BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN NORMAL TERHADAP

Ny. N Di BPS. INDRAWATI IMRON TELUK BETUNG
BANDAR LAMPUNG

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 09 Juli 2011 Pukul : 18.45 WIB
Oleh : Nina Maylani

DATA SUBJEKTIF
A. IDENTITAS
Nama : Ny. N Nama : Tn. A
Umur : 26 tahun Umur : 30 tahun
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswsta
Alamat : Jl. Amanah, Gotong Royong

B. ANAMNESA

Alasan kunjungan antenatal :

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya saat ini.

Riwayat kehamilan saat ini :

1. Ibu G1 P0A0.
2. Riwayat Menstruasi.
 .
 HPHT tanggal 13 Maret 2011(pasti),tafsiran partus tanggal 20 Desember
2011.
 Menstruasi teratur dengan konsistensi cair, lamanya 7 hari dan banyaknya
3 kali ganti pembalut dengan siklus 28 hari.
3. Tanda- tanda Kehamilan :
Amenorea, pp test ( + ) , pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan.
4. Keluhan umum yang dirasakan :
Ibu mengatakan badan nya terasa lemah dan lemas
5. Pola Makan
Ibu mengatakan bahwa ia makan teratur 3 kali sehari dengan porsi 1 piring nasi, lauk
pauk, sayur- sayuran hijau buah-buahan serta susu. Ibu minum air putih 7 – 8 gelas /
hari.
7. Pola Eliminasi
BAK : Ibu mengatakan bahwa frekuensi BAK 6-7 kali sehari warna bening
kekuningan, dengan konsistensi cair, berbau khas dan tidak ada
gangguan.
BAB : Ibu mengatakan bahwa tidak ada keluhan saat BAB. Frekuensi 1-2 kali
perhari, konsistensi padat, warna kuning dan berbau khas.
8. Personal Hygine :
Ibu mandi 2 kali sehari tiappagi dan sore hari. Selalu mengganti pakaian dalam yang
basah dengan pakaian yang kering. Ibu menggosok gigi sehabis makan dan sebelum
tidur.
9. Pola Aktivitas Sehari- hari:
Pola tidur teratur, tidur malam 8-9 jam sehari, ibu jarang tidur siang, sedangkan
seksualitas tidak ada gangguan.
10. Imunisasi
Ibu mengatakan bahwa ia belum mendapatkan imunisasi (suntik ) TT.
11. Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
 12. Obat- obatan Yang Pernah Dikonsumsi
Ibu mengatakan tidak pernah mrngkonsumsi obat –obatan selain dari bidan.

C. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Lalu

An Keadaan Umum
Usia Tgl/Thn Jenis Penyul
ak Penolong J K/
kehamilan Persalinan Persalinan it BB PB
ke K U
1 Kehamilan - - - - - - -
ini

D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti asma dan hypertensi,
pemyakit menular seperti tuberculosis ( TBC ) dan menahun seperti diabetes mellitus ( DM )
serta penyakit kronis lainnya.
2. Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah minum minuman beralkohol, dan tidak merokok,
ibu juga mengatakan bahwa ia hanya mengkonsumsi obat – obatan yang diberikan oleh bidan
dan memeriksakan kesehatan ke tenaga kesehatan apabila sakit.
3.Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan semua anggota keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit beratatau
kronis seperti (DM, Hipertensi) dalam keluarga tidak ada riwayat kehamilan kembar, tidak
menderita penyakit menular.

E. Riwayat Sosial
Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini direncanakan. Jenis kelamin yang diinginkan laki –
laki atau perempuan sama saja. Lama pernikahan kurang lebih 2 tahun.Ibu tinggal serumah
bersama suami. Pemegang keputusan dalam keluarga adalah suami.
F. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang pernah memiliki penyakit menurun
seperti asma, hypertensi, menular seperti tuberculosis ( TBC ) dan menahun seperti diabetes
mellitus ( DM ) serta penyakit kronis lainnya.

