ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY.M DENGAN TUBERKULOSIS

DI DESA PAKU ALAM KECAMATAN SUNGAI
TABUK KABUPATEN BANJAR

Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Gerontik

Program Profesi Ners

Disusun Oleh:

Florentina
11194692110101

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.M DENGAN

TUBERKULOSIS DI DESA PAKU ALAM KECAMATAN SUNGAI TABUK
KABUPATEN BANJAR

Tanggal 06 Oktober 2021

Disusun oleh :

Florentina
11194692110101

Banjarmasin, 08 Oktober 2021

Mengetahui,
Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

Hj. Latifah,Ns., M.Kep HerlinaSucianingsih, S.Kep.,Ns

NIK. NIP. 198705122010012015
Format Asuhan Keperawatan Lansia

Nama Mahasiswa : Florentina

Tempat Praktik : Desa Paku Alam
Tanggal Praktik : 05 Oktober – 24 Oktober 2021
Tanggal Pengkajian : 06 Oktober 2021

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN TUBERKULOSIS

A. Pengkajian Keperawatan
1. Pengkajian Lansia
a. Identitas klien
Nama : Ny. M
Umur : 54 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Banjar
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Paku Alam, RT.01

b. Identitas keluarga terdekat

Nama : Tn.
Hubungan : Suami
Alamat : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki

c. Riwayat Keluarga
Genogram :

Keterangan:
:Laki – laki :Perempuan meninggal
:Laki – laki meninggal : Pasien
:Perempuan :Garis serumah
d. Alasan masuk kepanti
Pasien tidak tinggal dipanti melainkan tinggal dirumah bersama suami

e. Status Kesehatan
a. Keluhan utama saat ini: Pasien mengatakan nyeri dibagian kepala dan
adanya batuk dimalam hari

b. Riwayat kesehatan sekarang: Tanggal 06 Oktober saya diantarkan oleh

bidan desa ke salah satu rumah lansia di RT.01 Desa Paku Alam dengan
diagnosa penyakit tuberkulosis, saat dikunjungi pasien mengatakan adanya
nyeri dibagian kepala dan adanya batuk dimalam hari, saat dilakukan
pengkajian pasien tampak sulit saat berbicara dan didapatkan bahwa hasil
TTV:TD:150/90, N:89 x/menit, RR: 23x/menit, T: 36,7˚C.

c. Riwayat kesehatan dahulu: Pasien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit

dengan diagnosa medis tuberkulosis satu tahun yang lalu, dan pasien rutin
melakukan minum obat selama 6 bulan

d. Riwayat penyakit keluarga: Pasien mengatakan adanya riwayat hipertensi

dari ibu

e. Riwayat pekerjaan
a) Status pekerjaan saat ini
b) Pekerjaan sebelumnya
c) Pendaapatan
d) Jarak tempat
e) Alat transportasi
: Pasien mengatakan sekarang hanya menjadi
ibu rumah tangga
: Pasien mengatakan sebelum sakit pasien
adalah seorang pedagang
: +Rp.500.000/bulan
: +10 km
: Kelotok

f. Alergi
Alergi yang dialami lansia seperti : Pasien mengatakan tidak adanya alergi
obat-obatan, makanan, maupun lingkungan

g. Sumber / sistem pendukung yang digunakan

a) Pelayanan kesehatan : Puskesmas dan Bidan Desa
b) Tenaga kesehatan : Dokter, Perawat, Bidan
c) Jarak tempat pelayanan : + 2 km

h. Obat-obatan
a) Nama :
b) Dosis :
c) Bagaimana / kapan menggunakannya :

f. Kebiasaansehari-hari
1) Biologis
a) Pola makan : Pasien makan 3xsehari dengan porsi sedikit
 b) Pola minum : Pasien mengatakan minum + 1 liter perhari

c) Pola tidur : Pasien mengatakan tidur siang + 2 jam dan dimalam

hari + 6 jam dengan kebiasaan tidur kurang teratur
(mudah terbangun)

