ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn.

M DENGAN
STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG MULTAZAM 2
RSI PKU MUHAMMADIYAH ADIWERNA – TEGAL

Disusun Oleh :
Azrul Faiz

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2021-2022
 PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

A. Data Umum
Nama : Tn. M
Umur : 68 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : SD
Status Perkawinan : Kawin
Keluarga yang dapat dihubungi : Ny. S
Telp : 0857123456
Riwayat jatuh / injuri : Riwayat jatuh dikamar mandi
Riwayat Penyakit dahulu : HT Tidak terkontrol
Riwayat penggunaan obat obatan : Amlodipin
Riwayat Lansia
1) Saudara Kandung
Nama Alamat Keterangan
Tn A Harjosari - Adiwerna Anak
Ny. R Kalisoka - Adiwerna Anak

2) Riwayat kematian dalam lansia ( 1 tahun terakhir )

a) Nama :-
b) Usia :-
c) Penyebab : -
B. Pengkajian fisik
1. Data Klinik :
Tinggi badan : 170 cm Berat badan : 65 kg
Temperatur : 36,50C Nadi : 96 x/menit ( kuat )
Tekanan darah : 190/100 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 22 x/menit
 Kualitas : √ normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya √ tidak, jelaskan : -
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bawah : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
  Lobus kiri bawah : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
3. Metabolik Integumen
 Kulit
 Warna : √ normal,  pucat,  cyanosis,  kuning,  lainnya
 Turgor : √ normal,  menurun
 Lecet : √ tidak,  ya, sebutkan -
 Bengkak : √ tidak,  ya, sebutkan -
 Bercak : √ tidak,  ya, sebutkan -
 Gusi : √ normal,  putih,  lecet,  lainnya
 Gigi : √ normal,  lainnya, sebutkan -
 Abdomen
 Peristaltik usus : √ ada,  tidak ada
4. Persarafan sensori
 Pupil : √ sama,  tidak sama, sebutkan -
 Reaksi terhadap cahaya :
Kiri : √ ya,  tidak
Kanan : √ ya,  tidak
 Mata : √ jelas,  berair,  kabur,  lainnya, sebutkan -
 Penglihatan : √ normal,  kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri,
 buta kanan/kiri,  kabur kanan/kiri,  lainnya, sebutkan.
 Pendengaran : √ normal,  berdenging,  berkurang,  kabur,  terganggu kanan/kiri, 
tuli kanan/kiri,  alat bantu pendengaran,  tinnitus,  lainnya, sebutkan.
5. Muskuloskeletal
 Range of mation :  penuh, √ tidak, sebutkan.
 Keseimbangan : √ stabil,  tidak stabil, sebutkan.
 Menggenggam :
 Kanan :  kuat, √ lemah
 Kiri : √ kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan :  kuat, √ lemah
 Kiri : √ kuat,  lemah
6. Gastrointestinal
 √ mual,  muntah,  nyeri ulu hati,  makan minum banyak,  lainnya, sebutkan.
7. Seksual
 Genetalia :  terganggu, √ tidak terganggu, sebutkan.
8. Eliminasi
  BAK : √ BAK banyak,  sering BAK di malam hari,  BAK tidak terkontrol,
 lainnya, sebutkan.
 BAB : √ BAB banyak,  BAB tidak terkontrol,  lainnya, sebutkan
C. Aktifitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri
Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu bantuan
orang lain dan alat, 4 = tergantung / tidak mampu
Aktifitas 0 1 2 3 4

Mandi √
Berpakaian √
Mobilisasi di tempat tidur √
Pindah √
Ambulasi √
Naik tangga √
Belanja √
Memasak √
Merapikan rumah √

