BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. N USIA 27 TAHUN

Tanggal Pengkajian : Rabu, 14 Desember 2011

Waktu Pengkajian : Pukul 10:00 WIB

Pengkaji : Sumber wigati

Tempat Pengkajian : BPS.Bd.Hj Ida Kendaningsih, S.ST

Ciawi Tasikmalaya

I. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata

Nama Ibu : Ny. Ninda Nama Suami : Tn. Amaludin, A

Umur : 27 Tahun Umur : 28 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru Ngaji

Gol. Darah :O Go

l.Darah :-

Alamat : Kp. Rancakuya RT/RW 03/04 Ds. Sukamantri

Kec. Ciawi Tasikmalaya

2. Keluhan Umum

Ibu mengatakan menegluh sakit gigi

49
 3. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi

Ibu mengatakan pertama kali haid pada usia 14 tahun, lamanya 6-7

hari, dengan konsistensi cair, dan banyaknya 3 kali ganti pembalut,

dengan siklus haid 30 hari, dan tidak ada keluhan selama haid,. Ibu

mengatakan hari pertama haid terakhir adalah tanggal 25 - 03 - 2011,

taksiran pesalinan tanggal 02- 01 2012

b.Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang ke kedua, pernah

melahirkan satu kali, dan tidak pernah keguguran, mulai merasakan

pergerakan janin sejak usia kehamilan 4 bulan. Ibu mengaku pernah

memeriksakan kehamilannya ke bidan sebanyak 4 kali, ibu

mengatakan rutin mengkonsumsi tablet Fe 1x sehari dengan

menggunakan air putih serta sudah mendapatkan imunisasi TT

sebanyak 2 kali, imunisasi TT1 pada usia kehamilan 4 bulan dan TT2

pada usia kehamilan 5 bulan. Ibu mempunyai buku kunjungan dan

selama kehamilannya sekarang tidak pernah ada keluhan yang

dirasakan.

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

PERSALINAN ANAK
No KEHAMILAN Tgl/Bln/Thn Penolong Jenis Usia kehamilan PENYULIT JK BB PB Keadaan NIFAS
Laki- 3
1 Ke 1 15-05-2009 Paraji Spontan Aterm Tidak ada laki kg 49 Hidup Normal

50
4. Riwayat Ginekologi

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang berhubungan

dengan alat reproduksi apapun.

5. Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik KB 3 bulan

selama 6 tahun dan KB pil selama 1 bulan, dan berhenti menggunakan

alat kontrasepsi karena ingin memiliki anak lagi.

6. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat, menular

maupun penyakit keturunan seperti hipertensi, jantung, DM, asma,

dll.

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan didalam keluarga tidak ada yang memiliki riwayat

penyakit berat, menular, maupun penyakit keturunan seperti

hipertensi, jantung, DM, asma, dll.

7. Riwayat Sosial Ekonomi

a. Status Perkawinan

Ibu mengatakan ini merupakan perkawinan yang pertama bagi ibu

bagi suaminya. Ibu menikah pada usia 20 tahun, suami pada usia 21

tahun, dan perkawinan sudah berlangsung selama 7 tahun.

49
 b. Respon Suami dan Keluarga

Ibu mengatakan merasa senang dengan kehamilannya, begitu juga

dengan suami dan keluarga. Ibu mengaku selalu mendapatkan

dukungan penuh dari suami dan keluarga.

c. Penghasilan

Ibu mengatakan penghasilan suami mencukupi untuk kebutuhan

hidupnya setiap hari, penghasilan suami Rp. 1250.000 @/bulan.

d. Pengambilan Keputusan

Ibu mengatakan pengambilan keputusan di keluarga dipegang oleh

suami.

e. Keluarga yang tinggal serumah

Ibu mengatakan sekarang tinggal bersama suami dan satu orang

anaknya.

8. Pola Kebiasaan Sehari hari

a. Nutrisi

Ibu mengatakan biasa makan 3 kali sehari dengan menu bervariasi,

dan ibu biasa minum 5 6 gelas air putih per hari, dan ibu juga

mengatakan selama kehamilan ini ibu rutin minum susu khusus ibu

hamil.

b. Eliminasi

Ibu mengatakan biasa BAB 1 kali per hari, BAK 6 - 7 kali per hari.

c. Istirahat

Ibu mengatakan biasa tidur malam sekitar 9 jam, dan tidur siang 1 jam

setiap harinya.

50
 d. Aktivitas

Ibu mengatakan biasa mengerjakan pekerjaan sehari - hari di rumah

sebagai IRT, dibantu oleh suaminya.

e. Personal Hygiene

Ibu mengatakan biasa mandi 2 kali sehari, menggosok gigi sehabis

mandi, mencuci rambut 3x seminggu dan mengganti pakaian dalam

setiap sehabis mandi.

f. Pola Hubungan Seksual

Ibu mengatakan selama kehamilan ini rutin melakukan hubungan

seksual 1 minggu sekali dan tidak pernah ada keluhan apa-apadan

tidak menentu serta selama hamil frekuensi hubungan seksual lebih

jarang sekali.

g. Gaya Hidup yang Mempengaruhi Kesehatan dan Kehamilan

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jamu-jamuan dan obat-

obat warung selama hamil, tidak minum alkohol, tidak merokok, tidak

mengkonsumsi obat-obat berbahaya atau terlarang.