d) Pola eliminasi : BAK 5-6 x sehari dan BAB 1xsehari

e) Aktifitas sehari-hari : Pasien mampu melakukan aktivitas secara mandiri

dan pasien hanya melakukan pekerjaan rumah
tangga dirumah

f) Rekreasi : Selama sakit pasien hanya dirumah

2) Psikologis
a) Keadaan emosi : Keadaan emosi pasien baik, pasien mampu
menerima kondisi penyakitnya

b) Status depresi : Pasien tidak adanya cemas karena pasien sudah

mampu menerima kondisi penyakitnya

c) Perasaan saat menghadapi masalah/ penyakit : pasien mengatakan

awalnya merasa sedih saat didiagnosa tuberkulosis dan harus mengikuti
pengobatan tb selama 6 bulan, namun sekarang pasien sudah mampu
menerima kondisinya

3) Sosial
a) Dukungan keluarga : Pasien merupakan seorang ibu dengan 2 orang anak,
pasien mengatakan bahwa suami dan anak-anaknya
selalu mendukung serta mendoakan pasien dalam
proses pengobatan penyakitnya

b) Hubungan keluarga: Hubungan pasien dan keluarga baik, pasien tidak

pernah ada masalah dalam menjalin hubungan
bersama keluarga

c) Hubungan dengan orang lain : Hubungan pasien dan orang lain terjalin baik

4) Spiritual/ Kultural
a) Pelaksanaan ibadah : Pasien mengatakan tetap menjalankan
sholat dirumah dengan sholat 5 waktu

b) Keyakinan tentang kesehatan : Pasien beragama islam pasien mengatakan

bahwa apa yang menimpanya hari ini tidak
lepas dari rencana Allah SWT
g. Pemeriksaan fisik
1) Kondisi pasien dan tanda-tanda vital
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Suhu : 36,7oC
d) Nadi : 89 x/menit
e) Tekanan darah : 150/90 mmHg
f) Pernafasan : 23 x/menit
g) Tinggi badan : 145 cm
h) Berat badan : 36 kg
i) IMT : 17,12 (Kurus)

2) Pengkajianhead to toe
a) Kepala
Kebersihan : Kepala pasien tampak bersih tidak adanya luka
Kerontokan rambut : Rambut pasien baik
Warna : Warna rambut pasien hitam dan ada sebagian
rambut berwarna putih
Tekstur rambut : Tekstur rambut agak keras
Keluhan : Adanya nyeri dibagian kepala dengan skala 4

b) Mata
Pupil : Pupil baik, pupil memberikan respon yang normal
terhadap cahaya
Konjungtiva : Konjungtiva pasien normal tidak anemis
Sklera : Sklera normal tidak ikterik
Strabismus : Tidak adanya strabismus
Penglihatan : Penglihatan pasien menurun dan pasien
menggunakan alat bantu penglihatan yaitu
kacamata
Peradangan : Tidak adanya peradangan pada mata
Riwayat katarak : Tidak adanya riwayat katarak
Nyeri tekan : Tidak adanya nyeri tekan
Kacamata : Pasien menggunakan alat bantu penglihatan
kacamata
Keluhan : Pasien mengatakan apabila tidak menggunakan
kacamata penglihatan pasien buram
c) Hidung
Kondisi hidung : Kondisi hidung pasien baik
Bentuk : Bentuk hidung pasien normal
Peradangan : Tidak adanya peradangan pada hidung
Penciuman : Penciuman terhadap bau-bauan baik
Cuping hidung : Tidak adanya cuping hidung
Nyeri tekan : Tidak adanya nyeri tekan pada hidung
Obstruksi : Tidak adanya obstruksi jalan nafas pada hidung
Keluhan : Agak sulit bernafas karena adanya sekret dibagian
tenggorokkan
d) Mulut dan tenggorokan
Kebersihan : Leher pasien tampak bersih
Mukosa : Mukosa bibir pasien tampak kering
Peradangan/stomatitis : Tidak adanya stomatitis pada pasien
Lidah : Lidah pasien normal
Gigi : Gigi pasien lengkap dan bersih
 Radang gusi : Tidak adanya radang gusi
Karies : Tidak adanya karies
Lesi : Tidak adanya lesi pada mulut
Kesulitan mengunyah : Tidak adanya kesulitan mengunyah pada pasien
Kesulitan menelan : Tidak adanya sulit menelan
Keluhan : Adanya sekret dibagian tenggorokkan

