak badan yang berat.

1.Pengertian gagal jantung

Gagal jantung adalah keadaan dimana jantung tidak mampu lagi memompakan darah
secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi badan untuk keperluan metabolisme jaringan
tubuh pada keadaan tertentu sedangkan tekanan pengisian kedalam jantung masih cukup tinggi.
( Soeparman IPD II 1987, 193 ).

Gagal jantung adalah keadaan patopisiologi dimana jantung sebagai pompa tidak mampu
memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan ( Syilvia A Price , Patopisiologi 1995 :
583).

Gagal jantung merupakan suatu keadaan patopisiologi berupa kelainan fungsi jantung sehingga
jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan
kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume diastolic secara abnormal
( Mansjoer, Ksk 2001; 434).

Gagal jantung merupakan suatu keadaan dimana serambi kiri dan atau kanan dari jantung tidak
mampu untuk memberikan keluaran yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan dan
menyebabkan terjadinya kongesti pulmonal dan sistemik ( Maryllin E Doengoes, rencana asuhan
keperawatan 2000 ; 52).

Dari pengertian-pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa penyakit gagal jantung merupakan
suatu keadaan / kondisi patofisiologis dimana jantung (ventrikel kid an / kanan ) sebagai pompa
tidak mampu lagi memompakan darahnya dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan
jaringan dalam melakukan metabolisme sehingga dapat menyebabkan terjadinya kongesti
pulmonal dan sistemik.

2.Anatomi Fisiulogi Jantung

A.Anatomi Jantung

Jantung merupakan struktur kompleks yang terdiri dari jaringan fibrosa ,otot otot jantung dan
jaringan konduksi listrik .Jantung mempunyai fungsi utama untuk memompakan darah. Hal ini
dapat dilakukan dengan baik bila kemampuan otot jantung untuk memompa cukup baik, system
katupnya sendiri dan irama pemompaan yang baik. Bila ditemukan ketidak normalan pada salah
satu diatas maka akan mempengaruhi efisiensi pemompaan dan kemungkinan dapat
menyebabkan kegagalan dalam memompa.

Jantung normal yang dibungkusoleh pericardium terletak pada mediastum mediastum medialis
dan sebagian tertutup oleh jaringan paru. Jantung melebar disebelah bagian atas
(base)dibandingkan dengan sebelah bawahnya(apex)dan terletak didalam dada dengan ujung
yang tumpul. Dari apeks menonjol kedepan sebelah kiri . Bagian bawah jantung terletak diatas
diafragma, bagian depan dibatasi oleh sternum dan iga 3,4 dan 5. Hampir 2/3 bagian jantung
terletak disebelah kiri garis median sternum . Jantung terletak diatas diafragma, miring kedepan
dan apeks cordis berada paling depan dalam rongga dada pada iga 4-5 dekat garis mid-clavikula
kiri . Berat jantung tergantung pada umur, jenis kelamin , tinggi badan , lemak , epicardium dan
nutrisi .

Terdapat tiga lapisan jantung yaitu :

1.Epicardium , lapisan luar dari jantung , struktur sama seperti pericardium.

2.Miokardium , lapisan tengah dari jantung terdiri dari otot berserat yang bertanggung jawab atas
kontraksi jantung .

3.Endokardium, lapisan dalam dari jantung terdiri dari laoisan jaringan endotel melapisi sebelah
dalam dari bilik-bilik dan katup-katup jantung.
Anatomi jantung dapat dibagi dalam dua kategori :

Anatomi luar

Atrium dipisahkan dari ventrikel oleh sulkus coronaries(yang mengelilingi jantung) , pada
sukus ini berjalan arteri coroner kanan dan arteri sirkum fleksaki , setelah dipercabangkan dari
aorta. Bagian luarc kedua ventrikel dipisahkan sulkus intra ventrikuler anterior à disebelah
depan yang ditempati oleh arteri desenden anterior kiri dan sulkus interventrikuler posterior à
disebelah belakang yang dilewati oleh arteri carotis desendens posterior. Jantung dibungkus oleh
jaringan ikat tebal yaitu pericardium yang terdiri dari dua lapisan :

- lapisan pericardium viseralis, langsung melekat pada permukaan jantung ( epicardium).

