RESUME

GINEKOLOGI (INFEKSI ORGAN REPRODUKSI)

Disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam memenuhi tugas Stase
Keperawatan Maternitas Program Profesi Ners

Dosen Pembimbing:

Disusun Oleh :
Hikmat farhan nurhaq
KHGD20021

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN X

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT
2021
 RESUME KELUARGA BERENCANA
Nama Mahasiswa : hikmat farhan nurhaq Tanggal Pengkajian :1
4Maret 2021
NIM : KHGD20021 Ruangan : KIA PKM Cilawu

PENGKAJIAN
I. Data umum klien
Nama : Ny.N
Usia : 23 Tahun
Status perkawinan : Kawin
Pekerjan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda
II. Data umum kesehatan saat ini
TB/BB : 157cm/55 kg
Keadaan umum : Compos mentis
Tanda-tanda vital : TD :120/90mmHg N: 80x/mnt
R : 12x/mnt S: 36,5⁰c
a. Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala bulat, tidak terlihat luka, tidak ada
pendarahan
Palpasi : Tidak terdapat massa, luka dan nyeri tekan
b. Rambut
Inspeksi : Rambut warna hitam , rambut tampak tebal dan
bersih
c. Mata
Inspeksi : Konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik, iris
berwarna coklat, lapang pandang terlihat ≤ 1 meter
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
d. Telinga
Inspeksi : Telinga simetris, tidak ada serumen, telinga bersih
tidak ada lesi, pendengaran jelas
Palpasi : Tidak ada lesi dan nyeri tekan
e. Hidung
Inspeksi : Bersih tidak ada sumbatan dikedua lubang hidung,
tidak terlihat cuping hidung
Palpasi : Tidak ada lesi dan nyeri tekan
f. Mulut dan bibir
Inspeksi : Mukosa bibir bersih dan berwarna merah muda,
kebersihan mulut bersih
 g. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan JPV
Palpasi : Refleks menelan baik, tidak ada lesi dan nyeri
tekan
h. Dada
1. Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan dada simetris , bentuk daa norml tidak
ada lesi
Auskultasi : Vakular
Palpasi : Tidak ada lesi dan nyeri tekan , Gerakan dada
simetris
Pekusi : Sonor
2. Jantung
Inspeksi : Tekanan darah: 120/90 mmHg
Auskultasi : Vaskuler
Palpasi : Nadi: 80x/menit
3. Punggung
Inspeksi : Tidak ada lesi
Auskultasi : Sonor
Perkusi : Sonor
4. Payudara
Inspeksi : Payudara simetris,tidak terdapat lesi dan benjolan
5. Abdomen
Inspeksi : Bentuk abdomen normal, tidak ada massa benjolan
ataupun lesi
Auskultasi : Bunyi peristaltic usus normal 12x/menit
Palpasi : Tidak ada pembesaran abdomen dan nyeri tekan
dihepar
6. Genetalia
Menurut penuturan klien, bagian vagina klien terasa gatal, keluar
keputihan berlebih bau tidak sedap kemudian nyeri saat melakukan
hubungan dan kadang berdarah.
7. Ekstremitas atas
Inspeksi : Tangan kanan dan kiri simetris, tidak terlihat lesi
Palpasi : Tidak terdapat oedema, tidak ada nyeri tekan,
kekuatan otot 5/5
8. Ekstremitas bawah
Inspeksi : Kaki kiri dan kanan simetris, tidak terlihat lesi
Palpasi : Tidak terdapa oedema, tidak ada nyeri tekan,
kekuatan otot 5/5
III. Data umum kebidanan
Status obstetric : G:0 P1 A0
Jumlah anak di rumah : 1
 No Umur Jenis kelamin Cara BB lahir Keadaan sekarang
persalinan
2 Tahun Laki-Laki Normal 2800 Sehat
1
Alasan datang ke Puskesmas : Ingin mengetahui penyebab gejala pada
klien dan ingin mendapatkan pengobatan
Lama perkawinan : 3 Tahun
Masalah untuk hamil : Tidak ada
Masalah setelah melahirkan : Tidak ada
Penggunan alat kontrasepsi sebelumnya: KB Suntik 3 Bulan
Cara KB yang diminati : KB inject
Riwayat sosial : Klien tinggal Bersama suami dan satu
orang anaknya, klien mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri dan
kadang dibantu oleh suaminya, klien tidak memiliki Riwayat merokok dan
konsumsi minuman beralkohol.

RESUME
KLASIFIKASI DATA
DS:
1. Klien menyatakan Nyeri ketika berhubungan, kemudian vagina gatal,
keputihan berlebih dan berbau tidak sedap , klien mengatakan kadang-
kadang saat berhubungan terjadi pendarahan.
2. Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit

DO:
1. Klien tampak bertanya-tanya
2. TTV : TB/BB : 157cm/55 kg
Keadaan umum : Compos mentis
Tanda-tanda vital : TD :120/90mmHg N: 80x/mnt
R : 12x/mnt S: 36,5⁰c
Pemeriksaan Penunjang : IVA Test ( Negatif), Pap Smear (Negatif)
Diagnosa Sementara : Vaginitis
Analisa Masalah Keperawatan/Diagnosa
1. Kurang pengetahuan klien berhubungan dengan kondisi, kebutuhan
tindakan dan pemilihan tindakan yang tepat pada klien ditandai klien
yang bertanya tanya mengenai kondisi dan cara pengobatan nya.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
 1. Kurang pengetahuan klien berhubungan dengan kondisi, kebutuhan
tindakan dan pemilihan tindakan yang tepat pada klien ditandai klien yang
bertanya tanya mengenai kondisi dan cara pengobatan nya.
Tujuan :
- Pengetahuan klien tentang gejala penyakit bertambah
- Klien mengerti perawatan sementara untuk gejalanya
Kriteria hasil :
a. Mampu mengetahui kemungkinan penyakit yang diderita.
b. Mampu melakukan perawatan sementara untuk meredakan gejala
dan mencegah tingkat keparahan.
Intervensi keperawatan :
a. Kaji tingkatan pengetahuan klien mengenai gejala penyakit
Rasional: Memberikan informasi yang tepat untuk
mengembangkan rencana
keperawatan
b. Berikan edukasi tentang penyeba gejala yang dirasakan klien,
Berikan edukasi cara perawatan sementara untuk meredakan gejala
dan mencegah tingkat keparahan.
Rasional: Memberikan informasi yang membantu klien/pasangan
memahami dan memutuskan sesuatu

IMPLEMENTASI Dan EVALUASI

No Dx Implementasi Evaluasi Paraf
1 a. Kaji tingkatan S: Klien mengatakan hikmat
pengetahuan klien sudah mengerti tentang
mengenai gejala proses penyakit,
penyakit penyebab, dan
b. Berikan edukasi perawatan sementara
tentang penyeba gejala O: Klien tampak tenang
yang dirasakan klien, A: Masalah teratasi
Berikan edukasi cara P: Pertahankan
perawatan sementara intervensi
untuk meredakan gejala
dan mencegah tingkat
keparahan.