LAPORAN KASUS MOLA HIDATIDOSA

OLEH:

NAMA : Adu Angky Ratu

NIM : 62602820

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA

KUPANG 2020
 YAYASAN MARANATHA NUSA TENGGARA TIMUR

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA KUPANG

PROGRAM STUDI NERS

JL. KAMP. BAJAWA NASIPANAF BAUMATA BARAT- KAB. KUPANG

FORMAT PENGKAJIAN

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Nama Mahasiswa : Adu Angky Ratu

Nim : 62602820

Tempat Praktek : Ruangan Melati

Tanggal Pengkajian : 28 Desember 2020

Identitas Klien

Nama : Ny. W

Umur : 35 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Tarus

Status Perkawinan: Menikah

Agama : Kristen Protestan

Pendidikan : Sma

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tanggal masuk RS : 28-12-2020

Tanggal pengkajian: 29-12-2020

Sumber informasi : Klien Sendiri

Keluarga yang dapat dihubungi : Suami Klien

Status Kesehatan Saat Ini

Alasan kunjungan/Keluhan saat ini keluar darah dari kemaluan sedikit dan terus
menerus : nyeri perut bagian bawah mengeluh tidak ada nafsu makan dan mudah
merasa lelah

Faktor pencetus: imunoselektif dari trofoblas

Lamanya keluhan : 2 bulan 1 minggu

Timbulnya keluhan : keluar darah dari kemaluan ,nyeri di perut bagian bawah,
kurang nafsu makan .

Faktor yang memperberat : ketika melakukan aktivitas yang berat dan kelelahan

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi : Klien menghindari perdarahan dengan

menggunakan pembalut,mengonsumsi obat mafenamic acid

Diagnosa medis : Mola Hidatidosa

Riwayat Keluarga :

Genogram

: Laki-laki

: Klien

: Perempuan

--- ---- ----- : Tinggal serumah

Riwayat Kesehatan Yang Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami

 Suami klien mengatakan klien pernah mengalami,Demam,batuk,pilek

2. Alergi
Tidak ada

3. Imunisasi
Belum pernah melakukan imunisasi
4. Kebiasaan merokok,kopi,obat dan alkohol
Klien mengatakan sering mengonsumsi Kopi sehari 3 kali dan klien
mengatakan sering mengonsumsi Obat jika sakit

5. Obat-obatan
Klien mengatakan sering mengonsumsi obat Paracetamol dan
Mafenamic acid jikalau demam dan Nyeri

Pengkajian Fisik

Kesadaran : Klien terlihat Apatis

Tanda vital :

TD: 100/70 MmHg

S: 37°c

N: 85X/Menit

RR: 20X/Menit

BB/TB: 75/ 155

Kepala

Bentuk : Normal antara kepala bagian kiri dan kanan, tidak terdapat benjolan

Mata : Posisi mata Simetris, Pupil Isokor

Hidung: Tidak ada secret,bersih

Mulut dan Tenggorokan: Mukosa mulut kering, tidak ada sariawan,

tenggorokan normal tidak terdapat tonsil

Pernafasan : Pola napas kurang efektif

Sirkulasi : Normal

Nutrisi : Klien mengatakan tidak napsu makan

 Eliminasi : Klien mengatakan merasa takut melakukan eliminasi urine dan
bowel karena perdarahan

15. Kesehatan Reproduksi : Kehamilan:

No. Gg. Proses Lama Tempat Masalah Masal Masal Ke

Ana Kehamil Persalin Persali Persalina Persalina ah ah ada
k an an nan n n Nifas Bayi an
dan ana
laktasi k
saa
t
ini

Pemeriksaan payudara : Sadari Keluhan payudara : Tidak ada

Pemeriksaan Genetalia : Tidak di periksa Keluhan genetalia : Tidak ada

Usia menarche: 12 tahun

Siklus menstruasi : sebelum sakit 2;3 hari Karakteristik menstruasi: Sedikit

dan bergumpal

Menopause :-

Keluhan yang muncul selama ini : Klien mengatakan sering perdarahan

pervaginam diluar siklus haidnya,keluar secret pervaginam dan mengalami
nyeri pada perut bagian bawah.

Masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi : -

Sejak kapan : 2 bulan yang lalu

Upaya yang dilakukan : Klien sering mengompres dengan menggunakan air

hangat dibagian abdomen jika timbul nyeri

Pembedahan : -

Pemeriksaan papsmear terakhir :-

Neurologi : pada saat pengkajian tidak terdapat gangguan atau masalah pada system
saraf

Muskuloskeletal/Integumen: tidak ada gangguan muskuluskeletal turgor elastis

Riwayat Lingkungan : klien tinggal di lingkungan yang cukup kondusif yaitu bersih

Aspek psikososial :

1. Pola pikir dan persepsi : Klien mengatakan belum paham dengan proses
kehamilan yang sedang di alami nya
2. Suasana hati : merasa gelisah dan khawatir
3. Hubungan/komunikasi : hubungan dan komunikasi dengan orang lain
terutama keluarga masih baik
4. Kebiasaan seksual :
5. Pertahankan koping
6. Sistem nilai dan kepercayaan : klien percaya bahwa penyakit yang di derita
mungkin sebuah ujian kehidupan

7. Tingkat perkembangan : Klien belum mampu menjaga kesehatannya

secara optimal

Pemeriksaan Penunjang : Hcg darah/urine,Uji sonde,Foto rontgen

abdomen,Ultrasonografi. Nilai Hb 6,1 g/dL

Terapi medis yang diberik-an : monitor status dehidrasi,kolaborasi pemberian tranfusi

darah sesuai golongan darah klien, dan kaji anemia

Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Agen pencedera fisik Nyeri akut
 Klien mengatakan
nyeri pada area
perut bagian Tampak meringgis
bawah
DO:
 klien mengeluh Mengeluh nyeri
nyeri
 kilien tampak
meringgis
 P: nyeri abdomen
 Q:nyeri tumpul
 R:pada area
abdomen bagian
bawah
 S:skala nyeri
sedang (5)
 T: sering

2 DS: Ketidakbugaran status Risiko intoleransi

Klien mudah fisik aktivitas
 merasa lelah
DO:
Klien tampak tidak
bersemangat saat di
wawancarai
TTV:
TD: 100/70 MmHg
S: 37°c
N: 85X/Menit
RR: 20X/Menit

3 DS: Faktor psikologi Resiko defisit nuttisi)

Klien mengatakan tidak ( stres,keenganan
ada nafsu makan untuk makan )
DO:
Klien tampak lemah
BB: 75 kg

Diagnosa keperawatan

Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik di tandai dengan mengeluh nyeri dan
tampak meringgis

Resiko intoleransi aktivitas berhunungan dengan ketibugaran status fisik

Risiko deficit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis (stres,keenganan untuk makan )

Intervensi Keperawatan