-Lapisan pericardium parietalis, melekat pada tulang dada disebelah depan dan pada kolumna
vertebralis dibelakang, kebawah pada diafraghma.

Kedua lapisan pericardium dipisahkan oleh cairan pelumas (10-20 ml) , berfungsi mengurangi
gesekan pada gerakan memompa dari jantung.

Kerangka jantung merupakan jaringan ikat yang tersusun tampak pada bagian tengah jantung
yang merupakan tempat pijaran atau landasan ventrikel, atriumdan katup-katup jantung.

2.Anatomi dalam

Jantung terdiri dari 4 ruang :

a.Atrium kanan

Atrium kanan berfungsi sebagai tempat penyimpanan yang berasal dari vena kava superior,vena
kavainferior dan sinus koronarius tebal dinding atrium kanan + 2 mm dalam muara vena kava
tidak ada katup-katup sejati yang memisahkan vena kava dari atrium jantung hanyalah lipatan
katup (pita otot rudimeter). Selama fase systole ventrikel darah mengalir kedalam jantung
(atrium kanan ) dan selama fase diastole ventrikel darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel
kanan melalui katup trikuspidalis (80 %). Secara anatomis atrium kanan terletak agak kedepan
disbanding ventrikel kanan atau atrium kiri.

b.Venrikel kanan

Letak ruang paling dalam rongga dada yaitu tepat dibawah corpus sternum, berbentuk bulan sabit
(pada potongan melintang ) untuk menghasilkan kontraksi bertekanan rendah , guna mengalirkan
darah kedalam arteri pulmonalis untuk memasuki sirkulasi pulmonal. Ventrikel kanan
berdinding tipis + 4-5 (tebalnya 1/3 dari tebal dinding ventrikel kiri ). Sirkulasi pulmonal
merupakan sistim aliran darah bertekanan rendah dengan resistensi kecil, oleh sebab itu ventrikel
kanan jauh lebih ringan dari ventrikel kiri.

c.Atrium kiri

Atrium kiri menerima darah yang sudah dioksigenasi dari paru-paru melalui keempat vena
pulmonalis yang bermura pada dinding posterior- superior atau posterolateral masing-masing
sepasang vena kanan dan kiri. Letak atrium kiri adalah diposterior – superior dari ruang jantung
lain, tebal dindingnya + 3 mm (> lebih tebal dari dinding atrium kanan ). Antara vena
pulmonalis dan atrium kiri tidak ada katup sejati à perubahan tekanan dalam atrium kiri mudah
membalik kedalam pembuluh paru-paru. Darah mengalir dari atrium kiri kedalam ventrikel kiri
melalui katup mitral (bikuspidalis).

d.Ventrikel kiri

Berbentuk lonjong seperti telur dimana bagian ujungnya mengarah keanteo inferior kiri menjadi
apeks jantung tebal dinding 2-3 kali lipat dinding ventrikel kanan, sehingga menempati 75%
masa otot jantung seluruhnya . Otot yang tebal dan bentuknya yana menyerupai lingkaran
mempermudah pembentukan tekanan yang tinggi selama ventrikel berkontraksi. Ventrikel kiri
harus menghasilkan tekanan tekanan yang cukup tinggi untuk mengatasi tahanan sirkulasi
sistemik dan mempertahankan aliran darah kejaringan –jaringan perifer.

Katup jantung
Antara atrium , ventrikel dan pembuluh darah besar yang keluar dari jantung terdapat katup :

- Katup atrioventrikularis

Daun katup halus tapi tahan lama terletak antara atrium dan ventrikel , katup trikuspidalis
terletak antara atrium dan ventrikel kanan mempunyai 3 buah daun katup.Katup
miralis(tapuspidalis) terletak antara atrium dan ventrikel kiri mempunyai 2 buah daun
katup.Daun katup dari kedua katup itu terlambat melalui berkas-berkas tipis jaringan fibrosa
yang disebut kerita tendinae. Kedua tendinae akan meluas menjadi otot popilaris (tonjolan otot
pada dinding vertikel)dan menyokong katup pada waktu kontraksi ventrikel,untuk mencegah
membaliknya daun katup kedalam atrium.

