ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “S” GII P10001 UK 14-16 MINGGU DENGAN

KEHAMILAN NORMAL, DI BPS NY PURWANTO
MOJOKERTO

I Pengkajian
Tanggal : 20 Juni 2009
Pukul : 18.30 WIB
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny.”S” Nama : Tn.”T”
Umur : 32 th Umur : 35 th
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Karang wungu Alamat : Karang wungu
2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak yang kedua dan mengeluh mual muntah.
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah mempunyai penyakit menular
seperti Hepatitis B,HIV/AIDS,TBC,tidak mempunyai penyakit menurun
seperti DM, serta tidak mempunyai penyakit menahun seperti jantung.
5. Riwayat Kesehatan Yang lalu
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti
Hepatitis B,HIV/AIDS,tidak sedang menderita penyakit menurun seperti
DM,dan tidak sedang menderita penyakit menahun seperti jantung.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki keturunan kembar
dan tidak ada yang menderita penyakit menular seperti Hepatitis B,tidak
 menderita penyakit menahun seperti jantung,dan tidak menderita
penyakit menurun seperti DM
7. Riwayat Perkawinan
Umur kawin : 25 th
Kawin ke : 1x
Lama perkawinan : 7 tahun

8. Menstruasi
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 2 pembalut
Disminorhea : pernah
HPHT : 10-03-2009

9. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan KB Yang Lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB
Ke Usia Jenis Pnlg Tmpt BBL H/M L/P Usia ASI Pnylt
1 9bln Spontan Bidan Bps 3000g H L 6 th 4bl - Suntik
3bln
2 HA MIL INI

10. Riwayat Kehamilan Sekarang

TM1 :Ibu mengatakan pada awal kehamilan terkadang mengalami mual
muntah, Ibu melakukan pemeriksaan ke bidan 3x, mendapat tablet
penambah darah dan vitamin
 11. Pola Kebiasaan sehari-hari

Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

kebiasaan

1. Nutrisi - makan 3x sehari porsi - makan tetap 3x sehari porsi

sedang,dengan komposisi nasi,
lauk pauk, sayur.
- minum air putih 8 gelas / hari
2. Pola - BAK : 3x /hari,warna
Eliminasi kuning,jernih
- BAB : 1x /hari,konsistensi
lunak,warna kuning kecoklatan.
sedang,dengan komposisi nasi,lauk
pauk,sayur.
- minum air putih 7 gelas/hari
- BAK : 5x / hari, warna kuning
jernih
- BAB : 1x / hari, konsistensi lunak,
warna kuning kecoklatan.

3. Personal - mandi 2x sehari -mandi 2x sehari

hygiene - ganti baju dan celana dalam -ganti baju dan celana dalam tiap
tiap selesai mandi selesai mandi.
4. Pola - siang : 2 jam (13.00- -siang : 2 jam (13.00-15.00WIB)
Istirahat 15.00WIB) -malam : 8 jam (21.00-05.00 WIB)
- malam : 7 jam (21.30-
04.30WIB)
5. Pola Ibu mengatakan mengerjakan Ibu mengurangi pekerjaan rumah
Aktivitas pekerjaan rumah tangga seperti dan di bantu oleh suaminya.
menyapu,memasak,mengepel.