DATA OBJEKTIF
1. Pemerikasaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan Emosional : Tidak terlihat adanya kecemasan
d. Tanda- tanda Vital : TD : 100 / 60 mmHg ,
N : 80 x / menit
R : 22 x / menit
S : 36,5º C
e. TB : 160 cm
BB sekarang : 60 kg
BB sebelum hamil : 56 kg
Lila : 26 cm

2. Pemeriksaan Fisik Obstetri

1. Kepala / Rambut
Kulit kepala bersih, tidak ada kotoran, rambut tidak mudah rontok, warna
rambut hitam, tidak ada luka pada kulit kepala.
2. Wajah
Tidak oedema, tidak terdapat chlosma gravidarum wajah ibu terlihat tenang.
3. Mata
Bersih, simetris, tidak strabismus, sklera anikterik, konjungtiva ananemis,
kelopak mata tidak oedema, fungsi penglihatan baik.

4. Telinga dan hidung

Telinga : Bersih, tidak ada peradangan, tidak ada
 pengeluaran cairan / serumen, fungsi
pendengaran baik.
Hidung : Bersih, tidak ada serumen, lubang hidung dipisahkan oleh septum
nassal, tidak ada pembesaran polip, fungsi penciuman baik.
5. Mulut dan gigi
Bersih, lidah bersih, tidak ada peradangan pada gusi, tidak ada stomatitis, tidak
terdapat caries gigi, tidak ada gigi berlubang.
6. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening, tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada kaku kuduk.
7. Dada
Payudara : Pembesaran payudara normal, puting
susu belum menonjol, terdapat hyperpigmentasi
pada areola mammae, tidak terdapat nyeri tekan pada
payudara, dan tidak terdapat
benjolan yang abnormal.
Jantung : Bunyi jantung normal dan teratur ( lup –
dup )
Paru – paru : Normal, pernafasan teratur, tidak ada
wheezing pada saat ekspirasi dan ronchi
pada saat inspirasi.
8. Abdomen
- Inspeksi : Bersih, tidak terdapat luka bekas operasi,
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Palpasi :
Leopold I : TFU pertengahan pusat- simpisis.
Leopold II : Tidak dilakukan.
Leopold III : Tidak dilakukan.
Leopold IV : Tidak dilakukan.
Mc. Donald : 13 cm
TBJ : ( 1,2 x TFU – 7,7 ) 100  150
 : ( 1,2 X 13– 7,7 ) 100  150
: 755 +150 = 905 gram
: 1870 - 150 = 805 gram
: 905gram – 805 gram
Auskultasi :
DJJ : -
9. Punggung dan Pinggang
Tidak ada kelainan seperti ada nya benjoalan yang abnormal, tdak ada nyeri
ketuk pada pinggang.
10. Ekstremitas atas dan Bawah (inspeksi, palpasi, perkusi)
Ekstremitas atas : kedua tangan simertis, tidak ada oedem dan tidak ada
gangguan pergerakan.
Ekstremitas bawah : kedua kaki simetris, tidak ada oedem tidak ada varices,
reflek patella positif, dan tidak ada gangguan.

11. Anogenital :
 Inspeksi : keadaan bersih, dan tidak ada keluhan.
 Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan
 Pemeriksaan Penunjang:
 Darah : tidak dilakukan
 Urine : tidak dilakukan.

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ibu G1P0A0 usia kehamilan 17 minggu 1 hari.

Dasar :
 Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran
 Amenore
 PP test (+).
 Perut membesar sesuai umur kehamilan.
 HPHT : 13 Maret 2011.
  TP : 20 Desember 2011.

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : KIE tentang rasa lemas dan lemas yang dialami oleh ibu.

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL / DIAGNOSA LAIN

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KOLABORASI DAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN
Tanggal : 09 Juli 2011
Pukul : 18.55 WIB

1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.

Rasional : Dengan menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan maka ibu dapat
mengetahui kondisi/ keadaan saat ini.
2. Berikan tablet Fe dan anjurkan untuk teratur mengkonsumsinya.
Rasional : Dengan mengkonsumsi tablet Fe akan menambah darah ibu yang diperlukan
dalam proses kehamilan dan persalinan, sebab dalam proses persalinan
darah yang keluar banyak. Selama kehamilan tablet Fe dikonsumsi minimal
90 tablet dengan 1 hari satu tablet dan sebaiknya mengkonsumsinya dengan
Vit C agar lebih baik dalam penyerapan nya.