- Katup semilunaris

Katup aorta terltak antara ventrikel kiri dan aorta katup lebih tebal dari katup pulmonalis. Katup
pulmonalis terletak antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis . Bentuk katup aorta dan
pulmonalis sama. Katup semilunaris mencegah aliran kembali darah dari aorta atau arteri
pulmonalis kedalam ventrikel, sewaktu ventrikel dalam keadaan istirahat.

Sirkulasi koroner

Efesiensi jantung sebagai pompa tergantung dari nutrisi dan oksigenasi otot jantung . Membawa
oksigen dan nutrisi ke miokardium melalui cabang-cabang intra miokardial yang kecil-kecil .
Arteri koronaria merupakan cabang pertama dari sirkulasi sistemik (aorta).

B.Fisiologi jantung

Siklus jantung terdiri dari 2 peristiwa

1).Peristiwa listrik (depolarisasi & repolarisasi)

Depolarisasi, permeabilitas membrane sel meningkat terhadap natrium . Masuknya ion Na +
(yang bermuatan +) sehingga bagian sel disebelah luar menjadi negative dan bagian dalam sel
menjadi positip. Reproduksi membrane sel lebih permeable terhadap ion K + dibandingkan
dengan Natrium sehingga didalam sel relative negative. Kontraktilitas miokardium ditentukan
oleh Ca ++ bekas intraseluler. Elektro fisiologis adalah aktifitas listrik jantung akibat dari
perubahan-perubahan permeabilitas membrane sel yang menyebabkan pergerakan ion-ion
melalui membrane sel tersebut dan mengubah muatan listrik sepanjang membrane. 3 darah yang
sangat penting dalam elektrofisiologi yaitu : kalium ( K+), Natrium ( Na+) dan kalsium (Ca++).

2).Peristiwa mekanik (sistolik dan diastolic)

Membentuk suatu gabungan ekatatio-contraction –coupling. Rangsangan listrik dari sel

miokardium akan melalui timbulnya kontraksi otot sehingga akan menghasilkan suatu peristiwa
eksilotion- contraction-coupling.

Sistole merupakan kuncupan jantung akibat kontraksi otot jantung. Sedangkan diastole
merupakan masa relaksasi jantung, khususnya kedua bilik jantung pada saat darah memengalir
kedalamnya (kamus kedokteran).

Fase-fase siklus jantung :

a.Mid diastole

Fase pengisian lambat ventrikel (atrium & ventrikel dalam keadaan istirahat). Darah dari
vena masuk ke atrium kemudian akan mengalir secara pasif keventrikel (katup atrioventrikuler
terbuka dan katup semilunar tertutup).

b.Diastole lanjut

Gelombang depolarisasi menyebar diatrium dan berhenti sementara di nodua AV sehingga otot
atrium berkontraksi dan memberikan 20-30% pada si ventrikel.
c.Sistole awal

Depolarisasi menyebar dari nodus AV ke miokardium ventrikel mengaki batkan ventrikel

berkontraksi sehingga tekanan di ventrikel meninggi melebihi tekanan atriumà katup AV
menutup (bunyi jantung pertama ) terjadi kontraksi isovolemik.

d.Sistole lanjut

Tekanan ventrikel terus meningkat melebihi tekanan dalam pembuluh darah (arteri pulmonalis
&aorta) mengakibatkan katup semilunaris terbuka sehingga darah di ejeksikan ke sirkulasi
pulmonal dan sistemik.

e.Diastole awal

Gelombang repolarisasi menyebar melalui miokardium ventrikel (ventrikel istirahat) sehingga

otot relaksasi mengakibatkan tekanan ventrikel turun lebih rendah dari tekanan atrium sehingga
katup semilunaris tertutup à tedengar bunyi jantung kedua à tekanan ventrikel terus turun
melebihi tekanan diatrium sehingga katup AV membuka (fase relaksasi isovolemik).

Curah jantung

Volume darah yang di pompa oleh setiap ventrikel permenit.

CO = frek jantung x curah sekuncup .