e) Telinga
Kebersihan : Telinga pasien tampak bersih
Peradangan : Tidak adanya peradangan pada telinga
Obstruksi : Tidak adanya obstruksi pada telinga
Pendengaran : Pendengaran pasien baik
Keluhan : Tidak adanya keluhan pada telinga dan
pendengaran
f) Leher
Pembesaran thyroid : Tidak Adanya pembesaran thyroid
JVP : JVP normal tidak ada peningkatan
Kaku kuduk : Tidak adanya kaku kuduk pada leher
Nyeri tekan : Tidak adanya nyeri tekan pada bagian leher
Benjolan/massa : Tidak adanya benjolan ataupun massa dibagian
leher
Keluhan : Tidak adanya keluhan dibagian leher

g) Dada
Inspeksi : Dada pasien normal tidak ada kelainan pada dada
Perkusi : Suara perkusi bagian dada normal atau sonor
Palpasi : Saat dipalpasi tidak adanya edema dan nyeri tekan
Auskultasi : Saat diasukultasi adanya suara tambahan ronki
karena adanya sekret
Keluhan : Bernafas agak sulit saat berbicara karerna adanya
sekret
h) Abdomen
Inspeksi : Abdomen pasien normal tidak ada kelainan
Auskultasi : Saat diaskultasi suara bising usus pasien
12x/menit
Palpasi : Saat dipalpasi tidak adanya edema dan nyeri tekan
Perkusi : Saat diperkusi suara abdomen pasien tympani
Keluhan : Tidak ada keluhan pada bagian abdomen pasien

i) Genetalia
Kebersihan : Genetalia pasien tampak bersih
Haemoroid : Tidak adanya haemoroid pada pasien
Infeksi : Tidak adanya infeksi maupun tanda-tanda infeksi
Menstruasi : Pasien mengatakan sudah menopause
Keluhan : Tidak ada keluhan pada bagian genetalia

j) Ekstremitas 5 5
Kekuatan otot :
5 5

Postur tubuh : Postur tubuh lengkap dan pasien bertubuh kurus

 Rentang gerak : Pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari
secara mandiri
Deformitas : Tidak ada deformitas atau kelainan bentuk
Tremor : Tidak adanya tremor
Nyeri : Tidak adanya nyeri dibagian ekstermitas
Pembengkakan sendi : Tidak adanya pembengkakkan pada sendi
Edema : Tidak adanya edema
Penggunaan alat bantu : Pasien tidak menggunkan alat bantu seperti
tongkat maupun kursi roda
Refleks
Area Kanan Kiri
Biceps + +
Triceps + +
Knee + +
Achiles + +
Keterangan:
Refleks (+) : normal
Refleks( - ) : menurun

k) Integumen
Kebersihan : Kulit pasien tampak bersih
Warna : Warna kulit pasien kuning langsat
Kelembaban : Kulit pasien kering
Lesi : Tidak adanya lesi dibagian kulit
Turgor : kembali dalam < 2 detik
Akral : Teraba dingin
Pruritus : Tidak adanya pruritus
Perubahan tekstur : Kulit mulai mengeriput
Gangguan pada kulit : Tidak adanya gangguan pada kulit

h. Pengkajian keseimbangan untuk lansia

Pengkajian posisi dan keseimbangan (sullivan)
No Teskoordinasi Keterangan Nilai
1 Berdiri dengan postur normal Lengkap 4
2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata Bantuan 3
3 Berdiri dengan kaki rapat Lengkap 4
4 Berdiri dengan satu kaki Bantuan 3
5 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri keposisi netral Maksimal 2
6 Berdiri, lateral dan fleksi trunk Maksimal 2
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki didepan jari Lengkap 4
kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus Lengkap 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai Lengkap 4
10 Berjalan menyamping Lengkap 4
11 Berjalan mundur Lengkap 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran Lengkap 4
13 Berjalan pada tumit Bantuan 3
14 Berjalan dengan ujung kaki Bantuan 3
Jumlah Mampu 48
Aktivitas