3. Berikan KIE tentang:

a. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup
Rasional : Dengan menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup maka akan
dapat mengurangi rasa leleh yang dialami oleh ibu.
b. Anjurkan ibu untuk melakukan pekerjaan rumah sesuai dengan kemampuan
nya.
Rasional : Agar kondisi fisik ibu tetap terjaga sehingga ibu dapat menjaga
kondisi kesehatan dirinya dan janin nya.
c. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang.
Rasional : Dengan mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang maka akan
meningkatkan asupan energi dan zat gizi yang sangat diperlukan bagi ibu dan
janin sehingga dapat menambah tenaga yang akan mengurangi rasa lemas
yang dialami ibu.

4. Informasikan pada ibu tentang tanda- tanda bahaya kehamilan trimester II.
Rasional : Dengan diinformasikan pada ibu tentang tanda- tanda bahaya dalam
kehamilan,diharapkan ibu dapat segera datang ke tenaga kesehatan
terdekat apabila ditemukan tanda- tanda bahaya dalam kehamilan.
5. Anjurkan kepada ibu untuk melakukan imunisasi TT1 pada usia kehamilan 21
minggu (1 bulan kemudian).
Rasional : Dengan dilakukan nya imunisasi TT pada ibu hanil dimaksudkan agar
mencegah terjadinya Tetanus Neonatorum yang terjadi ketika proses
persalinan.
 6 Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau ketika ibu
merasakan adanya keluhan.
Rasional : Dengan ibu melakukan kunjungan ulang dimaksudkan untuk memantau
kesehatan ibu dan janin serta untuk deteksi dini adanya kelainan.

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 09 Juli 2011
Pukul : 19.00 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan tanda – tanda vital meliputi :

TD : 100 / 60 mmHg ,
N : 80x / menit
R : 22 x / menit
S : 36,5º C

2. Memberikan tablet Fe dan menganjurkan untuk teratur mengkonsumsinya yaitu

mengkonsumsi tablet Fe 1x1 setiap malam sebelum tidur, untuk mengurangi rasa mual
dan muntah nya. Tablet Fe sebaiknya tidak diminum bersamaan dengan kopi, susu,
ataupun teh, karena dapat menghambat penyerapan Fe. Tablet Fe dianjurkan diminum
bersamaan dengan VitC, Vit C dapat membantu dalam penyerapan tablet Fe.

3. Memberikan KIE tentang:

a) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu istirahat malam ± 8-9 jam/hari
dan istirahat siang ± 1-2 jam/hari.
b) Menganjurkan pada ibu untuk melakukan pekerjaan rumah tangga sesuai
kemempuan nya dan meminta bantuan suami untuk membantu menyelesaikan
pekerjaan rumah tangga nya.
c) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang yaitu ibu
makan dengan porsi nasi yang cukup, lauk pauk, sayur-sayuran terutama sayuran
hijau, buah-buahan dan susu.
 4. Menginformasikan kepada ibu tentang tanda- tanda bahaya dalam kehamilan trimester
II yaitu:
a) Adanya nyeri kepalayang hebat
b) Adanya gangguan visual/ penglihatan
c) Adanya bengkak pada muka dan tangan
d) Terjadi perdarahan pervaginam
e) Nyeri perut bagian bawah

5. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan imunisasi TT1 pada usia kehamilan 21
minggu (1 bulan kemudian), yaitu pada tanggal 08 Agustus 2011.

6. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian

ataupun ketika ibu merasakan adanya keluhan dan di temukan nya tanda-tanda bahaya
dalam kehamilan, maka ibu segera datang ke tenaga kesehatan terdekat

VII. EVALUASI
Tanggal : 09 Juli 2011
Pukul : 19.15 WIB

1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Ibu mengatakan akan mengkonsumsi tablet Fe secara rutin dan teratur.
3. Ibu sudah mengerti tentang KIE yang diberikan:
a) Ibu mau dan akan beristirahat
b) Ibu mau dan akan mengerjakan pekerjaan rumah tangga sesuai dengan
kemampuannya
c) Ibu mau dan akan mengkonsumsi makanan dengan gizi yang seimbang
4. Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
5. Ibu mau dan akan melakukan imunisasi TT1 pada usia kehamilan 21 minggu, yaitu
tanggal
08 Agustus 2011.
6. Ibu mau dan akan melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau jika ada keluhan dan
ditemukannya tanda- tanda bahaya akan segera datang ke tenaga kesehatan terdekat.