Curah sekuncup merupakan volume darah yang dikeluarkan oleh ventrikel perdetik, tergantung
dari tiga ventrikel / hasil intraksi :

1.Beban awal (preload)

Derajat peregangan serabut miokardium ditentukan oleh volume darah dalam ventrikel sesuai
hokum starling”peregangan serabut miokardium selama diastolic melalui peningkatan volume
akhir diastolic akan meningkatkan kontraksi saat sistolik”.

2.Kontaktilitas
Kekuatan kontraksipemberian kalsium akan memperkuat kontraktilitas.peningkatan
kontraktilitas mengakibatkan memperbesar curah sekuncup.

3.Beban akhir

Besarnya tegangan yang harus dihasilkan oleh ventrikel selama fase systole agar mampu
membuka katup semilunaris dan memompa darah keluar.peningkatan after load akan
menurunkan curah sekuntum sesuai katup laplace.

Ketegangan dinding = Tekanan indra ventrikuler x Radius

Tebal dinding ventrikel

Pengaturan aliran darah :

1.Pengaturan aliran darah setempat (dalam jaringan)

2.Pengaturan aliran oleh saraf.

3.Pengaturan humoral

3. Etiologi gagal jantung

 Gagal jantung adalah komplikasi yang paling sering dari segala jenis penyakit jantung
congenital maupun didapat.Mekanisme fisiologi yang menyebabkan gagal jantung mencakup
keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal,beban akhir atau menurunkan kontratilitas
miokardium.

Sebab-sebab gagal pompa jantung secara menyeluruh :

a. Kelainan mekanis

1)Peningkatan beban tekanan

a.Sentral (stenosis aorta dsb)

b.periper (hipeertensi sistemik )

2) Peningkatan beban volume (regurgitasi katup,peningkatan beban awal ,dsb )

3) Obstruksi terhadap pengisian ventrikel (stenosis mitral atau trikuspidalis)

4) Tamponade pericardium

5) Restriksi endokardium atau miokardium

6) Aneurisma ventrikel

7) Dis-sinergi ventrikel

b.Kelainan Miokardium

1) Primer

- Kardiomiopati

- Miokarditis

- Kelainan metabolic
 - Toksisitas (alcohol dsb )

- Presbikardia

2) Kelainan dis-dinamik sekunder (sekunder terhadap kelainan mekanis )

- Kekurangan oksigen (penyakit jantung koroner )

- Kelainan metabolic

- Inflamasi

- Penyakit sistemik

- Penyakit PPOM

c. Berubahnya irama jantung atau urutan konduksi

- Henti jantung

- Fibrilasi

- Takhikardi atau bradikardi yang berat

- Gangguan konduksi

4. Klasifikasi gagal jantung

Secara simtomatologis gagal jantung dibagi menjadi 3 yaitu:

a). Gagal jantung kiri

Gangguan fungsi pompa ventrikel kiri

Curah jantung kiri dan tekanan akhir diastolic ventrikel kiri

Bendumgan pada atrium kiri, tekanan dalam atrium kiri

Bendungan pada vena pulmonalis, tekanan pada vena pulmonalis

Bendungan paru (edema paru) tekanan pasak paru

Bendungan pada arteri pulmonalis, tekanan rata-rata pada arteri pulmonalis

Beban sistolik pada ventrikel kanan

Gejala klinis

Keluhan berupa :

o Badan lemah

o Cepat lelah

o Berdebar-debar

o Sesak nafas

o Batuk

o Anoreksia

o Keringat dingin

o Tachicardi

o Dyspnoe

o Ronchi basah paru dibagian basal

o Bunyi jantung 3

o Stenosis aorta
o Infark myokard

o Dll

C. Gagal jantung kanan

Gangguan fungsi pompa ventrikel

Curah jantung kanan menurun dan tekanan akhir diastolic ventrikel kanan meningkat

Bendungan pada atrium kanan dan tekanan dalam atrium kanan meningkat

Bendungan pada vena sistemis, tekanan pada vena sistemis (vena kava meningkat)

Hambatan arus balik vena (venous return ) dan menyebabkan bendungan sistemis

Gejala klinis:

Edema kaki

Acites

Hepato jugular refluksi

Nausea

Perasaan tidak enak pada epigastrium

Peningkatan tekanan vena jugularis

Hopatomegali dan nyeri tekan

Anoreksia

Peningkatan BB

Pulsasi vena jugularis

Gagal jantung kiri kanan (kongestif kronik)

Bila gangguan jantung kiri dan kanan pada satu waktu terjadi bersama, maka keadaan ini
disebut gagal jantung kongestif, yang umumnya ditandai dengan adanya bendungan paru dan
bendungan sistemik pada waktu yang bersamaan.

