ASUHAN KEBIDANAN BAYI

BARU LAHIR NORMAL PADA

BY. NY. A
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI NY. A

◦ Tgl/jam masuk : 11-12-2011 / 12.10 wib

◦ Bidan : Bidan Ny.Ari
◦ Tempat : BPS Ny.Ari
◦ Diagnosa : BBLN

I. PENGKAJIAN
◦ Tanggal : 11-12-2011, jam 12.10 WIB

A.Data Subyektif 
◦  1.Biodata  
◦ Nama : BY. Ny “A”
◦ Tanggal/jam lahir : 11-12-2011 Jam : 12.10WIB
◦ Alamat : Pencil, Munggur, Karang dowo, Klaten
Biodata Orang tua
◦  Nama Ibu : Ny. A Nama Bapak : Tn. S
◦ Umur : 40 Tahun Umur : 42 tahun
◦ Agama : Islam Agama : Islam
◦ Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
◦ Alamat : Pencil, Munggur, Karang Dowo, Klaten

2.Riwayat Kehamilan G2 P0 A1, umur kehamilan : 39minggu 2 hari ANC : 16 x, di Bidan TT : 2

x(kehamilan yang ke 24 mgg dan kehamilan yang ke 28 mgg) Kenaikan BB : 11 kg

3.Riwayat Penyakit Keluarga Dalam Keluarga tidak ada yang menderita penyakit baik menular (HIV-
AIDS, Hepatitis), menurun (DM, Epilepsi), maupun menahun (Ashma, Jantung).
4.Riwayat Persalinan
a.Kala I : 14 menit  
b.Kala II : 20 menit, mulai jam 11.50 WIB
DJJ : 136 x / menit
Warna air ketuban : Jernih
Caput : Tidak ada
Cefal Hematuma : Tidak ada
Anak lahir seluruhnya jam : 12.10 WIB
Jenis persalinan : SCTP semi elektif
Apgar Score : 8 – 9 – 10

Nutrisi
Minum : Belum dilakukan
Jenis : Belum dilakukan ara pemberian : Belum dilakukan 6.

Eliminasi
BAK pertama kali tanggal : 11-12-2011 jam : 12.15 WIB Warna : Kekuningan
BAB pertama kali tanggal :11-12-2011 jam : 12.15 WIB Warna : kehitaman Konsistensi : encer Bau : khas mekonium 7.

Istirahat/tidur
Tidur : belum dilakukan B.
B. Data Obyektif 
Pemeriksaan Umum
◦ BB Lahir : 3500 gram
◦ PB Lahir : 48 cm
◦ LD lahir : 33 cm
◦ LK Lahir : 35 cm
◦ Warna kulit : kemerahan
◦ Warna kuku : putih kemerahan
◦ Tangis bayi : kuat spontan

Pemeriksaan Tanda-tanda vital

◦ Respirasi : 35 x/menit
◦ HR : 136 x/menit
◦ Suhu : 36,7 oC

Pemeriksaan kepala ada Ubun-ubun : belum menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan
◦Sutura : berhimpitan, tidak saling tumpang tindih
◦Penonjolan/pencekungan: tidak ada
◦Ukuran kepala : DMD : 12 DFO : 11 cm 4.
◦Telinga Letaknya/kesimetrisan : simetris
◦Kelainan : tidak ada 5.
◦Mata Kedimetrisan : simetris
◦Tanda  – tanda infeksi : tidak ada
◦Konjungtiva : tidak anemis
◦Sclera : tidak ikterik
◦Kelaianan pada mata : tidak ada
◦Secret : tidak ada 6.
◦Hidung dan Mulut Kelainan bawaan : tidak ada
◦Refleksi menghisap : kuat
◦Kesimetrisan : simetris 7.
◦Leher Pembengkakan : tidak ada
◦Benjolan : tidak ada 8.
◦ Dada Bentuk : simetris
◦Putting : menonjol
◦Bunyi napas : normal
◦Jantung : dalam batas normal 9.
◦Bahu, lengan, dan tangan Gerakan : normal
◦Kelainan : tidak ada
◦Bentuk : simetris
◦Kesimetrisan : simetris kanan dan kiri
◦Jumlah jari : lengkap, 10 jari. 10.
◦ Sistem saraf Reflek Moro :baik, bayi bila diangkat memperlihatkan gerakan seperti memeluk.
Reflek Rooting :baik, bayi mencari benda yang ditempelkan dipipinya.

◦ Reflek Grasping :baik, saat tangan bayi diberi telunjuk maka tangan bayi akan menggenggam.

◦ Reflek Walking : baik, saat telapak kaki bayi disentuh dengan jari maka akan  bergerak-gerak.

◦ Reflek Sucking : baik, bayi menghisap dengan kuat.