II. DATA OBJEKTIF

A. Keadaan umum : Baik

B. Kesadaran : Composmentis

C. Kesadaran Emosional : Stabil

D. Antropometri

TB : 152,5 cm

BB Sekarang : 57 Kg

49
BB sebelum Hamil : 45 Kg

Kenaikan BB selama Hamil : 12 Kg

LILA : 27 cm

E. Tanda-tanda Vital

Tekanan darah : 90/80 mmHg

Nadi : 89 x /menit

Respirasi : 23 x /menit

Suhu : 36,60 C

F. Pemeriksaan Fisik

1 Kepala

Kulit kepala bersih, Rambut bersih dan tidak rontok, tidak ada

ketombe.

2 Muka

Tidak ada oedema, dan tidak ada cloasma gravidarum

3 Mata

Bentuk dan letak simetris, kelopak mata tidak oedema, conjungtiva

Bersih, tidak ada polip, tidak ada pengeluaran cairan abnormal/lendir,

penciuman dan pernafasan berfungsi dengan baik.

5 Telinga

Letak simetris, fungsi pendengaran baik, tidak ada pengeluaran

abnormal.

6 Mulut

Bibir bersih, tidak ada stomatitis, lidah tidak pucat, ada caries dan gigi

50
yang berlubang.

7 Leher

Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran

kelenjar getah bening dan tidak ada pelebaran vena jugularis, tidak ada

nyeri tekan.

8 Dada

a. Jantung : Bunyi jantung regular

b. Paru-paru : Bunyi paru bersih

c. Payudara : Bentuk dan letak simetris,

tidak ada retraksi atau dimpling, areola

hyperpigmentasi (-), puting susu menonjol,

colostrum (+), tidak ada benjolan atau massa, tidak

ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan.

9 Abdomen

Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae gravidarum, ada linea

alba, TFU : 32 cm (Mc.Donald), TBBA : 2838 - 3255 gr, LP : 95 cm.

Leopold I : Pada bagian perut ibu paling atas (fundus) teraba

bagian bulat, lunak, tidak melenting (bokong).

Leopold II : Pada bagian perut ibu sebelah kiri teraba bagian

besar, keras, memenjang (punggung) dan di sebelah

kanan bagian perut ibu teraba bagian-bagian kecil

janin (kaki dan tangan) (PUKI).

Leopold III : Pada bagian terendah dari perut ibu teraba bagian

bulat, keras, dan melenting (kepala) sudah masuk

49
 PAP.

1) Leopold IV : Divergent, penurunan

kepala 4/5

Auskultasi : Bunyi jantung janin (+) 149 x per menit, Reguler

terdengar di bagian kiri bawah pusat

10 Genitalia : Tidak dilakukan

11 Ekstremitas

a.Atas : Oedema (-), varices (-), kuku tidak

pucat

b. Bawah : Oedema (-), varices (-), refleks

patella (+/+), kuku tidak pucat

G. Pemeriksaan Laboratorium

HB : 11 gr/dL

Urine : Glukosa urine (-)

Protein urine (-)

III. ANALISA

G2P1A0 hamil 36 - 37 minggu fisiologis.

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu dan menjelaskan seluruh hasil pemeriksaan kepada ibu

tentang keadaannya serta keadaan janin yang dikandungnya, dan ibu

mengerti.

2. Memberitahukan usia kehamilan (36-37 minggu) dan taksiran

persalinan

(2 januari 2011) kepada ibu.

50
3. Memberikan konseling tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan

dan persiapan kegawat daruratan serta menganjurkan kepada ibu untuk

segera mendatangi tempat pelayanan kesehatan apabila mengalaminya.

4. Memberikan konseling tentang tanda-tanda persalinan, dan

menganjurkan kepada ibu untuk segera mendatangi tempat pelayanan

kesehatan apabila mengalaminya.

5. Menganjurkan kepada klien untuk mempersiapkan kebutuhan yang

dibutuhkan oleh ibu dan bayi pada saat persalinan.

6. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan olahraga ringan seperti

berjalan-jalan pada pagi hari.

7. Menganjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan aktifitas yang berat,

seperti mengangkat benda-benda yang berat.

8. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe dengan

menggunakan air putih dan disertai dengan makanan atau minuman yang

mengandung vitamin C.

9. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

dan mencukupi kebutuhan nutrisi.

10. Menganjurkan kepada ibu untuk sikat gigi menggunakan pasta gigi

yang berflouride.

11. Menganjurkan kepada ibu untuk memilih dan menggunakan alat

kontrasepsi yang sesuai pada masa pasca salin.

12. Menganjurkan kepada ibu untuk memberika Asi Ekslusif selama 6

bulan setelah melahirkan.

13. Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kembali kehamilannya

49
1 minggu kemudian.

14. Melakukan pendokumentasian seluruh hasil tindakan.

50