Keterangan
 4 :mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3 :mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2 :mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1 :tidak mampu melakukan aktifitas

Nilai
42-54 :mampu melakukan aktifitas
28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan

Kesimpulan : Pengkajian keseimbangan pada NY.M adalah dengan nilai 48

yang dimana pasien mampu melakukan aktivitas

i. Pengkajian fungsional lansia

KATZ
Indeks kemandirian Katz untuk menilai aktifitas kehidupan sehari-hari (ADL)

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti

√
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu)
atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh,bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi,serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai

√
pakaian,melepaskan pakaian, mengancingi /
mengikat
pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian

√
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil
dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk,
bangkit dari kursi sendiri
√
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur
atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih
perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
 BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
√
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers)
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya
sendiri
√
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring
dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan
makan parenteral ( NGT )
Keterangan :
Beri tanda( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis hasil/ nilai:

A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian, dan mandi.
B : Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut.
C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
tambahan.
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
dan satu fungsi tambahan.
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah, dan satu fungsi tambahan.
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

Kesimpulan: Indeks kemandirian Katz untuk menilai aktifitas kehidupan sehari-

hari (ADL) NY.M hasilnya adalah A pasien mandiri dalam hal makan, kontinen,
berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi

Modifikasi Barthel Indeks

Barthel Indeks merupakan skala yang digunakan untuk mengukur kinerja dalam
aktifitas sehari-hari.

NILAI
No KRITERIA KETERANGAN
BANTUAN MANDIRI
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi
roda ketempat tidur, 5-10 15 15
sebaliknya
3 Kebersihan diri,
mencuci muka,
0 5 5
menyisir, mencukur
dan menggosok gigi
4 Aktivitas di toilet
(menyemprot, 5 10 10
mengelap)
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan di jalan yang 10 15 15
datar (jika tidak mampu
 jalan / melakukannya
dengan kursi roda)
7 Naik turun tangga 5 10 5
8 Berpakaian termasuk
5 10 10
mengenakan sepatu
9 Mengontrol BAB 5 10 10
10 Mengontrol BAK 5 10 10
Total 75

Penilaian:
0 – 20 : Ketergantungan
21 – 61 : Ketergantungan berat/ sangat ketergantungan
62 – 90 : Ketergantungan moderat
91 – 99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri

Kesimpulan : Barthel Indeks merupakan skala yang digunakan untuk mengukur

kinerja dalam aktifitas sehari-hari.

j. Pengkajian masalah emosional

1) Pertanyaan tahap 1
a) Apakah klien mengalami susah tidur? ya karena adanya batuk
b) Apakah klien sering merasa gelisah? tidak ada
c) Apakah klien murung atau menangis sendiri? tidak ada
d) Apakah klien sering was-was atau kuatir? tidak ada
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban “ya” 1
atau lebih.

2) Pertanyaan tahap 2
a) Keluhan > 3 bulan atau > 1 kali dalam sebulan
b) Ada masalahatau banyak pikiran
c) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
d) Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter
e) Cenderung mengurung diri
Jika >1 atau = 1 jawaban“ya”, maka ada masalah
gangguan emosional.

Gangguan emosional

Kesimpulan: Tidak ada gangguan emosional pada NY.M

k. Pengkajian status kognitif dan afektif

1) SPMSQ (short portable mental status quesioner).
 Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini:

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang?
Jawab:
………………………………………………
√
2 Tahun berapa sekarang?
Jawab:
………………………………………………
√
3 Kapan bapak/ ibu lahir?
Jawab:
………………………………………………
√
4 Berapa umur bapak/ ibu sekarang?
Jawab:
………………………………………………
√
5 Dimana alamat bapak/ ibu sekarang?
Jawab:
………………………………………………
√
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
bersama bapak/ ibu?
Jawab:
√
………………………………………………
7 Siapa nama aggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ ibu?
Jawab:
√
………………………………………………
8 Tahun berapa Hari kemerdekaan Indonesia?
Jawab:
………………………………………………
√
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang?
Jawab:
………………………………………………
√
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1?
Jawab:
………………………………………………
√
Jumlah 7 3

