LAPORAN SINGKAT POSTNATAL CARE KUNJUNGAN KE-3

PADA NY “M” P100001 NIFAS HARI KE-21

PENGKAJIAN
No. Register :
Tanggal / Jam : 27 Juli 2020, 12.00 WIB
Tempat : PMB Rahayu
No. Pencapaian target :
Identitas
Nama Klien : Ny “M” Nama Suami : Tn “A”
Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Kristen Agama : Kristen
Suku/Bangsa : Jawa/WNI Suku/Bangsa :Jawa/WNI
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan Bank Pekerjaan :
Karyawan Bank
Penghasilan :- Penghasilan :-
Alamat : Jl.Mendut Alamat : Jl.Mendut

Tanggal/Jam : 27 Juli 2020, 12.00 WIB

S : Ini merupakan nifas hari ke-21. Ibu telah melahirkan anak

pertamanya tanggal 06 Juli 2020, jam 22.20 WIB di PMB Rahayu secara

normal, ditolong oleh Bidan, bayi lahir menangis kuat, tonus otot kuat,

kulit bayi kemerahan, jenis kelamin laki-laki, BBL 3100 gram, PBL 47

cm, jumlah perdarahan 200 cc, placenta lahir lengkap dan tidak ada

penyulit persalinan, bayi sudah mendapatkan IMD, sudah di injeksi

vitamin K, salep mata dan imunisasi Hb 0 dan tidak ada komplikasi pada

bayi.

O : KU : Baik.
 Kesadaran : composmentis

Status emosional : Stabil

TTV : TD : 110/80 mmHg

Nadi : 82x/menit.

Rr : 24x/menit

Suhu :36,8 0C

Pemeriksaan Fisik :
- Inspeksi

Kepala : tidak terkaji

Muka : muka tidak ada oedem, tidak ada bekas luka
Mata : sclera tidak ikterik, konjunctiva merah muda
Hidung : hidung tidak ada polip dan tidak ada
pembengkakan
Mulut/gigi : gigi tidak ada caries, bibir pucat dan lidah bersih
Telinga : telinga tidak ada serumen
Leher : leher tidak ada pembengkakan kelenjar lymfe,
tyroid dan vena jugularis
Dada : dada tidak ada wheezing
Perut : abdomen masih ada striae gravidarum, tidak ada
luka bekas operasi, TFU sudah tidak teraba diatas
symphisis
Genetalia : tidak ada perdarahan pervaginam, warna
kekuningan, luka jahitan perineum sudah kering,
tidak ada tanda infeksi, tidak ada varises, bengkak
dan hematom
Anus : tidak hemoroid
- Palpasi

Leher : leher tidak ada pembengkakan kelenjar lymfe,

tyroid dan vena jugularis
 Payudara : payudara tampak membesar, putting susu
menonjol, putting tidak lecet, ada hyperpigmentasi
areola mammae, ASI sudah keluar lancer dan
banyak
Abdomen : TFU : TFU sudah tidak teraba diatas symphisis
UC : baik
Kandung kemih : kosong
Diastasis Recti : 1 cm
Extremitas : ekstremitas tangan normal dan kaki
tidak ada pembengkakan
Paru-paru : tidak ada wheezing

A : PADA NY ”M“ P100001 NIFAS HARI KE-21

P :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, keadaan ibu saat ini
normal, tidak ada kontaindikasi, ibu memahami kondisinya saat
ini.
2. KIE tentang Pola aktivitas, menyarankan ibu untuk menjaga
kesehatannya pada masa nifas ini dengan cara tidak bekerja teralu
keras, hindari untuk kerja lembur terlebih dahulu semasa nifas
dan menyusui, Ibu mengerti penjelasan bidan dan mau mengikuti
anjuran bidan
3. KIE Nutrisi pada masa Nifas, dengan mengkonsumsi makanan
bergizi seimbang seperti: sayuran berwarna hijau dan buah-
buahan, kacang-kacangan dan cukup cairan dengan meminum air
putih secukupnya, ibu paham dan mau megonsumsi makanan
yang dianjurkan oleh bidan
4. Menginformasikan bagaimana cara penyimpanan ASI perah,
karena ibu adalah seorang pegawai Bank jika sewaktu-waktu
ingin bekerja dan meninggalkan bayi, ibu dapat memerah/
memompa ASI pada pagi hari lalu disimpan didalam kulkas untuk
kebutuhan selama bayi ditinggal bekerja. Bila di simpan dikulkas
 bersuhu 40C, ASI dapat disimpan maksimal 5 hari, dan jika
dibekukan didalam freezer bersuhu -150C, ASI dapat disimpan
selama maksimal 2 Minggu.
5. Menyepakati kunjungan ulang, atau sewaktu waktu bila ada
keluhan, ibu sepakat dan mau untuk kontrol ulang

Pembimbing Institusi Prodi D-III Kebidanan Mahasiswa

STIKES Banyuwangi

Nurul Eko Widiyastuti, S.Si.T., M.Kes.

NIK : 06.119.0218
Fitria Ningsih
NIM : 2018.03.013