ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “A” G1 P00000 UK 16-18 MINGGU DENGAN

KEHAMILAN NORMAL DI BPS NY PURWANTO
MOJOKERTO

I Pengkajian
Tanggal : 22 Juni 2009
Jam : 16.00 WIB
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny.”A” Nama : Tn.”S”
Umur : 22 th Umur : 25 th
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Klinterejo Alamat : Klinterejo
2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak yang pertama dan tidak mengeluh mual
muntah.
4. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah mempunyai penyakit menular
seperti Hepatitis B,HIV/AIDS,TBC,tidak mempunyai penyakit
menurun seperti DM, serta tidak mempunyai penyakit menahun
seperti jantung.
5. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti
Hepatitis B,HIV/AIDS,tidak sedang menderita penyakit menurun
 seperti DM,dan tidak sedang menderita penyakit menahun seperti
jantung.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti Hepatitis B,tidak menderita penyakit menahun
seperti jantung,dan tidak menderita penyakit menurun seperti DM
7. Riwayat Perkawinan
Umur kawin : 21 th
Kawin ke :1
Lama perkawinan : 6 bulan
8. Riwayat Menstruasi
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 2 pembalut
Disminorhea : pernah
HPHT :
9. Riwayat Kehamilan, Persalin an, Nifas dan KB Yang Lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB

Ke Usia Jenis Pnlg Tmpt BBL H/M L/P Usia ASI Pnylt
1 HA MIL INI

10. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan pada awal kehamilan terkadang mengalami mual
muntah, Ibu melakukan pemeriksaan ke puskesmas 4x, mendapat
tablet penambah darah dan vitamin
 A.Pola Kebiasaan Sehari-hari
Pola Sebelum Hamil
1. Nutrisi - makan 3x sehari porsi
sedang,dengan komposisi nasi,
lauk pauk, sayur.
- minum air putih 8 gelas / hari
2. Pola - BAK : 3x /hari,warna
Eliminasi kuning,jernih
- BAB : 1x /hari,konsistensi
lunak,warna kuning kecoklatan.
Saat Hamil
- makan tetap 3x sehari porsi
sedang,dengan komposisi nasi,lauk
pauk,sayur.
- minum air putih 7 gelas/hari
- BAK : 5x / hari, warna kuning
jernih
- BAB : 1x / hari, konsistensi lunak,
warna kuning kecoklatan.

3. Personal - mandi 2x sehari -mandi 2x sehari

hygiene - ganti baju dan celana dalam -ganti baju dan celana dalam tiap
tiap selesai mandi selesai mandi.
4. Pola - siang : 2 jam (13.00- -siang : 2 jam (13.00-15.00WIB)
Istirahat 15.00WIB) -malam : 8 jam (21.00-05.00 WIB)
- malam : 7 jam (21.30-
04.30WIB)
5. Pola Ibu mengatakan mengerjakan Ibu mengurangi pekerjaan rumah
Aktivitas pekerjaan rumah tangga seperti dan di bantu oleh suaminya.
menyapu,memasak,mengepel.

A. Data Psikososial
1. Ibu mengatakan kehamilan ini diharapkan dan ibu merasa
senang
2. Ibu mengatakan keluarga menerima dan merasa senang
dengan kehamilannya
B. Data Sosial Budaya
1. Ibu masih menganut adat istiadat seperti 7 bulanan
2. Hidup dalam keluarga dari suku jawa
3. Ibu tidak pernah minum jamu tradisional
 C. Data Spiritual
Ibu beragama Islam dan mengatakan rajin sholat 5 waktu

