ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE

DI PUSKESMAS MEMPAWAH HILIR TAHUN 2021

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama pasien : Ny. R
Umur : 24 Tahun
Suku/Bangsa : Melayu / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah Tangga
Alamat : Jl. Gusti Asmaun Malikian
No HP :-

Nama Suami : Tn. D

Umur : 35 Tahun
Suku/Bangsa : Melayu/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Jl. Gusti Asmaun Malikian
No HP :-

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal 03-01-2021
1. Alasan kunjungan ini
Klien mengatakan ini merupakan kunjungan rutinnya selama
kehamilan
2. Keluhan – keluhan
Klien mengatakan nyeri pada pinggang dan sering merasa keram pada
kaki
3. Riwayat Sosial
 Kehamilan
 Klien mengatakan Ini adalah kehamilan yang direncanakan,
harapannya anak laki-laki tetapi jika perempuan tidak apa – apa
yang terpenting ibu dan bayi sehat, dan lahir dengan normal.
 Perasaan tentang kehamilan
Klien mengatakan merasa senang dengan kehamilannya, klien
mengatakan juga sudah mempersiapkan diri dalam menjalani proses
persalinan
 Jenis kelamin yang diharapkan
Klien mengatakan berharap jenis kelamin anaknya laki-laki namun
jika perempuan juga klien menerimanya dengan senang hati yang
terpenting sehat dan lahir secara normal
 Status perkawinan
Klien mengatakan menikah sah 1x dengan Tn. D selama 1 tahun.
Ny. R hidup serumah bersama Tn. D
 Kawin I
Klien mengatakan menikah Umur 23 Tahun Dengan suami umur
34 Tahun
 Susunan keluarga
 Keterangan :

Perempuan

Laki – laki

Meninggal

Pasien

Hubungan keluarga

Tinggal serumah

Garis keturunan

 Lingkungan Rumah
Klien mengatakan lingkungan tempat tinggalnya bersih dan nyaman
 Perilaku kesehatan
Ny. R tidak memiliki riwayat penyakit yang sedang diderita seperti
Jantung, Tekanan Darah Tinggi, Hepar, DM, Anemia berat,
HIV/AIDS, Campak, Malaria dan TBC. Dalam kehidupan Ny. R
sehari-hari, ia tidak menggunakan alkohol, obat-obatan, jamu,
merokok dan tidak makan sirih
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
 HPHT(Hari Pertama Haid Terakhir)20-03-2020
 Haid pertama : Umur 11 tahun secara teratur
 Siklus haid 3-5 Hari Banyaknya haid klien mengatakan biasanya
3-4 kali mengganti pembalut dalam sehari
 Sifat darah yang keluar pada saat haid pasien mengatakan darah
bercampur lendir, klien mengatakan tidak mengalami masalah
pada saat haid
b. Riwayat kehamilan
 Taksiran persalinan 25-12-2020
 Keluhan-keluhan pada :
Trimester I :
Klien mengatakan pada saat awal kemailan merasakan mual
 muntah disertai pusing
Trimester II :
Klien mengatakan pada trimester ke II keluhan yang di rasakan
adalah sering kesemutan pada kaki dan sedikit sesak
Trimester III :
Klien mengatakan saat ini merasakan nyeri pinggang dan kebas
pada kaki
 Pergerakan anak pertama kali
sudah merasakan pergerakan janin ketika memasuki usia
kehamilan 4 bulan, dan ia merasakan dalam 2 jam terakhir lebih
dari 3x janin bergera
 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
G 1 P 0 A0
3. Riwayat keluarga berencana :
 Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan
Klien mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi,
klien mengatakan ingin mempunyai 3 anak dengan jarak kelahiran 3
tahun
4. Riwayat kesehatan :
 Penyakit yang pernah diderita
Penyakit Klien Keluarga
Jantung Tidak ada Tidak ada
Tekanan Darah tinggi Tidak ada IBU klien
(hipertensi)
Hepar Tidak ada Tidak ada
Diabetes Mellitus Tidak ada Tidak ada
PMS (Penyakit Menular Tidak ada Tidak ada
Seksual) misal
gonnorhoe, sifilis
Campak Tidak ada Tidak ada
Malaria Tidak ada Tidak ada
T.B.C Tidak ada Tidak ada

5. Kebutuhan dasar khusus

a. Kenyamanan
  Ketidaknyamanan yg dirasakan selama kehamilan :
Klien mengatakan selama kehamilan sulit untuk
mengkonsumsi Nasi dan mengalami gangguan tidur malam
hari , klien mengatakan biasanya apabila sulit tidur suami klien
akan memijat pahian kaki dan punggung klien

b. Istirahat tidur
Setiap hari klien istirahat tidur 5-6 jam per hari setiap malam,
klien mengatakan sulit tidur pada malam hari
c. Personal hygiene
Klien mengatakan mandi 2 kali sehari dan menggosok gigi 2 kali
sehari
d. Cairan
Klien mengatakan minum air putih ± 2000 cc perhari
e. Nutrisi
Klien mengatakan makan 3 kali sehari dengan menu seimban,
kliem mengatakan kesulitan dalam mengoksumsi nasi selama
kehamilan, klien mengatakan juga mengkonsusmsi susu sesekali
f. Eliminasi
Klien mengatakan BAK 5-6 kali sehari dan BAB 1 kali sehari
tidak ada keluhan saat BAB dan BAK
g. Oksigen
Klien mengatakan pada saat trimester ke dua hingga saat ini
kadang-kadang merasakan sesak namun dapat teratasi apabila
berbaring dengan cara semifowler
h. Seksual
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan dalam hubungan
seksual