Gejala klinis

Gejala klinis yang timbul merupakan kumpulan gejala dan tanda-tanda gagal jantung kiri
&kanan. Semua gejala tersebut terjadi pada waktu yang bersamaan dan timbul lambat laun
secara kronik.

New york health association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional dalam 4 kelas yaitu:

Kelas 1, Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan.

Kelas 2, Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas lebih berat dari aktifitas sehari-hari tanpa
keluhan.

Kelas 3, Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas sehari-hari tanpa keluhan.

Kelas 4, Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan harus tirah baring.

Patofisiologi
 Kelainan intrinsic pada kontraktilitas miokardium yang khas pada gagal jantung akibat
penyakit jantung iskemik,mengganggu kemampuan pengosongan ventrikel yang epektif.
Kontraktilitas ventrikel kiri yang menurun mengurangi curah sekuncup dan meningkatkan
volume residu ventrikel. Dengan meningkatnya EDV (volume akhir diastole ventrikel )maka
terjadi pula peningkatan tekanan akhir diastolic ventrikel kiri (. LVDEF) Derajat peningkatan
tekanan tergantung dari kelenturan ventrikel. Dengan meningkatnya LVDEF,maka terjadi pula
peningkata n tekanan atrium kiri (LAF) karena atrium dan ventrikel berhubungan langsung
bersama diastole. Peningkatan LAP diteruskan kebelakang kedalam anyaman vascular paru-
paru,jika tekanan hidrostatik dari anyaman kapiler melebihi tekanan osmotic vascular,maka
akan terjadi transudasi cairan kedalam interstisial,jika kecepatan transudasi cairan melebihi
kecepatan drainase limposit,maka akan terjadi edema interstisial.Peningkatan tekanan lebih
lanjut dapat mengakibatkan cairan merembes ke dalam alveoli dan terjadilah edema paru-paru.

Tekanan arteri paru-paru dapat meningkat sebagai respon terhadap peningkatan kronis
tekanan vena paru.Hipertensi pulmoner meningkatkan tahanan terhadap ejeksi ventrikel kanan
dimana akhirnya akan terjadi kongesti sistemik dan edema.

Respon Kompensatorik

Sebagai respon terhadap gagal jantung ada tiga mekanisme primer yang dapat dilihat:

1. Meningkatnya aktivitas adrenergic simpatik

Menurunnya curah sekuncup pada gagal jantung akan membangkitkan respon simpatik
kompensatorik . Meningkatnya aktivitas adrenergic simpatik merangsang pengeluaran
katekolamin dari syaraf-syaraf adrenergic jantung dan medulla adrenal. Denyut jantung dan
kekuatan kontraksi akan meningkat untuk menambah curah jantung,juga terjadi vakontriksi arteri
periper untuk menstabilkan tekanan arteri dan redistribusi volume darah dengan mengurangi
aliran darah keorgan-organ yang rendah metabolismenya.

2. Peningkatan beban awal melalui aktifasi system rennin –angiotensin –aldosteron.

 Aktifasi system rennin angiotensin aldosteron menyebabkan retensi natrium dan air oleh
ginjal, meningkatkan volume ventrikel dan regangan serabut. Peningkatan beban awal ini akan
menambah kontraktilitas miokardium sesuai dengan hokum starling.

Hypertropi ventrikel

Respon konpensatorik terakhir pada gagl jantung adalah hypertropi miokardium /

bertambah tebalnya dinding. Hypertropi meningkatkan jumlah stukomer dalam sel-sel
miokardium, tergantung dari jenis beban haemodinamik yang mengakibatkan gagal jantung,
sarkomer dapat bertambah secara pararel / serial.

BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

1. Pengumpulan data

1.1. Identitas

a.Identitas klien

Nama : Tn. B

Umur : 64 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Pesiunan

Pendidikan : SMA

Suku Bangsa : Sunda/Idonesia

Status : Kawin

Tanggal masuk RS : 10 Juni 2003

Tanggal Pengkajian : 10 Juni 2003

No Medrec : 1687/03

Diagnosa Medis : Docomp Cordis Kiri Kanan Fc IV

Alamat : Jln. Rancabentang No 286 Rt. 06/14

Cibeureum, Cimahi-Selatan.

Golongan darah : “A”

b . Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn Z

Umur : 39 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Hubungan keluarga : Anak

Alamat :SDA

1.2. Riwayat Kesehatan

a. Keluarga Utama : Sesak

b. Riwayat kesehatan sekarang

Sejak tahun 2000 klien menderita penyakit jantung dirawat di R 10 B Rumah Sakit Hasan
Sadikin Bandung selama 2 minggu setelah itu klien terakhir kontrol secara teratur ke poliklinik
jantung.

Satu minggu sebelum masuk rumah sakit klien merasakan sesak, batuk positif, tidak disertai
dengan keluarnya darah dan sekret.

Pada saat dilakukan pengkajian ( 10 juni 2003 ) klien mengeluh sesak, bertambah berat apabila
klien beraktivitas dan akan berkurang bila istirahat, sesak disertai keringat dingin di seluruh
tubuh, frequensi napas 34 X/ menit sesak mengakibatkan aktivitas sehari-hari terganggu.

c . Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan mempunyai penyakit hipertensi 6 tahun yang lalu dan tekanan darah
mencapai 180/100 mmhg, selama 3 tahun ke belakang klien minum obat tidak teratur.

Menurut klien, klien tidaak pernah menderita penyakit DM dan penyakit menular.
c. Riwayat kesehatan keluarga

Menurut klien dalam keluarganya tidak ada yang pernah menderita penyakit yang sama dengan
klien juga tidak ada yang menderita penyakit DM dan penyakit menular.

1.3 Data Biologis

a. Status fisik

Penampilan : Lemah

Kesadaran : Composmentis, Nilai GCS 15

b. Tanda-tanda vital

Tekan darah : 130/80 mmhg

Nadi : 120 X/ menit

Respirasi : 34 X/ menit

Suhu : 36,5 C

c. Tinggi badan : 165 Cm

d. Berat badan : Sebelum sakit 56 kg setelah sakit 59 kg

1.4. Pemeriksaan fisik

a. Sistim pernapasan

Bentuk hidung simetris, tidak ada sekret, bulu hidung ada tidak ada lesi, respirasi cepat dan
dangkal, dyspnu kadang-kadang batuk tanpa sputum suara paru sonor, suara napas terdengar
ronchi, pada daerah basal paru tidak terdapat otot tambahan pada saat inspirasi dan exspirasi,
respirasi 34 X/menit, tidak ada pernapasan cuping hidung.

b.Sistim kardiovaskuler
Bentuk dada simetris ictus cordis teraba pada ICS 4 mid klavicula kiri membesar kelateral kiri,
akral dingin CRT 3 detik, terdapat sianosis pada exstremitas, tekanan darah 130/80 mmhg, nadi
120 X/menit, bunyi jantung 1 dan 2 murni reguler.

c.Sistem gastrointestinal

Perut tampak cembung terdapat pembesaran hepar, klien mengeluh tidak napsu makan karena
merasa kenyang, tidak ada mual dan muntah bising usus 10 X/ menit terdengar lemah, berat
badan bertambah 3 kilo gram karena ada asites, lingkar perut 110 cm, nyeri tekan tidak ada,
perut teraba lembek, kulit tegang.

d.Sistem integumen

Terdapat edema pada exstermitas bawah kulit tidak pucat akral teraba dingin tidak ada klabing
finger, kulit exstermitas bawah agak keriput, lembab, bersih, tidak ada tand-tanda dekubitus.

e.Sistem musculoskleletal

Klien tampak lemas klien mengeluh sulit bergerak karena lemas terpasang inpus Dextrose 5 %
10 tetes/menit pada tangan kanan kekuatan otot 4 4 4 4

f.Sistem urinaria

Klien terpasang cateter, output setelah diberi lasik lebih kurang 1400 cc warna kuning jernih.

g.Sistem endokrin

Tidak terdapat moon face, tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, tidak terdapat speder naevi.

h.Sistem persyarapan

- Syaraf canial I klien dapat membedakan bau-bauan seperti: the, kopi, kayu putih.

