MANEJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA Nn.

NA
DENGAN CA CERVIX GRADE II A
DI BPS SULARSI GUNUNG KIDUL

A. IDENTITAS/ BIODATA
Nama :Ny. Sh Nama :Tn.Aa
Umur :38 Tahun Umur :38tahun
Suku / Bangsa :Jawa/Indonesia Suku/Bangsa :Jawa
Agama :Islam Agama :Islam
Pendidikan :Sma Pendidikan :Sma
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Petani
Alamat : Sawentar Surabaya Alamat : Sawentar
B. DATA SUBJEKTIF
Hari Tanggal :22 oktober 2015 Pukul :
1. Kunjungan ke :kedua
2. Alasan kunjungan ini :ingin memeriksa kesehatanya
3. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan kemaluannya gatal dan
mengeluarkan keputihan banyak sejak 1 bulan yang lalu.
4. Riwayat menstruasi
Menarche :12 tahun
Siklus :28 hari atau setiap bulan
Banyaknya :2x ganti pembalut
Dismenorhoe : ada pada hari perama dan kedua
Teratur/tidak :Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : encer
Haid terakhir :11 mei 2016
Haid bulan sebelumnya : 5 april 2016
5. Riwayat obsteri yang Lalu
Suami Hamil Kehamilan Persalinan Bbl nifas Kb
ke

Uk Peny jen Pnl Tm P Pb/bb Hdp/ k Usia komp lak jenis kel
lt is g pt e mti e
n l
y
1 1 9bl - Spt Do Rs - 45/ hidu - 14 th - 3 - -
n kte 2500 p bln
r

6. Keluhan yang di rasakan

Keputihan : ya
Nyeri payudara : tidak
Masalah di daerah kemaluan :Gatal gatal
7. Makanan
Makanan sehari hari :3x Sehari
Jenis makanan : Nasi,sayur,ikan dan buah
Minum :7 gelas
Jenis minum :Air putih
8. Pola eliminasi
BAB
 Frekuensi : 1x sehari
 Warna : Kuning kecolatan
 Bau : Khas
 Konsistensi : Padat
 Keluhan : Tidak ada
BAK
 Frekuensi : 5X SEHARI
 Warna : Kuning jernih
 Bau : Khas pesing
 Keluhan : Tidak ada
9. Aktifitas sehari hari
 Pola istirahat dan tidur
 Malam : 7 Jam
 Siang : 3 jam
Gangguan pola tidur :Tidak ada
Pekerjaan :Menyapu,mencuci piring,belajar
Personal hygine
 Mandi :2x sehari
 Ganti pakaian dalam : setiap kali basah
Obat obat yang di konsumsi :tidak ada
Olah raga : Ada Tapi Kadang
Binatamg Peliharaan : Tidak Ada
10. Riwayat penyakit sistematik
Penyakit hati akut (hepatitis) : Tidak Ada
Jantung, stroke ::Tidak Ada
Tekanan darah tinggi  :Tidak ada
Kencing manis : Tidak Ada
Kanker payudara : Tidak Ada
Sakit kepala yang berat : Tidak Ada
Anemia  : Tidak Ada
TBC : Tidak Ada
11. Riwayat penyakit keluarga
Jantung, stroke ::Tidak Ada
Tekanan darah tinggi  :Tidak ada
Asma : Tidak ada
Gemeli : Tidak ada
12. Riwayat sosial
Hubungan dengan anggota keluarga lainya :Harmonis
Hubungan dengan teman sebaya : Baik
Hubungan lingkungan luar :Baik
Aktifitas religi :Tidak ada
Akses pornografi :Tidak pernah
 13. Sumber informasi kesehatan reproduksi / seksual
Tenaga kesehatan,media,dan guru
C. DATA SUBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tingkat kesadaran :Composmentis
3. Keadaan emosional :Stabil
4. Tanda tanda vital
TD :100/90 mmHg
N :83 x/menit
R :21x/menit
SB :36,3 0C
TB : 148cm
BB :46 kg
5. Pemeriksaan Fisik
Kepala
 Muka  : ada edema pada wajah
 Rambut  : bersih, tidak rontok
Mata
 Conjungtiva : merah muda
 Sklera  : tidak ikterik
Leher
 Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran
 Kelenjar getah bening   : tidak ada pembesaran
Dada
 Mammae
Bentuk  : simetris
Pembesaran : ada
Puting susu : menonjol
Pengeluaran : ASI
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
 Hygiene payudara       : bersih
Abdomen
 Jaringan perut / post operasi : tidak ada luka bekas
operasi
 Konsistensi  : keras
 Asites : tidak ada
 Striae  : ada
Ektremitas atas dan bawah
 Warna kuku kaki/ tangan : merah muda
 Varises  : tidak ada varices
 Oedema  : ada
 Kemerahan : tidak ada
 Kekakuan sendi dan otot : tidak ada
 Tanda homman : tidak ada
 Refleks pada kedua kaki : kanan kiri (+)/(+)
Anogenitalia
Inspeksi
 Oedema  : tidak ada
 Varises  : tidak ada
 Pengeluaran cairan : tidak ada
Palpasi
 Pembengkakan kelenjar bartholini  : tidak ada
 Pembengkakan pembuluh  skene    : tidak ada
6. Pemeriksaan Khusus

Pemeriksaan Inspekulo : Proses sudah meluas ke vagina dalam batas

2/3 doximal, sedangkan prametrium masih bebas dari proses.

7. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium

Tanggal : 22 oktober 2015

 Darah

a. Hb : 11,6 gr %

b. Golongan Darah : B+

c. HbSAg : negatif (-)

Urine : tidak dilakukan

D. ASSESMENT
Hari/Tanggal : Jam :
Diagnosa :Ny Sh 38 tahun,dengan Ca Cervix grade II A
Masalah : Cemas dengan adanya keputihan sudah 1 bulan disertai
gatal gatal pada kemaluan
Kebutuhan :KIE Tentang penyakit Ca Cervix grade II A
Diagnosa potensial : Ca Cervix grade II A
Tindakan selanjutnya : konseling,pengobatan dan kolaborasi dengan
dokter

E. PLANNING
Hari / Tanggal : Jam :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga tentang

kondisinya saat ini

2. Jelaskan kepada ibu tentang penyakit Ca Cervix

3. Anjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi dengan diet makanan

instan, makanan yang di goreng dan makanan kaleng.

4. Motivasi ibu untuk melakukan Cryotherapy oleh dokter SPOG

5. Lakukan Informed Consent

 6. Lakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk mmelakukan

Cryotherapy

7. Berikan HE pada ibu tentang hal yang perlu di perhatikan setelah

melakukan Cryotherapy

8. Anjurkan ibu untuk control satu minggu lagi dengan membawa

Albothyl ke Puskesmas

Gorontalo, Mei 2016

MENGETAHUI

MAHASISWA PEMBIMBING

JEANE DWI RTACHMIYATY MOHI HASNAWATY POROWU