ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS IBU POST

PARTUM

Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas Stase Maternitas

Dosen Pembimbing : tantri puspita

Disusun Oleh :

HIMAT FARHAN NURHAQ

KHGD20021

PRODI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA

GARUT 2021
A. PENGKAJIAN
1.  BIODATA
a.   Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 22 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : cikupa
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Tanggal persalinan : 20 Maret 2021
Tanggal Pengkajian : 20 Maret 2021

b.  Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.S
Umur : 25
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh harian
Hubungan dengan pasien : Suami
Alamat : cikupa
B. ALASAN MASUK RS
-

C. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI

Klien mengatakan ASI nya tidak lancar, ASI yang keluar hanya sedikit.
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
 P : Pasien mengeluh pengeluaran asi sedikit, Q : Sakit yang dirasakan seperti
dicubit. R : Sakit dirasakan di area dada, S skala nyeri 3 dari 1-10, T : Nyeri
dirakan ketika menyusui, nyeri reda ketika klien tidak menyusui
E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan yang parah/sedang di
derita.
F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai penyakit keturunan seperti DM,
Hipertensi ataupun Asma.
G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI
1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
1) Manarche : Pasien mengatakan haid pertama kali pada
umur 12 th
2) Lamanya haid : Pasien mengatakan siklus haidnya 28-30
hari
3) Siklus : Pasien mengatakan lamanya haid 6-7 hari
4) Banyaknya : Pasien mengatakan 2-3 x ganti pembalut
perhari
5) Sifat darah : Warnanya merah kecoklatan, Sifat
darahnya encer,
Tidak ada gumpalan, Bau darah khas darah
haid
Pasien mengatakan tidak pernah Mengeluh
nyeri saat
menstruasi
6) HPHT : Juli-2020
7) Taksiran persalinan : 20-Maret-2021
b. Riwayat perkawinan (Suami dan istri)
1) Usia perkawinan : -
2) Lama perkawinan :-
3) Pernikahan yang ke : Satu (1)
c. Riwayat kontrasepsi
 Pasien mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
sebelumnya.
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil : -
2) Waktu & lama penggunaan : -
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut : -
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan
sekarang : -
5) Jumlah anak yang direncanakan : 2
2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu

No Tanggal Umur Jenis Tempat Jenis BB Masalah Keadaan

Partus Kehamilan Partus Penolong Kelamin Hami Lahir Nifa Bayi anak
l s
1 22-03- 9 bulan Normal Bidan Laki- 2,4kg Hami Norma - sempurna Sempurna
2021 / laki l ke-1 l tidak ada
Spontan cacat
G:3 P : 2 A : 0

b. Riwayat kehamilan sekarang

1) Klien merasa hamil : -
2) Keluhan waktu hamil
Trimester I :-
Trimester II :-
Trimester III :-

3) Gerakan anak pertama dirasakan : -

4) Imunisasi : Pasien mengatakan mendapatkan imunisasi
TT pada
Saat akan menikah
5) Penambahan BB selama hamil : 13 Kg
6) Pemeriksaan kehamilan teratur/tidak : Pasien mengatakan
teratur
7) Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan : Bidan
H. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas kehidupan sehari-hari/Activity Daily Living (ADL)

No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil

1 NUTRISI MAKAN MAKAN
MAKAN - Frekuensi - Frekuensi

-  jenis menu Pasien mengatakan Pasien mengatakan makan

makan sehari 3x setiap sehari 3x setiap hari yaitu
-  frekuensi
hari yaitu pada pagi, pada pagi, siang dan
-  porsi
siang dan malam. malam.
-  pantangan
- Jenis Menu
-  keluhan
Pasien mengatakan - Jenis menu
MINUM makan dengan nasi, lauk Pasien mengatakan jenis
-  jenis minuman ikan, ayam, hati ayam, menu saat hamil tetap
-  frekuensi telur, tahu, dan tempe, sama.
-  jumlah sayuran bervariasi, Pasien mengatakan makan
-  pantangan kadang bayam, dengan nasi, lauk ikan,
-  keluhan kangkung, sawi hijau, ayam, hati ayam, telur,
Buah-buahan yang tahu, dan tempe, sayuran
sering di konsumsi buah bervariasi, kadang bayam,
apel. kangkung, sawi hijau,
- Porsi Buah-buahan yang sering di
Cukup konsumsi buah apel.
- Pantangan - Porsi
Tidak ada Cukup
- Keluhan - Pantangan
Tidak ada Tidak ada
MINUM - Keluhan
- Frekuensi Tidak ada
Pasien mengatakan MINUM
minum sehari tidak - Frekuensi
tentu jika merasa haus Pasien mengatakan
kadang 6-7 gelas.
minum sehari tidak tentu
 - Jenis Minuman namun jika haus sampai 8
Pasien mengatakan gelas/ hari
minum air putih, - Jenis minuman
kadang-kadang teh juga
Air putih, jus, teh
jus
- Jumlah
- Jumlah
300ml
Kurang lebih 200ml
- Pantangan
- Pantangan
Tidak ada
Tidak ada