◦ Reflek Tonic Neck : ada, bayi dapat menggerak-gerakkan kepalanya.

11. Abdomen
a.Bentuk : simetris
b.Penonjolan lilitan tali pusat pada saat menagis : tidak ada
c.Perdarahan tali pusat : tidak ada
 
12. Kelamin
Laki-laki : testis sudah ada salam skrotum, dan terdapatr lubang dibagian tengah  penis.
 
13. Tungkai dan Kaki
a.Bentuk : simetris
b.Gerakan : normal
c.Kelainan : tidak ada
 
14.Punggung Pembengkakan/Pencekungan : tidak ada
a. Spina Bifida : tidak ada 15.
b. Anus Berlubang : ya
16. Kulit
a. Vernik : ada
b. Warna : kemerahan
c. Tanda lahir : tidak ada 17.
d. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan
Golongan darah : Tidak dilakukan
Hb : Tidak dilakukan
Bilirubin : Tidak dilakukan
Leukosit : Tidak dilakukan
Lain-lain : Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA
 Tanggal : 11-12-2011 / 13.15 WIB a.
 
Diagnosa Kebidanan Bayi Ny. A baru lahir normal dengan berat badan sesuai masa kehamilan. Dasar : S : ibu
mengatakan bayinya lahir tanggal 11-12-2011 jam 12.10 WIB, berjenis kelamin laki-laki. O : - Bayi menangis kuat -
 
BB: 3500 gram, PB: 48 cm, DMO: 12 cm, DFO: 11 cm -
 
HR : 136 x/menit , S : 36,7 OC, R : 35x/menit  
 
b.Masalah : tidak ada
 
 
III. DIAGNOSA POTENSIAL dan ANTISIPASI
 Tidak ada
 
IV.TINDAKAN SEGERA
 Tidak ada
 
V.INTERVENSI
Tanggal : 11-12-2011 / Jam 12.15 WIB
a.bersihkan jalan nafas  
b. penuhi kebutuhan nutrisi
c. pertahankan kehangatan tubuh bayi
d.keringkan tubuh bayi dari lendir dan darah
e.beri minyak telon pada bayi
f.lakukan pengukuran BB, PB, DMO, DFO
g.Cek anus berlubang atau tidak
h. pekaikan pakaian bayi dan memasang identitas bayi
i. beri ijeksi Vit K 1 mg secara IM  
j. gedong bayi dengan kain kering
k.letakkan bayi dibawah pemancar dan setelah itu lakukan rawat gabung
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 11-12-2011 Jam 12.15
a.Membersihkan jalan nafas dengan menggunakan kassa steril dan menghisap delee.
b.Memenuhi kebutuhan nutrisi dengan pemberian ASI (colostrum)
c.Mempertahankan kehangatan tubuh bayi
d.Mengeringkan tubuh bayi dari lender dan darah
e. Memeberi minyak talon pada bayi
f. Melakukan pengukuran BB, PB, LK, LD, DMO, dan DFO
g.Merawat tali pusat dengan kassa streril
h.Mengecek anus berllubang atau tidak
i.Memakaikan pakaian bayi dan memasang identitas bayi
j.Memberi injeksi vit.K 1 mg secara IM
k.Menggedong bayi dengan kain kering
l.Meletakkan bayi di bawah pemancar dan setelah itu lakukan rawat gabung.
VII. EVALUASI
Tanggal 11-12-2011 Jam: 12-20 WIB
a. Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis  
b. Vital Sign : HR : 136 x/menit S : 36,7OC R : 35 x/menit
c. BB: 3500 gram, PB: 48 cm, LK: 35 cm, LD: 33 cm, DMO: 12 cm, DFO: 11 cm d. APGAR
Score: 8-9-10
e. bayi memakai gelang identitas warna biru
f. bayi mendapat injeksi vit.K 1 mg dip aha lateral kiri
g. anus berlubang
h. bayi berada di bawah sinar pemancar
DATA PERKEMBANGAN I
Tanggal 11-12-2011 / Jam : 14.00 WIB
S : Ibu mengatakan bayinya sudah mulai menetek dengan kuat
O : - Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis
- Vital sign : s : 36,6 OC R : 50 x/menit HR : 120 x/menit
- BB: 3400 gram, gerakan aktif.
- warna kulit : kemerahan - tangisan bayi : kuat
A : Bayi baru lahir normal dengan berat badan sesuai masa kehamilan, hari pertama.
P : -Mengobservasi keadaan umum dan vital sign
-Memenuhi kebutuhan nutrisi, PASI
-Menjaga kehangatan bayi
-Merawat tali pusat untuk mencegah infeksi
-Mengobservasi eliminasi
-Mengganti popok dan pakaian bayi bila basah
-Memberi ketenangan pada bayi