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Composmentis
 Afasia : Ya
 Dimensia :  ya, √ tidak
 Orientasi : √ normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  normal,  gagap, √ afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : -
 Kemampuan membaca : √ bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi : √ sesuai,  tidak, sebutkan.
 Vertigo : √ ya,  tidak
E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah, √ keramik, porselin,  lainnya, sebutkan.
 Kondisi lantai :  licin,  lembab, √ kering,  lainnya, sebutkan.
 Tangga rumah ;
 √ tidak ada
  ada :  aman (ada pegangan)  tidak aman
 Penerangan : √ cukup,  kurang
 Tempat tidur : √ aman (pagar pembatas,tidak terlalu tinggi)  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan, √ tertata rapi
 WC :
   tidak ada
 √ ada : √ aman (posisi duduk,ada pegangan),  tidak aman (lantai licin,tidak ada
pegangan)
 Kebersihan lingkungan : √ bersih tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan
tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll)
F. Psikologis
Skala Depresi : Geriatric Depression Scale ( GDS )
Skala Depresi Geriatric, bentuk singkat
1. Apakah pada dasarnya anda puas pada kehidupan anda? Iya
2. Apakah anda tidak dapat melakukan sebagian besar kegiatan anda ? Iya
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda tidak berguna? Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? Iya
5. Apakah anda hamper selalu bersemangat tinggi ? Iya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk terjadi pada anda ? Iya
7. Apakah anda merasa bahagia sepanjang waktu ? Iya
8. Apakah anda sering merasa bahwa tidak ada yang membantu anda ? Tidak
9. Apakah anda lebih memilih diam di dalam rumah dari pada keluar rumah
untuk mencoba hal-hal yang baru ? Iya
10. Apakah anda merasa memiliki lebih banyak masalah dengan ingatan
sebanding biasanya ? Iya
11. Apakah anda merasa berharga bahwa hidup anda saat ini menyenangkan ? Iya
12. Apakah anda merasa tidak berharga dengan keadaan anda saat ini ? Iya
13. Apakah anda merasa kuat dan bertenaga ? Tidak
14. Apakah anda merasa bahwa situasi anda tanpa harapan ? Tidak
15. Apakah anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih baik dari pada anda ?
Iya
Analisa Hasil : Depresi ringan
G. Sosial Ekonomi
a. Dari mana sumber keuangan lanjut usia
b. Apa saja kesibukan lanjut usia dalam mengisi waktu luang
c. Dengan siapa dia tinggal
d. Kegiatan organisasi apa yang diikuti lanjut usia
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya
f. Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah
g. Siapa saja yang mengunjungi
h. Seberapa besar ketergantungannya
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang ada
H. Pengkajian Status Mental
Short Portable Mental Status Questioner ( SPMSQ )
NO Pertanyaan
1. Tanggal berapa hari ini ?
2. Hari apa sekarang ?
3. Apa nama tempat ini ?
4. Dimana alamat anda ?
 5. Berapa Umur anda ?
6. Kapan anda lahir ?
7. Siapa presiden Indonesia sekarang ?
8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9. Siapa nama ibu anda
10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara berurutan
Jumlah : 10

Total Skor : Hasil :

1. Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
2. Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
5.
I. Pengkajian Spiritual
1. Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya ?
Ya, keluarga pasien mengatakan pasien ibadah teratur
2. Apakah lansia secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan,
misalnya pengajian dan penyatuan anak yatim atau fakir miskin ?
Tidak, keluarga mengatakan pasien tidak mengikuti kegiatan keagamaan, kecuali
kegiatan tersebut di rumahnya sendiri
3. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah ?
Keluarga pasien mengatakan dengan berkomunikasi bersama keluarganya
4. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal ?
Keluarga pasien mengatakan pasien sabar dan tawakal terhadap penyakit yang diderita.
J. Riwayat Pekerjaan
a. Status pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya : Pegawai swasta
c. Sumber sumber pendapatan : Istri dan Anak
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hambatan komunikasi verbal b/d Ketidak cukupan stimuli.
2. Defisit perawatan diri b/d konfusi, kehilangan kognitif dan perilaku disfungsi.
L. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi keperawatan Rasional
keperawatan Kriteria hasil
1 Hambatan Setelah dilakukan 1. Berikan lingkungan 1. Memberikan lingku-
komunikasi tindakan keperawatan yang nyaman dan ngan yang nyaman
verbal b/d diharapkan hambatan tenang dan tenang
Ketidak cuku komunikasi verbal 2. Kaji kemampuan 2. Mengkaji kemampu-
pan stimuli pasien dapat kembali pasien dalam berko- an pasien dalam ber-
normal dengan kriteria munikasi komunikasi
hasil : 3. Bantu pasien untuk 3. Membantu pasien
1. Pasien dapat berko- berbicara dengan jelas untuk berbicara deng
munikasi dengan dengan menggunakan an jelas dengan meng
jelas dan teratur kata-kata yang seder- gunakan kata-kata
2. Mampu mengekspr- hana yang sederhana
esikan diri dan me- 4. Anjurkan kepada 4. Menganjurkan kepa-
mahami orang lain keluarga untuk tetap da keluarga untuk
3. Mampu berkomuni- berkomunikasi dengan tetap berkomunikasi
kasi kebutuhan dasar pasien dengan pasien

