LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN GERONTIK
HIPERTENSI PADA LANSIA Ny. P WISMA BOGENFIL PANTI
SOSIAL TRESNA WERDA PAGAR DEWA PROVINSI BENGKULU

Disusun Oleh:
ECA
1926050015

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Ns. Hanifa, S.Kep, M.Kep) (Nurlaila Fitri, SST)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2019
 LAPORAN KASUS

I. Pengkajian
Nama Panti : PSTW Pagar Dewa Provinsi Bengkulu
Alamat Panti : Pagar Dewa
Tanggal Masuk : 2010
Tanggal Pengkajian : 23-12-2019
No. Register :-

A. Identitas Klien
Nama : Ny. F
Alamat : Serang Bulan (Manna)
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 70 Tahun
Status perkawinan : Kawan
Agama : Islam
Suku : Selaway
Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah
Lama tinggal di panti : 7 tahun
Sumber pendapatan : Keluarganya
Keluarga yang dapat dihubungi : Suami
Riwayat pekerjaan : Petani

B. Alasan Masuk Panti

Klien masuk kepanti asuhan atas keinginan sendiri, klien mengatakan
tidak inginmerepotkan orang lain.
C. Riwayat Kesehatan
1. Masalah Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan sekarang mengeluh sakit kepala, dan sakit dibagian
bahu, sakitnya berdenyut-denyut serta berat pada tengkuk, keluhannya
terjadi secara tiba-tiba dan waktunya tidak menentu dan Ny. p segera
tidur untuk mengurangi nyeri kepala tersebut.
 TTV :
Suhu : 36,5oC
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Pernapasan : 200 x/mnt
2. Masalah Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan kalau dahulu dia tidak terlalu mengalami banyak
masalah tentang kesehatan, hanya mengalami flu ataupun demam
biasa. Tidak ada masalah kesehatan yang terlalu serius.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan kalau tidak ada anggota keluarganya yang
menderita penyakit yang seperti dialaminya sekarang. Klien juga
mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang mengalami atau
menderita penyakit keturunan lainnya.

D. Status Fisiologis
1. Postur tulang : sedikit bungkuk
2. Tanda- tanda vital dan status gizi
Suhu :36,5 °C
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Pernapasan : 20 x/mnt
Berat badan : 40 kg
Tinggi badan : 145cm
Tingkat kesadaran : Composmentis

E. Pengkajian Head to Toe

1. Kepala
Kebersihan : Bersih
Kerontokan rambut : Tidak ada kerontokan
Keluhan : Tidak ada keluhan
2. Mata
Konjungtiva : An anemis
Sclera : An ikterik
Strabismus : Tidak ada
Penglihatan : Berkurang
Peradangan : Tidak ada
Riwayat katarak : Tidak ada
Keluhan : Pandangan sedikit kabur
3. Hidung
Bentuk : Simetris
Peradangan : Tidak ada
Penciuman : Tidak terganggu
4. Mulut dan tenggorokan
Kebersihan : Bersih
Mukosa : Lembab
Peradangan/stomatitis : Tidak ada
Gigi : Ompong
Radang gusi : Tidak ada
Kesulitan mengunyah : Tidak ada
Kesulitan menelan : Tidak ada
5. Telinga
Kebersihan : Bersih
Peradangan : Tidak ada
Pendengaran : Mulai berkurang
Keluhan lain : Tidak ada
6. Leher
Pembesaran kel. Tiroid : Tidak ada
JVP : Normal
Kaku kuduk : Ada
7. Dada
Bentuk dada : Simetris
Retraksi : Tidak ada
 Wheezing : Tidak ada
Ronchi : Tidak ada
Suara jantung tambahan: Tidak ada
8. Abdomen
Bentuk : Simetris
Nyeri tekan : Tidak ada
Kembung : Tidak ada
9. Genitalia
Kebersihan : Bersih
Haemoroid : Tidak
Hernia : Tidak
10. Ekstremitas
Kekuatan otot

