ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

DENGAN HIPERTENSI DI RUANG NAKULA

RS. PERMATA BUNDA PURWODADI

DI SUSUN OLEH :

NAMA: ASTIN ASTIARA KUSUMAWADANI

NIM : 62019040172

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KELAS PERBUN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN 2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. A DENGAN HIPERTENSI DI
RUANG NAKULA RS. PERMATA BUNDA PURWODADI

A. Data Umum
Nama : Ny. A
Umur : 60 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan terakhir : Tidak Lulus SD
Status perkawinan : menikah
Keluarga yang dapat dihubungi : Tn. S
Telp :-
Tanggal / jam pengkajian : 20 Januari 2020 , jam 14.00 Wib
Riwayat jatuh/injuri : Tidak sampai jatuh tiba-tiba tangan dan kaki kirinya
lemes ketika duduk mau berdiri.
Riwayat penyakit dahulu : Menurut Ny. A tidak pernah menderita penyakit
apapun, tekan darah tinggi baru diketahui ketika
dirawat.
Riwayat penggunaan obat-obatan : Kadang-kadang flue biasa dan berobat dipuskesmas.
Riwayat Lansia   
1) Saudara kandung

Nama Alamat Keterangan

Ny. D Kuripan Kakak, sudah meninggal

Tn. R Grobogan Adik

2). Riwayat kematian dalam lansia ( 1 tahun terakhir )

a)   Nama  : -
b)   Usia    : -
c)   Penyebab    : -

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 150 cm Berat badan : 40 Kg
 Temperatur : 36,7 0C Nadi : 88 kuat, teratur
 Tekanan darah : 170 / 90 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 20 x / mnt.
 Kualitas : √ normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya √ tidak, jelaskan : saat ini pasien tidak batuk.
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh :  normal, √ menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna : √ normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya
 Turgor :  normal, √ menurun
 Lecet : √ tidak,  ya ! sebutkan
 Bengkak : √ tidak,  ya ! sebutkan.
 Bercak :  tidak, √ ya ! sebutkan kehitaman diwajah.
 Gusi : √ normal,  putih,  lecet,  lainnya
 Gigi : √ normal,  lainnya. sebutkan
 Abdomen : Cembung peristaltik usus : √ ada,  tidak ada
4. Persarafan sensori:
 Pupil : √ sama,  tidak sama. sebutkan ! …………………………………….
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri : √ ya,  tidak,
 Kanan : √ ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair √ kabur,  lainnya. sebutkan mata kanan .
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak, 
terganggu kanan/kiri  buta kanan/kiri √ kabur mata kanan,  lainnya.
Sebutkan
 Pendengaran :  berdenging √ berkurang  kabur,  lainnya. sebutkan !
 Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli
kanan/kiri,  alat bantu pendengaran,  tinitus
5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh, √ tidak. sebutkan Kaki dan tangan kiri masih lemes
 Keseimbangan :  stabil, √ tidak stabil. sebutkan kaki kiri masih lemes tapi berdiri
seimbang.
 Menggenggam
 Kanan : : √ kuat,  lemah
 Kiri :  kuat, √ lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : : √ kuat,  lemah
 Kiri :  kuat, √ lemah
6. Gastrointestinal
 √ Mual,  Muntah  nyeri ulu hati  Makan minum banyak  lainnya Tidak
nafsu makan.
7. Seksual
 Genetalia :  terganggu, √ tidak terganggu. sebutkan
8. Eliminasi
 BAK :  BAK banyak,  sering BAK dimalam hari.  BAK tidak terkontrol 
lainnya. sebutkan Tidak ada kelainan
 BAB :  BAB banyak,  BAB tidak terkontrol  lainnya. BAB tidak ada
keluhan.
C. Aktifitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri :
Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu bantuan
orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu

Aktifitas 0 1 2 3 4

Mandi √

Berpakaian √

Mobilisasi di tempat tidur √

Pindah √

Ambulasi √

Naik tangga √

Belanja √

Memasak √

Merapikan rumah √

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Compos Mentis
 Afasia : Tidak
 Dimensia :  ya, √ tidak
 Orientasi : √ normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara : √ normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : bahasa Jawa
 Kemampuan membaca :  bisa, √ tidak
 Kemampuan interaksi : √ sesuai,  tidak. Sebutkan ! ………………………...
 Vertigo : √ ya,  tidak

E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah : √ tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
 Kondisi lantai :  licin,  lembab, √ kering  lainnya. Sebutkan! …………
 Tangga rumah :
 √ Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan : √ cukup,  kurang
 Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi), √ tidak aman
 Alat dapur :  berserakan, √ tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
  √ Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan), √ tidak aman (lantai licin, tidak ada
pegangan)
 Kebersihan lingkungan : √ bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih
dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

F. PSIKOLOGIS
a. Apakah lansia mengenal masalah-masalah utamanya : Ya
b. Bagaimana sikapnya lansia terhadap proses penuaan : Menyadari
c. Apakah dirinya dibutuhkan atau tidak : Kadang merasa tidak dibutuhkan.
d. Apakah lansia optimis dalam memandang suatu kehidupan : Optimis
e. Bagaimana  lansia mengatasi stress yang dialami : Berdoa kepada Allah.
f. Apakah lansia mudah dalam menyesuaikan diri : Membutuhkan waktu
g. Apakah lansia sering mengalami kegagalan : Tidak
h. Apakah harapan lansia pada saat ini dan akan datang : Segera sembuh
i. Daya ingat : Masih ingat masa kecil anak – anaknya.
1) Jangka pendek
2) Jangka panjang
j. Proses pikir : Positip
k. Alam perasaan : Sadar
l. Orientasi : Positip

G. SOSIAL EKONOMI
a. Dari mana sumber keuangan lanjut usia : Dari anak-anaknya
b. Apa saja kesibukan lanjut usia dalam mengisi waktu luang : berkebun membersihkan
rumah dan pekarangan.
c. Dengan siapa dia tinggal : bersama suami, anak-anaknya dekat rumah.
d. Kegiatan organisasi apa yang diikuti lanjut usia : Tidak ada
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya : Baik
f. Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah : Setiap sore
duduk-duduk dihalaman rumah.
g. Siapa saja yang mengunjungi : Anak dan cucunya.
h. Seberapa besar ketergantungannya : kadang-kadang
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang ada : tidak

H. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)
No. Pertanyaan Benar Salah

1. Tanggal berapa hari ini? √

2. Hari apa sekarang? √

3. Apa nama tempat ini? √

4. Dimana alamat anda? √

5. Berapa umur anda? √

6. Kapan anda lahir? √

7. Siapa presiden Indonesia √
sekarang?

8. Siapa presiden Indonesia √

sebelumnya?

9. Siapa nama ibu anda? √

10. Kurangi 3 dari 20 & tetap √

pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara berurutan

Jumlah ∑=6 ∑=4

Total Skor: Hasil: ∑ = 4 ( Kerusakan Intelektual ringan ).

1. Salah 0-3         : fungsi intelektual utuh

2. Salah 4-5         : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8         : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10       : kerusakan intelektual berat

I. PENGKAJIAN SPIRITUAL

1. Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya:
Ya
2. Apakah lansia secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan,
misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin : Ya
3. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah : Dibicarakan dengan anaknya
4. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal : Ya

J. RIWAYAT PEKERJAAN

a. Status pekerjaan saat ini :  Petani, Sawahnya yang mengerjakan anak-anaknya

b.    Pekerjaan sebelumnya : Petani
c.    Sumber-sumber pendapatan : Hasil Sawah, dan dari anak-anaknya.

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN LANSIA YANG MUNCUL

a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kurangnya asupan makanan
b. Resiko sindrom lansia lemah berhubungan dengan penyakit kronis, tingkat
pendidikan rendah
II. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnose Kep Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Kep Rasional

1. Ketidakseimbangan - Kebutuhan nutrisi Kriteria hasil : Manajemen Nutrisi

nutrisi kurang dari terpenuhi dengan - Nafsu makan 1. Tentukan status gizi dan - Untuk mengetahui
kebutuhan tubuh - Kebutuhan kalori bertambah kemampuan klien kebutuhan nutrisi
berhubungan dengan terpenuhi. - Porsi makan klien memenuhi gizi. klien.
kurang asupan habis. 2. Tentukan jumlah kalori dan - Untuk menentukan
makanan. - Intake cairan 5 jenis nutrisi yang jumlah makanan dan
DS : - Intake Nutrisi 5 dibutuhkan berapa porsi yang
- Klien mengatakan dibutuhkan.
tidak nafsu makan 3. Atur diet yang diperlukan - Supaya klien tidak
- Klien mengatakan bosen
mual 4. Anjurkan pasien duduk bila - Dengan pasien duduk
- Klien mengatakan makan.
klien merasa nyaman
makan 3 x tetapi tidak 5. Sajikan makanan dengan
- Untuk mengundang
pernah habis. menarik.
6. Sajikan makanan selagi selera makan klien.
DO : hangat. - Untuk meningkatkan
7. Monitor kalori dan asupan selera makan klien
- Klien makan sedikit, makanan. - Untuk mengetahui
satu porsi tidak habis. seberapa kalori yang
- Mukosa kering 8. Libatkan keluarga dalam telah masuk.
menyiapkan makanan. - Untuk memotivasi
pasien bahwa klien
merasa dibutuhkan
keluarga sehingga
meningkatkan nafsu
makan klien.
9. Kolaborasi dengan bagian
- Supaya penghitungan
gizi.
kalori dan nutrisi
 tepat

2. Defisit perawatan diri - Self care : Activity Kriteria hasil: Self Care assistane : ADLs -Untuk menentukan
Berhubungan dengan : of Daily Living  Klien terbebas dari 1. Monitor kemampuan klien tingkat ketergantungan
penurunan atau (ADLs) bau badan untuk perawatan diri yang klien.
kurangnya motivasi, - Defisit perawatan  Menyatakan mandiri.
hambatan lingkungan, diri teratasi kenyamanan 2. Monitor kebutuhan klien -Untuk menentukan
kerusakan terhadap untuk alat-alat bantu untuk bantuan yang
muskuloskeletal, kemampuan untuk kebersihan diri, berpakaian, dibutuhkan klien.
kerusakan melakukan ADLs berhias, toileting dan makan. -Supaya klien dapat
neuromuskular,  Dapat melakukan 3. Sediakan bantuan sampai
melakukan aktifitas
kelemahan dan ADLS dengan klien mampu secara utuh
walupun dengan
kelelahan. bantuan untuk melakukan self-care.
bantuan.
DS : 4. Dorong klien untuk
-Supaya klien semangat
- Klien mengatakan melakukan aktivitas sehari-
hari yang normal sesuai untuk melakukan
setiapkali mandi dan
kemampuan yang dimiliki. aktifitas dan tidak
ganti pakaian harus
5. Dorong untuk melakukan tergantung orang lain.
selalu dibantu oleh
secara mandiri, tapi beri -Supaya klien semangat
keluarga.
DO : bantuan ketika klien tidak untuk melakukan
mampu melakukannya. aktifitas dan tidak
- ketidakmampuan
6. Ajarkan klien/ keluarga tergantung orang lain.
untuk mandi,
untuk mendorong -Supaya klien / keluarga
- ketidakmampuan
kemandirian, untuk setelah kembali tetap
untuk berpakaian,
memberikan bantuan hanya bisa melakukan
- ketidakmampuan tindakan sendiri.
jika pasien tidak mampu
untuk makan, untuk melakukannya. -Untuk melatih sehingga
- ketidakmampuan 7. Berikan aktivitas rutin sehari- klien melakukan
untuk toileting hari sesuai kemampuan. aktifitas sendiri.
8. Pertimbangkan usia klien jika -Supaya klien tidak
mendorong pelaksanaan kelelahan bila aktifitas
aktivitas sehari-hari. sesuai usia
III. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnose Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Formatif Tanda

Kep Tangan

1 I Senin, Astin
20/1/2020  Menentukan status gizi dan kemampuan klien DS:Klien kooperati
14.00 memenuhi gizi. DO: Asupan gizi kurang