Analisis Hasil
Skor salah (0 – 2) : Fungsi intelektual utuh
Skor salah (3 – 4) : Kerusakan intelektual ringan
Skor salah (5 – 7) : Kerusakan intelektual sedang
Skor salah (8 – 10) : Kerusakan intelektual berat

Kesimpulan: Pada pengkajian Pengkajian status kognitif dan afektif Ny.M

salah 3 yang dimana Ny.M mengalami kerusakan intelektual ringan

2) MMSE (Mini Mental Status Exam)

No AspekKognitif Nilai Nilai Kriteria
Maksimal Klien
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar
Tahun :
Musim :
Tanggal:
Hari :
Bulan :
2 Orientasi 5 4 Dimana sekarang kita berada?
Negara :
Propinsi:
Kabupaten/kota:
Pantiwerda:
Wisma :
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal:
kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien,
menjawab:
1. Objek ........
2. Objek ........
3. Objek ........
4 Perhatian dan 5 0 Meminta klien berhitung mulai dari
kalkulasi 100 kemudian kurangi 15 sampai
5 tingkat.
Jawaban:
a. 85
b. 70
c. 40
d. 25
e. 10
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga objek pada poin ke 2 (tiap
poin nilai 1), misal: kursi, meja,
kertas
1. Objek ........
2. Objek ........
3. Objek ........
6 Bahasa 9 8 a. Menanyakan
pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda
tersebut).
Contoh :
Jam tangan, meja, kursi, pensil

b. Minta klien untuk

mengulangi kata berikut:
tidak ada, dan, jika/ tetapi

c. Minta klien untuk

mengikuti perintah berikut yang
terdiri 3 langkah:
1. Ambil kertas ditangan anda
2. Lipat dua
3. Taruh di lantai

d. Perintahkan pada
klien untuk hal berikut (bila
aktifitas sesuai perintah nilai
satu poin).
“tutup mata anda”
 e. Perintahkan
kepada klien untuk menulis
kalimat atau menyalin gambar.
Klien menulis/ menggambar
Total nilai 30 22

Interpretasihasil
> 23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 – 22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
0 – 17 : terdapat kerusakan fungsi mental berat

Kesimpulan:

l. Pengkajian skala jatuh pada lansia

Morse Fall Scale (MFS) digunakan untuk melakukan pengkajian skala jatuh pada
lansia

No Pengkajian Skala Nilai

1 Riwayat jatuh: Apakah lansia pernah jatuh dalam 3 Tidak : 0 0
bulan terakhir? Ya : 25
2 Diagnosa sekunder: Apakah lansia memiliki lebih Tidak : 0 15
dari satu penyakit? Ya : 15
3 Alat bantu jalan: 0
- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15
- Berpegangan pada benda-benda disekitar 30
(kursi, lemari, meja)
4 Terapi intravena : Apakah saat ini lansia terpasang Tidak : 0 0
infus? Ya : 20
5 Gaya berjalan/ cara berpindah 0
- Normal/ bed rest/ imobilisasi (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/tidak normal (pincang, diseret) 20
6 Status mental 0
- Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri 0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
TOTAL SKALA 15

Tingkatan risiko jatuh

0 – 24 : Tidak berisiko (tindakan perawatan dasar)
25 – 50 : Risiko rendah (pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar)
>51 : Risiko tinggi (pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko)

Kesimpulan: Pengkajian skala jatuh pada Ny.M dengan total 15 yang dimana
berarti tidak berisiko
m. Pengkajian tingkat depresi pada lansia
Geriatric Depression Scale merupakan skala yang digunakan untuk pengkajian
tingkat depresi pada lansia
No Pertanyaan Keterangan
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau Ya Tidak
kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya Tidak
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada Ya Tidak
anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dari pada pergi keluar Ya Tidak
dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya Ya Tidak
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? Ya Tidak
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? Ya Tidak
13 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya Tidak
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaanya dari anda? Ya Tidak
SKOR 8 Jawaban Ya