- Syaraf canial ke II klien dapat membaca dengan jarak 30 cm dengan menggunakan kaca mata.

- Syaraf canial ke III, IV dan VI respon pupil terhadap cahaya baik diameter 3 mm, bola mata
dapat digerakkan kesegala arah.
- Syaraf canial ke V klien mengedip saat di usapkan pilinan kapas pada kelopak mata, reflek
menelan baik.

- Syaraf cranial ke VII klien dapat membedakan rasa manis, asam dan asin.

- Syaraf cranial ke VIII fungsi pendengaran baik klien dapat menjawab pertanyaan petugas
tanpa alat bantu.

-Syaraf cranial IX dan X klien mampu menelan.

- Syaraf cranial ke XI klien mampu melawan tahanan ketika wajah klien didorong kesamping,
klien mampu melawan tahanan ketika didorong ke bawah pada pundaknya.

- Syaraf cranial ke XII posisi lidah simetris, pergerakan bebas.

1. 5. Pola aktivitas sehari – hari

NO AKTIVITAS DIRUMAH DIRUMAH SAKIT

1. 1. Nutrisi 3 X per hari 3 X per hari
1.1.  Makan Nasi ,sayur, lauk Bubur, sayur daging
-  Frekuensi pauk rendah garam
-  Jenis ¼ Habis
Hibis Air putih
-  Porsi Air putih dan the 600 – 1000 cc
1.2 Minum 1000 – 1400 cc
-  Jenis
-  Banyaknya

2 2. Eleminasi 4 – 5 kali  / hari Dower catheter

2.1.BAK Kuning jernih Kuning jernih kurang
- Frequensi lebih 500 cc / hari
- Warna 1 kali / hari Belum pernah
2.2. BAB Lembek
- Frequency Kuning
-  Konsistensi
 - Warna

3 3.1. Malam 21 s/d 04 Tidak bisa tidur

3.2. Siang Kadang – kadang Tidak bisa tidur

4 4. Personal Hygiene 2 X sehari Tidak mandi

- Mandi 2 X sehari Tidak dilakukan
- Gosok gigi 3 X seminggu Belum pernah
- Keramas

5 Aktivitas Mengerjakan segala Dibantu oleh

sesuatu sendiri keluarga dan perawat
6 Kebiasaan 1 bungkus per hari Tidak pernah
- Merokok Tidak pernah Tidak pernah
- Alcohol

1.6. Aspek psikologis

           

            Klien kadang terlihat murung dan kadang terlihat ceria, klien berharap sakitnya cepat
sembuh dan bisa beraktivitas seperti sebelumnya.

1.7. Aspek sosial

            Klien adalah seorang suami yang mempunyai lima anak dan 8 cucu, hubungan klien
dengan petugas cukup baik klien bisa diajak kerja sama dan selalu mentaati apa yang seharusnya
dilakukan, hubungan klien dengan anggota keluarga cukup baik terlihat keluarga sering
bergantian menunggu klien.

1.8 Aspek spiritual

            Klien adaalah seorang muslim selama di rawat klien taat melakukan sholat, klien juga
selalu berdoa untuk kesembuhannya klien percaya bahwa penyakit yang dideritanya merupakan
ujian dari Alloh SWT.