B. Data Objektif
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV :
i. TD : 120/80mmHg
ii. Suhu : 36,7 0C
iii. Nadi : 88 x / menit
iv. RR : 20 x / menit
BB sebelum hamil : 58 kg
BB saat hamil : 60,5 kg
TB : 153 cm
LILA : 27 cm
TP :
B. Pemeriksaan Fisik
a.Inspeksi
 Kepala : bersih,tidak rontok,tidak ada
uban,warna hitam
 Muka : simetris,tidak pucat,tidak tampak
odema,tidak tampak cloasma
gravidarum.
 Mata :simetris,reaksi terhadap cahaya
(+),konjungtiva merah muda,sklera
tidak ikterus.
 Telinga : bentuk normal dan
simetris,bersih,tidak ada serumen.
  Hidung :normal,lubang bersih tidak ada
polip,tidak ada secret
 Mulut :bibir tidak pecah-pecah,lidah bersih
berwarna putih,tidak ada karies
gigi ,tidak stomatis,bibir tidak
sianosis
 Leher :tidak ada pembesaran vena jugularis
dan tidak tampak kelenjar tiroid
 Payudara :simetris,tampak hiperpigmentasi
pada areola mammae,putting susu
menonjol
 Abdomen :membesar sesuai usia kehamilan 16-
18 minggu terdapat linea nigra,tidak
ada luka bekas operasi.
 Genetalia :tidak ada odema dan bersih,tidak
ada luka parut dan varises
 Ekstrimitas :tidak tampak odema pada kedua
ekstrimitas,pergerakan normal.
b. Palpasi
 Payudara : tidak ada benjolan abnormal
 Abdomen :
- Leopold I :TFU 3 berada peretengahan
sympisis-pusat,teraba
ballotement
- Leopold II : belum dapat dikaji
- Leopold III : belum dapat dikaji
- Leopold IV : belum dapat dikaji
c.Auskultasi
Dada :tidak terdapat ronchi dan wheezing
Abdom :
DJJ : belum terdengae
d. Perkusi
 Reflek patella + / +
II Identifikasi Masalah dan Diagnosa
Dx : GI P00000 UK 16-18 minggu, teraba ballotement, keadaan
jalan lahir normal, K/U ibu baik
Ds : Ibu mengatakan hamil anak yang pertama
Do : Keadaan umum : cukup
Kesadaran : composmentis
TTV :
i. TD : 120/80mmHg
ii. Suhu :36,7 0C
iii. Nadi : 88 x / menit
iv. RR : 20 x / menit
BB sebelum hamil : 58 kg
BB saat hamil : 60,5 kg
TB : 153 cm
LILA : 27 cm
TP :
 Abdomen :
- Leopold I :TFU berada pertengahan
sympisis-pusat, teraba
ballotement
- Leopold II : belum dapat dikaji
- Leopold III : belum dapat dikaji
- Leopold IV : belum dapat dikaji

III Antisipasi Masalah Potensial

-

IV Identifikasi Kebutuhan Segera

-
V Intervensi
Dx : GI P00000 UK 16-18 minggu, teraba ballotement,keadaan
jalan lahir normal, k/u ibu baik.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selam 1 x 30 menit
diharapkan ibu dapat menjalani kehamilannya tanpa ada
komplikasi.
Kriteria hasil : Keadaan Umum ibu : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV Normal : TD :90/60 – 130/90 mmHg
Nadi : 60-100 x/menit
Suhu : 36,5– 37,50C
RR : 18 – 24 x/menit
DJJ : 120 – 160 x/menit
Intervensi :
1. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
R/ membantu hubungan saling percaya antara bidan,ibu dan
keluarga
2. Lakukan pemeriksaan TTV
R/ memantau kondisi ibu
3. Jelaskan pada ibu tentang kondisi ibu dan janin
R/ menambah pengetahuan ibu tentang perubahan-perubahan
yang terjadi
4. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
R/ mencukupi kebutuhan nutrisi ibu dan janin
5. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
R/ meningkatkan kenyamanan dan mencegah adanya bakteri
6. Anjurkan ibu untuk control 1 bulan lagi
R/ memantau kesejahteraan ibu dan janin.
VI Implementasi
Tanggal : 22 Juni 2009 Pukul : 16.10 WIB
Dx : GI P00000 UK 16-18 minggu, teraba ballotement, keadaan jalan
lahir normal, k/u ibu baik.
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan
berbicara ramah,menyapa dan memperkenalkan diri
2. Memonitor TTV
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 36,70 C
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
3. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik
4. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti sayuran
dan buah-bahan
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar tidak ada
bakteri yang masuk lewat jalan lahir.
6. Menjelaskan kepada ibu untuk control 1 bulan lagi atau sewaktu –
waktu jika ada keluhan.

VII Evaluasi
Tanggal : 22 Juni 2009 Jam : 16.40WIB
Dx : GI P00000 UK 16-18 minggu, teraba ballotement, keadaan jalan lahir
normal, k/u ibu baik.
S : ibu mengatakan mengerti penjelasan yang diberikan oleh bidan.
O : Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV :
v. TD : 120/70 mmHg
vi. Suhu : 36,7 0C
vii. Nadi : 88 x / menit
viii. RR : 20 x / menit
 Abdomen :
- Leopold I :TFU 3 berada di pertengahan sympisis-
pusat, teraba ballotement
- Leopold II : belum dapat dikaji
- Leopold III : belum dapat dikaji
- Leopold IV : belum dapat dikaji
A : GI P00000 UK 16-18 minggu, teraba ballotement, keadaan jalan lahir
normal, k/u ibu baik.
P : Intervensi dilanjutkan
- Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
- Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
- Anjurkan ibu untuk control 1 bulan lagi atau sewaktu-waktu bila
ada keluhan.
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan kebidanan pada Ny “A” GI P00000 UK 16-18. Minggu Dengan

Kehamilan Normal Di BPS Ny Purwanto MOJOKERTO. Telah diteliti dan
disahkan pada:
Hari :
Tanggal :

Mahasiswa

YUYUN IRNAWATI
02.07.123

Mengetahui

Pembembing Akademi Pembimbing Klinik

HENNY VIDYA S.ST NY PURWANTO Amd.Keb

10.02.117