5555 5555
3333 3333
(Skala 0-5)
0 : Lumpuh
1 : Ada kontraksi
2 : Melawan gravitasi dengan sokongan
3 : Melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan
4 : Melawan gravitasi tapi ada tahanan sedikit
5 : Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh
Posur tubuh : Sedikit bungkuk
Rentang gerak : Kanan : tidak ada keterbatasan gerak
Kiri : tidak ada keterbatasan gerak
Deformitas : Pada jari kaki kanan
Tremor : Tidak ada
Edema kaki : Tidak ada
Penggunaan alat bantu : Tongkat
 11. Integument
Kebersihan : Bersih
Warna : Sawo matang
Kelembaban : Agak kering
Gangguan pada kulit : Tidak ada
Turgor : Elastis

F. Pengkajian Keseimbangan untuk Lansia (Tinetti, ME dan Ginter, SF,

1998)
1. Perubahan posisi atau gerakan kesimbangan
o Bangun dari kursi
Ny. p dapat bangun dari duduk dengan satu kali gerakan dan tidak
mengalami kesulitan. Ny. p Bisa sendiri dengan kedua tangan
memegang kursi
o Duduk di kursi
Ny. p duduk dikursi bergerak dengan lancar dan mengatur posisi
duduk yang sesuai dan nyaman.
o Menahan dorongan pada sternum
Ny. p tidak memegang objek dukungan untuk menahan dorongan
pada sternum.
o Mata tertutup
Ny. p menggerakkan kaki secara hati-hati dan memegang objek
dukungan untuk menahan dorongan
o Gerakan menggapai sesuatu
Ny. p Sedikit sulit untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya
o Membungkuk
Ny. p mampu membungkuk, untuk mengambil objek-objek kecil
(misalnya : pulpen) dari lantai, dan berdiri memegang alat bantu.
 2. Komponen gaya bergerak dan berjalan
o Ny. p mampu berjalan dengan lancar
o Ketinggian langkah kaki
Ny. p masih mampu mengangkat kaki dengan ketinggian kira-kira
20 cm.
o Kontinuitas langkah kaki
Setelah langkah-langkah awal, kontinuitas langkah kaki masih
konsisten.
o Kesimetrisan langkah
Ny. p melangkah dengan langkah-langkah normal untuk lansia
o Penyimpangan jalur pada saat berjalan
Tidak ada penyimpangan jalur pada saat berjalan.
o Berbalik
Pada saat berbalik, Ny. p berhenti terlebih dahulu sebelum mulai
berbaliklagi.

G. Pengkajian Psikososial
1. Hubungan dengan orang lain dalam wisma : hubungan klien dengan
sesama penghuni wisma baik, klien rnampu menjaga hubungan baik
dengan sesama penghuni wisma.
a. Masalah emosional
Pertanyaan tahap I
1) Apakah klien mengalami susah tidur : kadang-kadang
2) Ada masalah atau banyak pikiran : tidak
3) Apakah klien murung atau menangis sendiri: tidak
4) Apakah klien sering was-was atau khawatir: tidak

Lanjutkan pertanyaan tahap ke 2, jika

jawabannya ya 1 atau lebih.
 Pertanyaan tahap 2
1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam
satu bulan? Tidak
2) Ada masalah atau banyak pikiran ? Tidak
3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain ? Tidak
4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ?
Tidak
5) Cenderung mengurung diri ? Tidak

Lebih dari 1 atau sama dengan 1 Jawaban

ya, maka masalah emosional Ada atau ada
gangguan emosional

Kesimpulan : klien tidak ada gangguan emosional

a. Pengukuran Tingkat Depresi

Skala Depresi Geriatric (GDS), Yesavage dkk, 1983

No Pernyataan Ya Tidak
1 Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas Ya
dengan kehidupannya?
2 Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak Ya
kegiatan atau kesenangan akhir-akhir ini?
3 Apakah bapak/ibu sering merasa hampa/kosong Tidak
dalam hidup ini?