14.30  Menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi DS : -

yang dibutuhkan DO : Kalori 2100 kkal, nasi 1 centong,
daging 1 iris, sayur 1 mangkok
15.00  Mengatur diet yang diperlukan DS : Klien kooperatif
DO : Diet tersaji sesuai waktunya
15.15  Menganjurkan pasien duduk bila makan. DS : Klien kooperatif
DO : Klien mau makan sambil duduk
16.00  Menyajikan makanan dengan menarik. DS : -
DO : Makanan tersaji dengan menarik
16.00 DS : -
 Menyajikan makanan selagi hangat.
DO : Makanan tersaji masih hangat
DS : Klien mengatakan mau makan
17.00  Memonitor kalori dan asupan makanan. DO : Klien makan habis 2/3 porsi
DS : Klien mengatakan anaknya ikut
17.10  Melibatkan keluarga dalam menyiapkan menyuapi dan memandikan
makanan. DO : Anaknya ikut membantu aktifitas
klien
17.30  Melakukan kolaborasi dengan bagian gizi. DS: -
DO : Kebutuhan gizi klien
dihitungsesuai BB.
2 II Selasa, Astin
21/1/2020  Memonitor kemampuan klien untuk DS : Klien mengatakan mau latihan
14.00 perawatan diri yang mandiri. DO : Klien latihan ganti baju sendiri
14.30  Memonitor kebutuhan klien untuk alat-alat DS : Pasien kooperatif
bantu untuk kebersihan diri, berpakaian, DO : Klien tampak bersih dan rapi
berhias, toileting dan makan. DS : -
15.00  Menyediakan bantuan sampai klien mampu DO : Perawat dan keluarga membantu
secara utuh untuk melakukan self-care. aktifitas klien
15.30  Mendorong klien untuk melakukan aktivitas DS : Klien kooperatif
sehari-hari yang normal sesuai kemampuan DO : Klien latihan jalan, berpakain
yang dimiliki. sendiri
16.00  Mendorong untuk melakukan secara mandiri, DS : Klien kooperatif
tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu DO : Klien latihan jalan mandiri.
melakukannya.
16.30  Mengajarkan klien/ keluarga untuk DS : Klien kooperatif
mendorong kemandirian, untuk memberikan DO : Klien latihan jalan mandiri
bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya. DS : Klien kooperatif
17.00  Memberikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai DO : Klien latihan jalan, makan dan
kemampuan. pakai baju sendiri.
17.30  Mempertimbangkan usia klien jika DS : Klien kooperatif
mendorong pelaksanaan aktivitas sehari-hari. DO : Klien latihan jalan disekitar
tempat tidur dan ruangan.
IV. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tangga Diagnose Kep Evaluasi Sumatif Tanda Tangan

l

Senin, 20 Ketidakseimbangan nutrisi kurang S: astin

januari 2020 dari kebutuhan tubuh berhubungan - Klien mengatakan sudah mau makan habis satu porsi
Jam 14.00 dengan kurang asupan makanan. - Klien mengatakan sudah tidak lemes lagi.
O:
- Klien makan habis satu porsi dengan lauknya
- Klien minum habis 6-7 gelas perhari
- Klien tampak lebih segar

A:

- Kebutuhan nutrisi terpenuhi

P:

- Lanjutkan intervensi no 4, 5, 6, 8 di rumah

Klien Boleh Pulang.

Selasa, 21 Defisit perawatan diri S: astin

Januari 2020 Berhubungan dengan : penurunan - Klien mengatakan badannya terasa segar.
Jam 14.00 atau kurangnya motivasi, hambatan - Klien mengatakan badannya tidak gatal.
lingkungan, kerusakan
muskuloskeletal, kerusakan O:
neuromuskular, kelemahan dan
kelelahan. - Klien terlihat segar
- Klien tampak badannya bersih dan rapi
- Badan pasien tidak bau
A:

- Perawatan diri terpenuhi dengan sedikit bantuan dari

keluarga
P:

- Lanjutkan intervensi no 3 dan 6 di rumah.

Klien Boleh Pulang