Keterangan:
Lingkari pilihan jawaban berdasarkan pernyataan klien
Skor :hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal
Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
Skor antara 5 – 9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

Kesimpulan: Pada pengkajian Geriatric Depression Scale untuk melihat tingkat

depresi pada lansia didapatkan bahwa pada Ny.M adalah 8 dengan jawaban Ya,
yang dimana berarti menunjukkan kemungkinan besar depresi

n. Penilaian potensi dekubitus

Skor norton digunakan untuk menilai potensi dekubitus

No Item Penilaian Skor
1 Kondisi fisik:
 Baik 4
 Cukup baik 3
 Buruk 2
 Sangat buruk 1
2 Kondisi mental:
 Waspada/ sadar penuh 4
 Apatis 3
 Bingung 2
 Pingsan/ tidak sadar 1
3 Aktifitas:
 Dapat berpindah sendiri 4
  Berjalan dengan bantuan 3
 Terbatas dikursi 2
 Terbatas ditempat tidur 1
4 Mobilitas:
 Penuh/ bergerak bebas 4
 Sedikit terbatas 3
 Sangat terbatas 2
 Sulit bergerak 1
5 Inkontinensia:
 Tidak ngompol 4
 Kadang-kadang 3
 Sering inkontinensia urin 2
 Inkontinensia alvi dan urin 1
SKOR 19

Keterangan:
Skor < 14 : Resiko tinggi terjadinya ulkus diabetikum
Skor < 12 : Peningkatan risiko 50 kali lebih besar terjadinya ulkus diabetikum
Skor 12 – 13 : Resiko sedang
Skor > 14 : Resiko kecil

Kesimpulan : Pada pengkajian dengan skor norton digunakan untuk menilai

potensi dekubitus pada Ny.M dengan total 19 yang duimana artinya potensi
dekubitus kecil

o. Informasi Penunjang
1) Diagnosa Medis
Tuberkulosis
2) Hasil laboratorium
Tidak ada
3) Terapi medis
Tidak ada
4) Keadaan lingkungan
Pasien tinggal bersama suami di desa paku alam, suasana disekitar
rumah pasien hening dan keadaan lingkungannya bersih

B. Data Fokus
 Data subjektif :
1. Pasien mengatakan adanya batuk pada malam hari
2. Pasien mengatakan adanya dahak ditenggorokkan
3. Pasien mengatakan sulit tidur karena adanya batuk
4. Pasien mengatakan tidak pernah menggunakan masker
didalam rumah
5. Pasien mengatakan adanya riwayat darah tinggi
6. Pasien mengatakan tidak mempunyai stok obat
7. Pasien mengatakan adanya nyeri dibagian kepala
p : dibagian kepala
q : seperti ditusuk-tusuk
r : terus-menerus hilang jika dibawa istirahat
s : skala 4
t : waktu + selama 20 menitan

Data Objektif :
1. Pasien tampak kurus
2. Pasien tampak adanya batuk sesekali
3. Pasien tampak agak sulit bernafas saat berbicara
4. Pasien tampak meringis adanya nyeri dibagian kepala
5. Adanya suara tambahan ronkhi
6. TTV : TD: 150/90mmHg, N: 89x/menit, RR:23x/menit , T:36,7˚C
7. Pasien tampak tidak menggunakan masker
8. Pasien tampak tidak mengerti akan penyakit tuberkulosis
9. Pasien tampak tidak ada mempersiapkan stok obat seperti obat tb
dan obat hipertensi

C. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1 DS: Bersihan Jalan Nafas Sekresi yang tertahan
- Pasien mengatakan Tidak Efektif
adanya batuk pada
malam hari
- Pasien mengatakan
adanya dahak
ditenggorokkan
- Pasien mengatakan
sulit tidur karena
adanya batuk
DO:
- Pasien tampak kurus
- Pasien tampak adanya
batuk sesekali
- Pasien tampak agak sulit
bernafas saat berbicara
- Adanya suara tambahan
ronkhi
- TTV :
TD : 150/90mmHg,
N : 89x/menit
RR : 23x/menit
T : 36,7˚C

2 DS: Nyeri Akut Agen Pencedera

- Pasien mengatakan Fisiologis
adanya riwayat darah
tinggi
- Pasien mengatakan
adanya nyeri dibagian
kepala
P : dibagian kepala
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : terus-menerus hilang
jika dibawa istirahat
 S : skala 4
T : waktu + selama 20
menitan
DO:
- Pasien tampak
meringis adanya nyeri
dibagian kepala
- TTV :
TD : 150/90mmHg
N : 89x/menit
RR : 23x/menit
T : 36,7˚C
3 DS: Defisit Pengetahuan Kurang terpapar
- Pasien mengatakan informasi
tidak pernah
menggunakan masker
didalam rumah
- Pasien mengatakan
adanya riwayat darah
tinggi
- Pasien mengatakan
tidak mempunyai stok
obat
DO:
- Pasien tampak tidak
menggunakan masker
- Pasien tampak tidak
mengerti akan penyakit
tuberkulosis
- Pasien tampak tidak ada
mempersiapkan stok obat
seperti obat tb dan obat
hipertensi

D. Prioritas Diagnosa Keperawatan

 8. …………………………………………………………………………………………
9. …………………………………………………………………………………………
10. …………………………………………………………………………………………

E. Perencanaan Keperawatan
No DiagnosaKeperawatan SLKI SIKI
SDKI
F. Implementasi dan Evaluasi
 No. Tgl/ jam Implementasi Evaluasi
Dx

S:

O:

A:

P:

G. CatatanPerkembangan
No. Tgl/ jam EvaluasiCatatanPerkembangan Paraf
Dx

S:

O:

A:

P:
Resume KeperawatanLansia

Nama Mahasiswa : ………………………………………………

TempatPraktik : ………………………………………………
TanggalPraktik : ………………………………………………
TanggalPengkajian : ………………………………………………

RESUME KEPERAWATAN LANSIA DENGAN ……………………………………..

PENGKAJIAN
A. IdentitasKlien
1. Nama : ......................................................................................
2. JenisKelamin : ......................................................................................
3. Umur : ......................................................................................
4. Alamat : ......................................................................................
5. Agama : ......................................................................................
6. Suku/Bangsa : ......................................................................................
7. DiagnosaMedis : ......................................................................................
8. TanggalPengkajian : ......................................................................................

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. Riwayat PenyakitDahulu
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 4. Riwayat PenyakitKeluarga
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

C. Pola-polaFungsional(tuliskanhal-hal yang berhubungandengan diagnose pasien)

1. Pola KebutuhanAktivitas
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
2. Pola Eliminasi
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
3. Pola Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
4. Pola KebutuhanIstirahatdan Tidur
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
5. Pola Kebutuhan Personal Hygiene
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

D. PemeriksaanFisik
1. Keadaanumum :
2. Kesadaran :
o
3. Tanda-tanda vital : TD mmHg S C
N x/menit R x/menit
4. BB, TB dan IMT : BBkg
TB cm
IMT…………………..
 5. Pengkajianfisik
a) Kepala :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

b) Dada :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
c) Abdomen :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
d) Ekstrimitas :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
e) Genitalia :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

E. PemeriksaanPenunjang
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

F. Program Terapi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
DATA FOKUS
A. Data Subjektif
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
B. Data Objektif
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

ANALISIS DATA
NO DATA MASALAH ETIOLOGI

DS :

DO:
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
A. Diagnosa Keperawatan
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
B. Tujuan (SDKI) dan Kriteria Hasil
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
C. Intervensi (SLKI)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
D. Implementasi (SIKI)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
E. Evaluasi
S :………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

O :………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

A :………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………
P: …………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Nama/ Tanda TanganPerawat

(………………………)