- Keluhan - Keluhan
Tidak ada Tidak ada
2 ISTIRAHAT dan TIDUR TIDUR TIDUR
MALAM
-7-8 jam/ hari -6-7 jam/hari
-  berapa jam
-Dari jam 21.00 s.d -Dari jam 21.00 s.d 03.00
-  dari jam …..s.d. jam…. 05.00 WIB WIB
-  kesukaran tidur -Tidak ada -Susah Tidur karena
sering buang air kecil
SIANG
-1-2 jam/hari
-  berapa jam -Dari jam 01.00 s.d -1/2 - 1 jam/ hari
-dari jam …..s.d. jam…. 02.00 WIB -Dari jam 01.00 s.d 01.30
-Tidak Ada WIB
-  kesukaran tidur
-Susah tidur sering buang
air kecil
3 ELIMINASI BAB BAB
BAK - Frekuensi - Frekuensi

-  frekuensi Pasien mengatakan Pasien mengatakan BAB

BAB sehari 1 kali sehari 1 kali
-  jumlah
- Jumlah - Jumlah
-  warna
-  bau
- Warna - Warna
-  kesulitan
Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
-  frekuensi - Bau - Bau
-  jumlah Khas Khas
-  warna - Kesulitan - Kesulitan
-  bau Tidak ada kesulitan Tidak ada kesulitan
 -  kesulitan BAK BAK
-  Frekuensi -  Frekuensi
Pasien mengatakan Pasien mengatakan BAK
BAK kurang lebih 3x kurang lebih 3x dalam
dalam sehari, sehari, jika minum banyak
-  Jumlah sampai 4x dalam sehari
-  Jumlah
-  Warna
Kuning jernih -  Warna
-  Bau Kuning jernih
Khas urine -  Bau
-  Kesulitan Khas urine
Tidak ada -  Kesulitan
Tidak ada
4 PERSONAL HYGIENE MANDI MANDI
MANDI -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan biasa
-  frekuensi biasa mandi 2x sehari mandi 2x sehari
- menggunakan sabun - Menggunakan sabun - Menggunakan sabun
- frekuensi gosok gigi -Gosok gigi 2x sehari -Gosok gigi 2x sehari
-  gangguan berpakaian - tidak ada gangguan - Susah membersihkan
Frekuensi ganti pakaian - Ganti pakaian 2x ektremitas bagian bawah
sehari - Ganti pakaian 2x sehari
5 MOBILITAS dan AKTIVITAS AKTIVITAS
AKTIVITAS
-  aktivitas yang dilakukan - Mengurus pekerjan - Mengurus pekerjan
rumah rumah
-  kesulitan
-Tidak ada -Lebih cepat lelah

2. Pemeriksaan Fisik

a. Penampilan umum
Kondisi umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmetis
TTV (T, N, R, S) : T = 110/80mmHg R = 22 x/menit N = 87 x/menit S = 37^C
BB/ TB : 48 Kg/ 163cm
Pemeriksaan fisik Head To Toe
a) Kepala & Rambut
Inpeksi : Warna rambut hitam, penyebaran rambut
merata, tidak
tampak adanya lesi pada bagian kepala,
rambut klien
tidak rontok.
Palpasi : Tekstur kulit halus, tidak terdapat benjolan
disekitar
kepala dan juga tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi :-
Auskultasi :-
b) Mata
Inspeksi : Simetris antara kanan da kiri, konjungtiva
tidak
anemis, sklera bewarna putih, kornea
berwarna coklat, bola mata dapat digerakan
ke segala arah fungsi penglihatan agak
buram.
Palpasi : Tidak ada benjolan
c) Telinga
Inspeksi : Simetris antara kanan dan kiri, kebersihan
bersih,
fungsi pendengaran baik terbukti klien dapat
menjawab pertanyaan dari perawat.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
d) Hidung
Inspeksi : Simetris, terlihat bersih, tidak terdapat
sputum.
Fungsi penciuman : Normal, klien bisa membedakan antara bau
parfum
dan minyak kayu putih.
Palpasi : Normal, tidak ada nyeri tekan.
e) Mulut
Inspeksi : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor, gigi
terlihat
kekuning-kuningan, jumlah gigi 30 buah,
tidak ada pendarahan di gusi, lidah bewarna
merah muda, pergerakan lidah normal.
Fungsi pengecapan : Normal, terbukti saat klien dapat
membedakan rasa
manis dan pahit.
f) Leher
Inspeksi : Simetris antara kanan dan kiri, tidak
terdapat
bengkak, tumor dan bisa digerakan dengan
normal.
Palpasi : Tidak ada pembengkakan di kelenjar tiroid
Fungsi menelan : Normal
g) Dada
Inspeksi : Dada kanan dan kiri terlihat simetris,
frekuensi nafas
x/mnt, irama nafas teratur, tidak
menggunakan alat bantu nafas, vocal
fremitus kanan sama dengan kiri
Pekusi : suara nafas sonor
Auskultasi : suara nafas sonor
h) Payudara / Mamae
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, papila mamae
terbenam tidak
 Ada lecet, bersih, ada pembengkakan.
i) Abdomen
Inspeksi : Berbentuk datar, tidak ada penonjolan,
tidak terdapat
luka bekas oprasi, pembesaran perut
normal, linea
striae albican, tidak ada keluhan.
Palpasi : Tidak terdapat massa ataupun juga tumor,
nyeri tekan
tidak ada.
j) Ekstremitas
Atas : Kedua tangan dapat digerakan tangan
kanan dan kiri.
Tidak ada lesi, kuku pendek, refleks kuat.
Bawah : Pada ekstremitas bawah tidak ada lesi,
kedua kaki
pasien dapat di gerakan, kuku pendek.