4 Apakah bapak/ibu sering merasa bosan ? Tidak

5 Apakah bapak/ibu merasa mempunyai harapan Ya
yang baik di masa depan ?

6 Apakah bapak/ibu mempunyai pikiran jelek Tidak

yang mengganggu terus menerus ?
7 Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik Ya
setiap saat ?
8 Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang Tidak
 buruk akan terjadi pada anda ?
9 Apakah bapak/ibu merasa bahagia sebagian Tidak
besar waktu?
10 Apakah bapak/ibu sering merasa tidak mampu Ya
berbuat apa-apa?

11 Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan Tidak

gelisah?
12 Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal dirumah Ya
dari pada keluar dan mengerjakan sesuatu ?
13 Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir Tidak
tentang masa depan ?
14 Apakah bapak/ibu akhir-akhir ini sering pelupa? Tidak
15 Apakah bapak/ibu pikir bahwa hidup bapak/ibu
sekarang ini menyenangkan ? Ya
16 Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan Tidak
putus asa ?
17 Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga akhir- Tidak
akhir ini ?

18 Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir Tidak

tentang masa lalu?
19 Apakah bapak/ibu merasa hidup ini Ya
menggembirakan?
20 Apakah sulit bagi bapak/ibu untuk memulai Tidak
kegiatan yang baru?
21 Apakah bapak/ibu merasa penuh semangat ? Ya
22 Apakah bapak/ibu merasa situasi sekarang ini Tidak
tidak ada harapan ?
23 Apakah bapak/ibu berpikir bahwa orang lain Ya
lebih baik keadaannya dari pada bapak/ibu?
24 Apakah bapak/ibu sering marah karena hal-hal Tidak
yang sepele ?
25 Apakah bapak/ibu sering merasa ingin Tidak
menangis?
26 Apakah bapak/ibu sulit berkosentrasi ? Tidak
27 Apakah bapak/ibu merasa senang waktu bangun Ya
 tidur dipagi hari ?
28 Apakah bapak/ibu tidak suka berkumpul di Tidak
pertemuan social ?
29 Apakah mudah bagi bapak/ibu membuat suatu Ya
keputusan ?
30 Apakah pikiran bapak/ibu masih tetap mudah Ya
dalam memikirkan sesuatu seperti dulu ?
Jumlah:
0-10 = Not Depressed
11-20 = Mild Depressed
21-30 = Severe Depresed
Kesimpulan : Ny. p mendapatkan nilai 13 pada pengukuran GDS.
Klien termasuk pada Mild Depressed

b. Pengukuran Tingkat Kerusakan Intelektual

Short Portable Mental Status Quesioner (SPMSQ); Pfeiffer E,
1975

Benar Salah Nomor Pernyataan

√ 1 Tanggal berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa sekarang ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat anda ?
 √ 5 Berapa umur anda ?
√ 6 Kapan anda lahir ?
√ 7 Siapa Presiden Indonesia
√ 8 Siapa Presiden Indonesia
sebelumnya?
√ 9 Siapa nama ibu anda ?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
secara menurun.
Jumlah: 3
Hasil:
Interpretasi:
Salah 0-2 : fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 : fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 5-7 : fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 8 - 10 : fungsi intelektual kerusakan berat
Kesimpulan : klien mempunyai jawaban salah 3 buah pada
pengukuran SPMSQ, sehingga klien memiliki fungsi
intelektual kerusakan ringan.