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Status emosional
Klien mengatakan status emosional nya tidak tergangguan
2. Tanda vital
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Denyut Nadi : 87 X/menit
 Pernafasan : 23 X/menit
 Suhu : 36 oC
 BB sebelum hamil : 55 Kg
 BB sekarang : 69.Kg
 TB : 152 Cm
 LILA (Lingkar Lengan Atas) : 27 Cm
3. Pemeriksaan head to toe
kepala pada bagian rambut terlihat bersih, muka tidak pucat dan
oedema, kelopak matanya tidak oedema, konjungtiva tidak pucat,
sklera tidak ikterik. Mulut dan gigi tidak ada kelainan, lidah bersih,
gigi tidak caries dan gusi tidak epulis. Tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid dan getah bening. Dada simetris, pada jantung tidak ada
kelainan atau bunyi mur-mur, pada paru-paru tidak ada kelainan atau
bunyi weezing. Pada payudara ada pembesaran, puting susu bersih
menonjol, simetris kiri dan kanan, kolostrum belum keluar, areola
hiperpigmentasi dan tidak terdapat benjolan serta rasa nyeri.
Pada abdomen tidak terdapat luka bekas operasi,
pembesaran dengan arah memanjang, kontensitas abdomen lunak,
tidak ada benjolan dan pembesaran liver/lien, terdapat linea alba.
Tinggi Fundus Uteri 29 cm. Saat pemeriksaan palpasi abdomen
Leopold I pada fundus uteri teraba bagian bulat, lunak, tidak
melenting yaitu bokong. Leopold II pada perut sebelah kanan Ny. R
teraba bagian panjang dan keras seperti papan yaitu punggung
sedangkan pada perut sebelah kiri Ny. R teraba bagiam janin kecil-
kecil yaitu ekstremitas. Pada Leopold III pada bagian bawah perut Ny.
R teraba bulat, keras, melenting yaitu kepala, pemeriksaan Leopold IV
yaitu kepala belum masuk PAP. Dari pengukuran TFU dan
menentukan bagian terendah janin dapat ditafsirkan untuk berat janin
yang disebut TBJ. TBJ pada janin Ny. R adalah (29 - 12) x 155 =
 2.635 gram. Kemudian DJJ pada janin Ny. R positif, sebesar 134
x/menit pada PM 3 jari di bawah pusat sebelah kanan ibu.
Tidak ada kekakuan sendi, tidak ada oedema, tidak ada
kemerahan, tidak ada varises dan refleks patella positif kanan dan kiri.
Posisi tulang belakang yaitu lordosis gravidarum, tidak ada nyeri dan
CVAT tidak ada nyeri ketuk kanan dan kiri. Pemeriksaan laboratorium
tidak ditemukan Urine protein dan reduksi. Haemoglobin ibu 14,5 gr
%.

D. ANALISA DATA
G2P1A0 Hamil 41 minggu > 4 hari
Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala
Masalah : Tidak ada
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada

E. PENATALAKSANAAN TINDAKAN
1. Melakukan informed consent kepada ibu untuk dilakukan pemeriksaan.
(Ibu bersedia)
2. Melakukan pemeriksaan dan memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu
dan keluarga bahwa keadaan ibu dan janin saat ini baik. Tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 87x/menit, pernafasan 23x/menit dan suhu 36˚c, usia
kehamilan ibu 37 Minggu > 2 hari, tafsiran persalinan 25-12-2020 Djj (+)
134 x/menit dan posisi janin baik. (Ibu mengetahui hasil pemeriksaan)
Respon : Ibu mengatakan pada kunjungan saat ini keluhan yang di
rasakan adalah nyeri pada pinggang dan kesemutan pada kaki.
Memberikan konseling tentang pentingnya menjaga pola makan dan
asupan nutrisi yang baik bagi ibu contoh seperti makan-makanan yang
bergizi seimbang seperti : nasi, sayur-sayuran hijau, buah-buahan, susu
dan lain-lain. (Ibu mengerti dan bersedia melakukan yang telah
dianjurkan)
3. Menjelaskan ibu tanda-tanda bahaya pada kehamilan yaitu, sakit kepala
yang hebat, pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan, nyeri perut
yang hebat, janin kurang bergerak dari biasa, keluarnya darah dari jalan
lahir, dan keluarnya air-air dari jalan lahir. Apabila terdapat tanda-tanda
tersebut ibu harus segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat.
Respon : Ibu mengerti dan bersedia
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu dengan menjaga
vagina tetap kering dengan mengganti celana dalam setiap basah atau
sehabis BAK.
Respon : Ibu mengerti dan mengatakan mengganti pakaian dalam 2-3 kali
dalam sehari
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup malam minimal 8-9 jam,
siang minimal 1-2 jam per hari.
Respon : Ibu bersedia melakukannya
6. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu mulas-mulas yang sering
dan adekuat keluar air-air yang tidak tertahankan serta adanya pengeluaran
lendir campur darah. Jika ada tanda tersebut segera ke tenaga kesehatan
terdekat.
Respon : Ibu mengerti dan bersedia
7. Memberikan ibu tablet Fe dan kalsium k sebanyak 10 tablet dengan dosis 1
x 1 tablet/hari dan efek samping fe adalah mual maka dianjurkan untuk
minum sebelum tidur. Serta menjelaskan waktu meminum obat : diminum
1x/hari boleh diminum pada saat pagi atau malam hari.
Respon : Ibu mengerti dan mau meminum obatnya
8. Menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan diri ke dokter memastikan
usia kandung