I. DATA PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. PSIKOSOSIAL
a. Fase taking in / ketergantungan : -
b. Fase taking hold / ketergantungan tidak ketergantungan : Klien telah
mulai siap menjadi ibu dan menerima peran barunya serta belajar
tentang hal-hal baru.Klien dapat beristirahat dengan baik.Hanya saja
klien merasa cemas dikarekan pengeluaran asinya kurang.
c. Fase letting go / saling ketergantungan: -

2. SPIRITUAL
Pasien beragama islam dan rajin menunaikan sholat 5 waktu.
J. DATA PENUNJANG
-
K. PENGOBATAN
-
 II. ANALISIS DATA

No Data Etiologi Masalah

1 Ds : post partum Ketidakefektifan
Klien mengatakan ↓ pemberian ASI
produksi ASI sedikit perubahan post partum
↓
Do : laktasi
-Klien tampak cemas ↓
pengeluaran ASI
kurang
↓
isapan bayi kurang
↓
ketidakefektifan
pemeberian ASI

III. PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnosa Perencanaan Implementasi Evaluasi

Tujuan Intervensi Rasional
 Keperawatan
1. Ketidakefekti Setelah -Kaji -Dengan -Mengkaji S:Klien
fan dilakukan pengetahuan mengkaji penetahuan dan mengeluh
pemeberian tindakan klien dan pengetahun dan pengalaman produksi asi
pengalaman pengalaman ibu
ASI keperawatan pasien sedikit
dalam dalam
berhubungan 1x24 jam -Menganjurkan O: Klien
pemberian ASI pemberian ASI
dengan diharapkan pasien untuk tampak
-Anjurkan klien diharapkan
pembendung masalah istirahat dan cemas
untuk dapat memenuhi
an asi ketidakefekti memenuhi kebutuhan klien
minum yang A: Masalah
fan kebutuhan -Dengan cukup belum
pemberian istirahat dan menganjurkan -Menganjurkan teratasi
ASI teratasi asupan cairan untuk pasien untuk P:
dengan -Anjurkan memenuhi bergabung Lanjutkan
kriteria klien untuk kebutuhan dengan intervensi
hasil : rujuk ke istirahat dan komunitas ibu
-Kemantapan komunitas- asupan cairan menyusui
pemberian asi komunitas diharapkan disekitarnya
bayi yang sesuai pasien dapat -Melakukan
-Kemantapan memenuhi
-Lakukan dan tindakan pijat
pemberian asi kebutuhan
ajarkan oksitosin
ibu cairan dan
klien/keluarga
- mengurangi
tentang pijat
Meningkatnya stress sehingga
oksitosin ASI dapat
pengetahuan
pemberian asi keluar dengan
lancar
-Dengan
menganjurkan
untuk
bergabung ke
komunitas
diharapkan
 pengetahuan
dan
pengetahuan
pasien dapat
bertambah
-Dengan
melakukan pijat
oksitosin
diharapkan
hormon
oksitosin klien
meningkat
sehingga dapat
melancarkan
ASI

IV. CATATAN PERKEMBANGAN

N Hari/Tangga Catatan Paraf/Nama Jelas

o l Perkembangan
1. Sabtu 21 Maret S : Produksi asi meningkat Hikmat farhan n
2021 O : Klien tampak lebih sering
menyusui dan cemas klien
berkurag
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
I : Menganjurkan makan atau
minum di siang atau sore hari
sebelum menyusui
E : Masalah teratasi sebagian