c. Identifikasi Aspek Kognitif

Mini Mental State Examination (MMSE); Folstein MF, 1975
SkorMaksim SkorMa
Orientasi
um nula
5 3 Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (tahun), berapa
dan (musim) apa?
5 3 Sekarang kita berada dimana? (jalan), (no. rumah),
(kota), (kabupaten), (propinsi).
REGISTRASI
0 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1
detik untuk tiap benda. Kemudian mintalah lansia
mengulang ke 3 nama tersebut. Berikan satu
 angka untuk setiap jawaban yang benar. Bila
masih salah, ulanglah penyebutan ke 3 nama
tersebut, sampai ia dapat mengulangnya dengan
benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah
(bola, kursi, sepatu)
(jumlah percobaan 4 x)
ATENSI DAN KALKULASI
5 0 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100
ke bawah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar.
Berhenti setelah 5 hitungan. (93, 86, 79, 72, 65).
Kemungkinan lain : ejalah kata “dunia” dari akhir
ke awal (a-i-n-u-d).
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
3 3 Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah
disebutkan di atas. Berikan 1 angka untuk setiap
jawaban yang benar.
BAHASA
9 7 a. apakah nama benda-benda ini ? (perlihatkan
pensil dan arloji) (2 angka)
b. ulanglah kalimat berikut: “ Jika Tidak Dan
Atau Tapi” (1 angka)
c. laksanakan 3 buah perintah ini: “peganglah
selembar kertas dengan tangan kananmu,
lipatlah kertas itu pada pertengahan dan
letakkan di lantai (3 angka)
d. bacalah dan laksanakan perintah berikut:
“pejamkan mata anda” (1 angka).
e. Tulislah sebuah kalimat (1 angka)
f. Tirulah gambar ini (1 angka)
0

Skor Total

Skor :16
Nilai 24-30 : Normal
Nilai 17-23 : Probable gangguan kognitif
Nilai 0-16 : Definitif gangguan kognitif
 Kesimpulan : Klien mempunyai skor 16, jadi klien dalam keadaan
definitif gangguan kognitif

H. Pengkajian Perilaku terhadap Kesehatan

Kebiasaan merokok : Tidak merokok
a. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
 Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi:
Klien biasa makan 3 kali sehari, dengan porsi yang sedikit 
 Pola pemenuhan cairan:
Klien biasa minum 5 kali sehari, meminum air putih dan jarang
meminum teh ataupun kopi.
 Pola kebiasaan tidur:
Klien mengatakan kalau dia jarang tidur siang dan tidur malam
tidak terlalu bermasalah.
 Pola eliminasi BAB/ BAK :
Klien mengatakan kalau BAK biasanya 4 kali, dan BAB biasanya
seminggu hanya sekali.

 Pola aktifitas:
Klien beraktifitas biasanya membuat kerajinan tangan seperti
menyulam topi untuk cucunya, dan mengikuti kegiatan di masjid
dan sering duduk di ruang tengah maupun teras wisma.
 b. Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari
Pengkajian Fungsional berdasar
BarthelIndeks ; Mahoney &Barthel, 1965
Nilai
No Aktivitas Nilai
Bantuan Mandiri
Manula
1 Makan 10 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5-10 15 15
tidur dan sebaliknya, termasuk duduk di
tempat tidur.
3 Kebersihan diri, mencuci muka, 5 5 5
menyisir, mencukur dan menggosok
gigi.
4 Aktivitas toilet 10 10 10
5 Mandi 5 5 5
6 Berjalan di jalan yang datar (jika tidak 0 15 15
mampu beijalan lakukan dengan kursi
roda)
7 Naik turun tangga 10 10 6
8 Berpakaian termasuk mengenakan 5 10 10
sepatu
9 Mengontrol defekasi 5 10 10
10 Mengontrol berkemih 5 10 10
Jumlah 100 96

Penilain :
0-2 : ketergantungan
21-61 : ketergantungan berat/ sangat tergantung
62-90 : ketergantungan berat
91-99 : ketergantungan ringan
100 : Mandiri
Kesimpulan : Klien mendapatkan nilai 96, jadi klien hanya mengalami
ketergantungan ringan
I. Pengkajian Lingkungan
Pemukiman
 Klien tinggal di Wisma Anggrek, ruang tersebut mempunyai 6 ruang
kamar, 2 kamar mandi dan toilet, dan ada ruang tamu yang berada di
tengah, terdapat kursi sofa, meja, dan TV.
Klien tinggal dipanti yang pemukimannya tidak terlalu ramai karena hanya
ada86orang lansia dan beberapa pegawai yang tinggal disana.

J. Pengkajian Spiritual/Kultural
1. Pelaksanaan ibadah
Klien rajin beribadah dan shalat berjamaah ke masjid.
2. Keyakinan tentang kesehatan
Klien mengatakan bahwa setiap penyakit pasti ada obatnya dan klien
mengatakan kalau penyakitnya ini bisa sembuh kalau terus diobati.