12. Data Psikososial

1. Ibu mengatakan kehamilan ini diharapkan dan ibu merasa senang

2. Ibu mengatakan keluarga menerima dan merasa senang dengan
kehamilannya
13. Data Sosial Budaya

1. Hidup dalam keluarga dari suku jawa

2. Ibu tidak pernah minum jamu tradisional
 14. Data Spiritual

Ibu beragama Islam dan mengatakan rajin sholat 5 waktu

B. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV :
i. TD : 110/80mmHg
ii. Suhu :36,7 0C
iii. Nadi : 88 x / menit
iv. RR : 20 x / meni
BB sebelum hamil : 76 kg
BB saat hamil : 78 kg
TB : 154 cm
LILA : 28 cm
TP :
b. Pemeriksaan Fisik
a.Inspeksi
 Kepala : bersih,tidak rontok,tidak ada
uban,warna hitam
 Muka : simetris,tidak pucat,tidak tampak
odema,tidak tampak cloasma
gravidarum.
 Mata :simetris,reaksi terhadap cahaya
(+),konjungtiva merah muda,sklera tidak
ikterus.
 Telinga : bentuk normal dan simetris,bersih,tidak
ada serumen.
 Hidung :normal,lubang bersih tidak ada
polip,tidak ada secret
  Mulut :bibir tidak pecah-pecah,lidah bersih
berwarna putih,tidak ada karies
gigi ,tidak stomatis,bibir tidak sianosis
 Leher :tidak ada pembesaran vena jugularis dan
tidak tampak kelenjar tiroid
 Payudara :simetris,tampak hiperpigmentasi pada
areola mammae,putting susu menonjol
 Abdomen :membesar sesuai usia kehamilan 14-16
minggu terdapat linea nigra,tidak ada
luka bekas operasi.
 Genetalia :tidak ada odema dan bersih,tidak ada
luka parut dan varises
 Ekstrimitas :tidak tampak odema pada kedua
ekstrimitas,pergerakan normal.
b. Palpasi
 Payudara : tidak ada benjolan abnormal
 Abdomen :
- Leopold I :TFU 3 jari di atas
symphisis,teraba ballotement
- Leopold II : belum dapat dikaji
- Leopold III : belum dapat dikaji
- Leopold IV : belum dapat dikaji
c.Auskultasi
Dada :tidak terdapat ronchi dan wheezing
Abdomen :belum terdengar
d. Perkusi
 Reflek patella + / +
II Identifikasi Diagnosa dan Masalah
Dx : GII P10001 UK 14-16 minggu, teraba ballotement, keadaan jalan
lahir normal, K/U ibu baik
Ds : Ibu mengatakan hamil anak yang kedua dan mengeluh mual
muntah.
Do : Keadaan umum : cukup
Kesadaran : composmentis
TTV :
i. TD : 110/80mmHg
ii. Suhu :36,7 0C
iii. Nadi : 88 x / menit
iv. RR : 20 x / menit
BB sebelum hamil : 76 kg
BB saat hamil : 78 kg
TB : 152 cm
LILA : 28 cm
TP :
 Abdomen :
- Leopold I :TFU 3 jari di atas symphisis,
teraba ballotement
- Leopold II : belum dapat dikaji
- Leopold III : belum dapat dikaji
- Leopold IV : belum dapat dikaji

III Antisipasi Masalah Potensial

-

IV Identifikasi Kebutuhan Segera

-
V Intervensi
Dx : GII P10001 UK 14-16 minggu, teraba ballotement,keadaan
jalan lahir normal, k/u ibu baik.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selam 1 x 30 menit
diharapkan ibu dapat menjalani kehamilannya tanpa ada
komplikasi.
Kriteria hasil : Keadaan Umum ibu : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV Normal : TD :90/60 – 130/90 mmHg
Nadi : 60-100 x/menit
Suhu : 36,5– 37,50C
RR : 18 – 24 x/menit
DJJ : 120 – 160 x/menit
Intervensi :
1. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
R/ membantu hubungan saling percaya antara bidan,ibu dan keluarga
2. Lakukan pemeriksaan TTV
R/ memantau kondisi ibu
3. Jelaskan pada ibu tentang kondisi ibu dan janin
R/ menambah pengetahuan ibu tentang perubahan-perubahan yang
terjadi
4. Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering
R/ mencukupi kebutuhan nutrisi ibu dan janin
5. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
R/ meningkatkan kenyamanan dan mencegah adanya bakteri
6. Anjurkan ibu untuk control 1 bulan lagi
R/ memantau kesejahteraan ibu dan janin.
VI Implementasi
Tanggal : 20 Juni 2009 Pukul : 18.45WIB
Dx : GII P10001 UK 14-16 minggu, teraba ballotement, keadaan jalan
lahir normal, k/u ibu baik.
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan berbicara
ramah,menyapa dan memperkenalkan diri
2. Memonitor TTV
TD : 110/80 mmHg
Suhu : 36,70 C
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
3. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik
4. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering agar kebutuhan nutrisi
ibu dan janin terpenuhi
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar tidak ada bakteri
yang masuk lewat jalan lahir.
6. Menjelaskan kepada ibu untuk control 1 bulan lagi atau sewaktu – waktu
jika ada keluhan.

3.1 Evaluasi
Tanggal : 20 Juni 2009 Pukul : 19.15 WIB
Dx : GII P10001 UK 14-16 minggu, teraba ballotement, keadaan jalan lahir
normal, k/u ibu baik.
S : ibu mengatakan mengerti penjelasan yang diberikan oleh bidan.
O : Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV :
v. TD : 110/70 mmHg
vi. Suhu : 36,7 0C
vii. Nadi : 88 x / menit
viii. RR : 20 x / menit
Abdomen :
- Leopold I :TFU 3 jari di atas symphisis, teraba
ballotement
 - Leopold II : belum dapat dikaji
- Leopold III : belum dapat dikaji
- Leopold IV : belum dapat dikaji
A :GII PI000I UK 14-16 minggu, teraba ballotement, keadaan jalan lahir
normal, k/u ibu baik.
P : Intervensi dilanjutkan
- Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering
- Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
- Anjurkan ibu untuk control 1 bulan lagi atau sewaktu-waktu bila ada
keluhan.
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan kebidanan pada Ny “S” GII P10001 UK 14-16. minggu, teraba

ballotement, keadaan jalan lahir normal, k/u ibu baik. Telah diteliti dan disahkan
pada:
Hari :
Tanggal :

Mahasiswa

YUYUN IRNAWATI
Nim.02.07.123

Mengetahui

Pembimbing Klinik
Pembimbing Akademik

HENNY VIDYA,S.ST NY.PURWANTO Amd.Keb

10.02.117