1.9. Data Penunjang

a. Laboratorium

NO JENIS HASIL NILAI SATUAN

RUJUKAN
A Haematologi 12 – 16 gr %
- Haemoglobin 12.7 3,8 – 10,6 ribu/mm3
- Leucosit 6000 35 – 47 %
- Haematokrit 45 150 –440 ribu/ mm3
- Trombosit 220

B Kimia klinik 15 – 50 mg/dl

- Ureum 16 0,5 – 0,9 mg/dl
- Kreatinin 0,9 - 150 mg/dl
- Glucosa sewaktu 117 135 – 145 mEq / l
- Natrium 136 3,6 – 5,5 mEq / l
- Kalium 4,0

C Urine
- Berat jenis 1,01
-PH 6,0
- Protein -
- Bilirubin -
- Urobilin + -/+
- Keton -
- Nitrit -
- Eritrosit 1-3 / Lpb
- Leucosit 3-4 / Lpb
- Epitel 4-6 / Lpk
 - Reduksi - -/+

b. Therafi

-          Tirah baring, setengah duduk

-          O 2 lembab 3 – 4 liter  / menit

-          Diet jantung 3

-          Lasik 2 X 1 ampul

-          Catopril 3 X 25 mg

-          KJR 1 X 600 mg

-          Infus Dextrose 5% 10 tetes / menit

BAB  IV
 PENUTUP

Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn. B dengan gangguan

kardiovaskuler akibat decompensatio cordis di ruang ICCU RS RAJAWALI , dapat ditemukan
beberapa masalah keperawatan dan untuk mengatasinya dilakukan asuhan keperawatan dengan
menggunakan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi. Selama melakukan asuhan keperawatan pada Tn. M dapat diperoleh beberapa
kesimpulan diantaranya:

Penyakit Decompensatio cordis merupakan suatu kondisi dimana jantung tidak

mampu lagi memompakan darahnya untuk memenuhi sirkulasi tubuh sehingga cardiak output
tidak mencukupi kebutuhan metabolisme tubuh. Apabila keadaan tersebut tidak segera
ditanggulangi bisa mengakibatkan kematian sehingga dalam penanganannya perlu dilakukan
serius dan komprehensif.

Berdasarkan teori bahwa klien dengan gagal jantung akan mengalami gangguan
perfusi jaringan, pertukaran gas, nutrisi, cairan elektrolit, aktivasi inteleran, istirahat tidur, aman
cemas, eliminasi BAB, potensial pemenuhan seksual. Sedangkan berdasarkan kenyataan
ditemukan masalah pertukaran gas, keseimbangan cairan berlebih, artivitas intoleran, istirahat
tidur, ketidakpatuhan dan integritas kulit. Asuhan keperawatan yang dilakukan harus selalu
memperhatikan pengetahuan klien tentang penyakit, faktor-faktor resiko dan cara hidup yang
harus dijalani.

Efek samping obat-obatan Vasodilator dapat memperburuk keadaan klien bila

pemberian terapi obat tidak terkendali.

Perencanaan dapat disesuaikan dengan standar hasil buku-buku referensi yang

mendukung selama dalam melakukan asuhan keperawatan.

Evaluasi yang dilakukan pada klien Tn.B ini ada beberapa masalah yang belum
sepenuhnya teratasi dikarenakan kondisi klien yang tidak memungkinkan dan membutuhkan
pengobatan serta perawatan yang begitu lama untuk pulih kembali.
Saran

Komunikasi antar klien, keluarga dan tim kesehatan harus terus ditingkatkan
untuk mencapai tujuan yang telah disusun sebelumnya agar klien dapat mencapai kondisi yang
diharapkan, dengan memperhatikan hal-hal yang menjadi kebutuhan untuk kesembuhan klien
seperti pemberian obat, pemberian makanan yang sesuai diet dan pembatasan aktivitas.
Dokumentasi keperawatan hendaknya selalu dibuat setiap melaksanakan asuhan keperawatan,
karena selain sebagai sarana komunikasi juga sebagai aspek legal yang dapat
dipertanggungjawabkan dari setiap tindakan yang telah dan akan dilakukan.

Pendidikan kesehatan bagi setiap pasien harus terus ditingkatkan untuk

memberikan bekal pada pasien setelah pulang ke rumah dan kelingkungan masyarakat sekitarnya
sehingga klien bertambah pengetahuannya dan untuk mencegah terjadinya serangan ulang.

Perawat diharapkan memberikan asuhan keperawatan dengan sikap cepat tanggap

dan cepat merespon pada keadaam umum klien dan membuat lembaran observasi yang telah
disediakan.