2 Defisit pera- Setelah dilakukan 1. Monitor kondisi kulit 1. memonitor kondisi

watan diri b/d tindakan keperawatan pasien kulit pasien
konfusi, kehil pasien mampu melaku 2. Edukasi keluarga 2. mengedukasi keluar -
angankognitif kan perawatan diri pasien cara meman- ga pasien cara meman
dan perilaku dengan kriteria hasil : dikan terhadap pasien dikan terhadap pasien
disfungsi. 1. Pasien mampu 3. Beri lotion/handbody
menjaga kebersihan 3. Beri lotion/handbody
diri
2. Pasien dapat menge
tahui pentingnya
kebersihan diri
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tanggal Implementasi Evaluasi formatif Tanda
Keperawatan /jam tangan
1 Hambatan 27/09/2022 1. Berikan lingkungan DS : Keluarga pasien
komunikasi 09.00 yang nyaman dan mengatakan pasien
verbal b/d tenang sulit diajak komuni-
Ketidak cuku 2. Kaji kemampuan pasi- kasi, tidak mampu
pan stimuli en dalam berkomunikasi mengutarakan sesu-
3. Bantu pasien untuk atu melalui ucapan.
berbicara dengan jelas DO : Pasien belum bisa
dengan menggunakan bicara, suara tidak
kata-kata yang seder- jelas
hana
4. Anjurkan kepada
keluarga untuk tetap
berkomunikasi dengan
10.00 pasien
Ds : Keluarga pasien
Defisit pera- 1. Monitor kondisi kulit
mengatakan pasien
watan diri b/d pasien
tidak mampu mela-
konfusi, kehil 2. Edukasi keluarga pasi-
kukan kebersihan
angankognitif en cara memandikan-
diri secara mandiri
dan perilaku pasien
Do: kulit terlihat kering
disfungsi 3. Beri lotion/handbody
dan kotor
pada pasien
2. 28/09/2022 DS : Keluarga pasien
Hambatan 1. Berikan lingkungan
09.00 mengatakan pasien
komunikasi yang nyaman dan belum bisa bicara,
verbal b/d tenang DO : Pasien tampak
Ketidak cuku 2. Kaji kemampuan pasi- bingung, mengerti
pan stimuli en dalam berkomunikasi saat diajak berkom-
3. Bantu pasien untuk unikasi secara sede
berbicara dengan jelas rhana dengan men-
dengan menggunakan jawab ya/tidak
kata-kata yang seder-
hana
Ds: -
Defisit pera- 10.00 1. Monitor kondisi kulit Do: kulit bersih, tampak
watan diri b/d pasien lembab
konfusi, kehil 2. Beri lotion/handbody
angankognitif pada pasien
dan perilaku
disfungsi
 EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal Diagnosa kep. Evaluasi Sumatif Tanda
tangan
27/09/202 Hambatan komunikasi S:-
2 verbal b/d Ketidak cuku O: Pasien belum mampu untuk focus
pan stimuli saat diajak berkomunikasi, bicara tidak
jelas
A:Masalah belum teratasi
P:Lanjutkan intervensi
1. Berikan lingkungan yang nyaman
dan tenang
2. Kaji kemampuan pasien dalam
berkomunikasi
3. Bantu pasien untuk berbicara
dengan jelas dengan menggunakan
kata-kata yang sederhana

S:-
Defisit perawatan diri b/d
O: kulit pasien terlihat kering
konfusi, kehilangan
A:Masalah belum teratasi
kognitif dan perilaku
P:Lanjutkan intervensi
disfungsi
1. Monitor kondisi kulit pasien
2. Beri lotion/handbody pada pasien

Hambatan komunikasi S:-

28/09/202 verbal b/d Ketidak cuku O: Pasien belum mampu untuk focus
2 pan stimuli saat diajak berkomunikasi, bicara tidak
jelas
A:Masalah belum teratasi
P:Lanjutkan intervensi
1. Berikan lingkungan yang nyaman
dan tenang
2. Kaji kemampuan pasien dalam
berkomunikasi
3. Bantu pasien untuk berbicara
dengan jelas dengan menggunakan
kata-kata yang sederhana

Defisit perawatan diri b/d S:-

konfusi, kehilangan
kognitif dan perilaku O: kulit pasien terlihat bersih dan
disfungsi lembab
A:Masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi