PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA NY “S” AKSEPTOR KB SUNTUK 1 BULAN

DI RSIA MASYITA KOTA MAKASAR

TANGGAL 2 APRIL 2021

No. Register :-

Tanggal Pengkajian : 2 April 2021

Waktu Pengkajian : 15.21 WITA

Tempat Pengkajian : POLI KB

Nama Pengkaji : RISTI

NIM : PBA180023

IDENTITAS

Identitas Istri/Suami

Nama : Ny. “S” / Tn. “B”

Umur : 33 Tahun / 35 Tahun

Nikah/Lamanya : 1x / ± 8 Tahun

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMK

Pekerjaan : IRT / WIRASWASTA

Alamat : Jln. Toa Daeng III

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan telah menjadi akseptor KB suntik cyclofem sejak tanggal 12 Desember
2021
2. Ibu mengatakan mengalami mual muntah selama berKB
3. Ibu mengatakan mengambil keputusan untuk berKB atas kesepakatan bersama suaminya
 4. Ibu mengatakana alasan menggunakan kontrasepsi KB suntik adalah untuk mengantur
jarak kehamilannya
5. Ibu mengatakan telah memiliki 3 orang anak; 2 anak perempuan dan 1 orang anak laki-
laki

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaran ibu composmentis
3. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/70 mmHg
- Nadi : 82x/i
- Suhu : 36,7ºc
- Pernapasan : 22x/i
4. Tinggi badan : 157 cn
5. Berat badan : 58 kg
6. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan rambut
Inpeksi : Rambut berwarna hitam, lurus, tampak bersih dan tidak
berketombe
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
b. Wajah
Inspeksi : Tidak pucat
Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan
c. Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : konjungtifa merah muda dan sclera tidak ikterik
d. Hidung
Inspeksi : Cuping hidung simetris kiri dan kanan serta tidak ada polip
e. Mulut dan gigi
Inspeksi : Mukosa bibir tampak lembab, gigi bersih, ada karies dan tidak
ada gigi yang tanggal
f. Telinga
Inspeksi : Tidak ada pengeluaran serumen
g. Leher
Inspeksi : Tidak terlihat pelebaran vena jugularis, pembesaran kelenjar
linfe, dan kelenjar thyroid
 Palpasi : Tidak teraba pelebaran vena jugularis, pembesaran kelenjar linfe,
dan kelenjar thyroid
h. Payudara
Inspeksi : Simertis kiri dan kanan, puting susu menonjol
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
i. Abdomen
Inspeksi : Tonus otot tampak kendur
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
j. Genetalia
Inspeksi : Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan
Palpasi : Tidak ada pembengkakan kelenjar bartoline
k. Ekstremitas atas
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
l. Ekstremitas bawah
Inspeksi : simetris kiri dan kanan serta tidak ada varises
Palpasi : Tidak ada oedema
Perkusi : Refleks patela kaki kiri dan kanan (+/+)

ASSESMANT (A)

Akseptor KB suntik cyclofem dengan mual muntah

PLANNING (P)

Hari/Tanggal : 2 April 2021 Pukul : 15.27 WITA

1. Menyambut ibu dengan senyum, salam, sapa, sopan dan santun (5S)
Hasilnya : Telah di lakukan 5S dan ibunya membalas dengan 5S juga
2. Memberikan penjelasan pada ibu tentang cara kerja, ke untungan dan kerugian dari
cyclofem
Hasilnya : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan
3. Melakukan informant consend sebelum melakukan penyuntikan
Hasilnya : Ibu setuju untuk di suntik
4. Menyiapkan alat dan bahan yang akan di gunakan antara lain:
- Obat suntik KB cyclofem 1 vial
- Spoit 3 cc 1 buah
- Kapas alcohol
 - Thermometer
- Stetoskop
- Tensimeter
- Timbangan berat badan

Hasilnya : Peralatan telah di siapkan

5. Memberitahu ibu tindakan yang akan di lakukan

Hasilnya : Ibu setuju dengan tindakan yang akan di lakukan
6. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
Hasilnya
- Tekana darah : 120/70 mmHg
- Nadi : 82x/i
- Suhu : 36,7ºc
- Pernapasan : 21x/i
- Berat badan : 58 kg
7. Melakukan penyuntikan KB suntik cyclofem IM di 1/3 SIAS
Hasilnya : KB suntik telah di berikan
8. Menganjurkan kepada ibu untuk datang kembali jika terjadi masalah yang berhubungan
dengan pemberian obat kontrasepsi
Hasilnya : ibu mengerti dan akan dating kembali jika terjadi masalah
9. Menjelaskan kepada ibu penyebap mual muntah yang di rasakan, yaitu karena proses
penyesuaian obat di dalam tubuh dan akan membaik seiring berjalannya waktu
Hasilnya : ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan
10. Memberitahu kepada ibu jika masalah berlanjut, ibu di anjurkan untuk menggunanakan
alat kontra sepsi jangka panjang / KB non hormonal
Hasilnya : Ibu mengerti dan akan membicakannya dengan suaminya
11. Mengingatkan ibu untuk kembali sesuai jadwal yang telah di tentukann yaitu pada
tanggal 01 Mei 2021
Hasilnya : Ibu mengerti dan bersedia datang kembali